第三节 手卫生 hand hygiene

1. 第三节 手卫生 hand hygiene 第四章 预防与控制医院感染 Prevention and Control of Nosocomial Infections 李小萍 副教授 四川大学华西护理学院

2. 手部卫生的重要性importance of hand disinfection 在医疗护理工作中，每一项操作都是由医护人员的手具体执行的。医护人员的手完成了各种简单与复杂、琐碎与精细的医疗护理活动，因此，医护人员手含菌量比其他人群为高。 ——有效的洗手是阻止病原微生物播散的最直接方法！

3. 手卫生史的回顾 1822  1825年，开始出现使用消毒药水洗手的记录。 Oliver Wendell Holmes 证实产褥热是通过健康人的手部传播。 18461847年，伊格纳兹·塞米尔维斯在产科开始对接生者的手部清洁进行干预。 约瑟夫·利斯坚决要求外科医生做手术前，在一些确信能杀死细菌的化学药品溶液中彻底洗净双手。 1867年开始，“消毒外科手术”就很快得到了普及。

4. 1961年，美国公共卫生服务处拍摄了供“卫生工作者”洗手的训练短片；1961年，美国公共卫生服务处拍摄了供“卫生工作者”洗手的训练短片； 1971和1985年，CDC（疾病控制中心）正式出版洗手指南：普通/高危病人；普通肥皂/抗菌肥皂；无水抗菌物。 1988和1995年，APIC(感染控制专业联合会)出版洗手与手部消毒指南 ——与CDC指南相似； 尽管如此， 医护人员对洗手的执行率 非常的低下！

5. 现状与影响因素 仅21%～42%做到认真洗手； 与患者接触后洗手的医生为28%，护士为43%；表明护士洗手的自觉性比医生高，实际洗手次数及频率也比医生高； 医护人员洗手后的保洁终末质量似乎未引起高度重视——用白大衣后身擦手最多见——洗手后用白大衣擦手染菌增加37.77倍，用公用毛巾者增加59.57倍，用个人毛巾者增加5.06倍，因此，洗手后要用清洁干燥巾擦手。

6. 医务人员手部的细菌总数为： 3.9 x 104 ~ 4.6 x 106 cfus/cm2

7. 手的污染 病人的角度： 会阴、腹股沟区细菌定植最严重，腋窝、躯干和上肢包括手）也是细菌最常定植的区域，病原微生物的数量在10010 x 106 cfus/cm2，以绿脓、变形杆菌属，克雷伯菌属以及不动杆菌属多见，而病号服、病区桌椅、床单等环境中以耐热的葡萄球菌、肠球菌属污染居多。

8. 手的污染 医护的角度： 直接接触与呼吸道管理最容易造成指尖污染（0300cfus/cm2） 约15%为阴性杆菌；护士的“清洁操作”（翻身、量血压、换床 单等）可造成手部的克雷伯菌污染（100  1,000 cfus/cm2）。 操作的时间与污染的程度呈正比。17%30% 护士手部携带 阴性杆菌 (中位数 3,400  38,000 cfus /cm2 )。ICU中 21%的医生和 5%的护士携带的绿脓杆菌 >1,000 cfus /cm2 如果连续培养： 则100%的医护人员至少一次携带阴性杆菌，64%至少一次携带绿脓杆菌。

10. 国内资料 专家指出：医护人员一般手带菌104个，吸痰手带菌108个， 换药手带菌108～9个，端便盆手带菌1010～11个 ； 牛秀成等：对200名医生和200名护士进行调查发现接触2名 患者后带1种菌占79.25%，带2种菌占20.25%， 带3种菌占0.5%； 陈桂珍等：手上带戒指部位细菌含量比不带戒指的手高几倍。 王兰玲等：医生集体查房前后，查房消毒后的手进行了监测， 发现集体查房后医生的手染菌严重，含菌量最少 10.8cfu/cm2，最多达68.2cfu/cm2； 赵小平等：外科医生、护士为病人诊查及注射后进行手含菌 量监测，结果含菌量最低为5.1cfu/cm2，最高为 170cfu/cm2，且检出金黄色葡萄球菌。

11. 学习目标 • 了解手卫生的管理 • 熟悉手卫生、洗手、卫生手消毒、 外科手消毒的基本概念 • 熟悉卫生手、外科手消毒方法 • 掌握洗手法

12. 一、概述 （一）基本概念 • 手卫生（hand hygiene） • 医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 • 洗手（hand washing） • 医务人员用肥皂(或皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

13. 一、概述 （一）基本概念 • 卫生手消毒（antiseptic hand rubbing） • 医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 • 外科手消毒（surgical hand antisepsis） • 外科手术前医务人员用肥皂(或皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

14. 一、概述 （二）手卫生的管理 • 制定管理制度 • 配备必要设施 • 定期开展培训 • 加强监督指导 • 开展效果监测

15. 一、概述 （三）手卫生设施 1.洗手与卫生手消毒设施 流动水洗手设施、清洁剂、干手物品、速干手消毒剂。 2.外科手消毒设施 洗手池、清洁物品、手消毒剂、干手物品、计时装置、洗手流程及说明图

16. 指医务人员用肥皂(或皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。指医务人员用肥皂(或皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 目的：清除医务人员手上的污垢和大部分致 病微生物，切断通过手传播感染的途 径。 (清除指甲、手、前臂污染物和暂居菌；将常居菌减少到最低程度；抑制微生物的快速生长及再生。) 二、洗手

17. 二、洗手 洗手指征： 直接接触患者前后。 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后。 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后。

18. 二、洗手 洗手指针： 进行无菌操作前后、接触清洁或无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。 穿脱隔离衣前后、摘手套后。 处理药物及配餐前。

19. 二、洗手 操作前准备 护士准备：衣帽、修剪指甲、取下饰物、 卷袖。 用物准备：流动水洗手池设备、清洁剂、 干手设施；或速干手消毒剂。 环境准备：清洁、宽敞。

20. 二、洗手 操作步骤  打开水龙头，调节水流和水温。  湿润双手，关闭水流，取清洁剂涂抹。  揉搓双手，范围为双手、手腕、腕上10cm。  方法：6步骤，揉搓双手至少15秒。  冲净、关闭水流，干手。

21. 二、洗手 掌心搓掌心 掌心搓手背 手指交叉搓揉

22. 二、洗手 掌心搓指背 搓揉拇指 擦洗指尖 最后揉搓手腕及腕上10cm

23. 二、洗手 注意事项  当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用洗手液和流动水洗手；当手部没有肉眼可见的污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。  洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲净，尤其要认真清洗指背甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位；冲洗双手时注意指尖向下。  注意调节合适的水温、水流，避免污染环境。

24. 该洗手方式在10～15s内能将双手各皮肤表面洗干净。英国的调查表明，89%的护士洗手时忽略了部分手的表面，56%忽略部分拇指。我国卫生部对医院抽样调查，发现护士洗手常漏洗拇指及指间。美国田纳西州报道因洗手不彻底，导致280名住院病人发生感染，死亡8人。该洗手方式在10～15s内能将双手各皮肤表面洗干净。英国的调查表明，89%的护士洗手时忽略了部分手的表面，56%忽略部分拇指。我国卫生部对医院抽样调查，发现护士洗手常漏洗拇指及指间。美国田纳西州报道因洗手不彻底，导致280名住院病人发生感染，死亡8人。

25. 三、卫生手消毒 目的： 清除致病性微生物， 预防感染与交叉感染， 避免污染无菌和清洁物品。 指医务人员在手被大量细菌污染后，用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

26. 三、卫生手消毒 操作前准备 护士准备：衣帽、修剪指甲、取下饰物、 卷袖过肘。 用物准备：流动水洗手池设备、清洁剂、 干手设施；或速干手消毒剂。 环境准备：清洁、宽敞。

27. 操作步骤： 洗手（按洗手法） 涂抹消毒剂 搓揉 冲洗 干手 三、卫生手消毒

28. 注意事项  卫生手消毒前洗手并保持手部干燥，遵循洗手的注意事项。  速干手消毒剂揉搓双手方法正确。  医务人员在下列情况下应先洗手再进行卫生手消毒： 接触患者的血液、体液和分泌物后。 接触被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后。 处理传染患者污物后。 三、卫生手消毒

29. 外科手消毒是外科手术前医护人员用洗手液以及流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。外科手消毒是外科手术前医护人员用洗手液以及流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 目的： 清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。 将常居菌减少到最低程度。 抑制微生物的快速再生。 四、外科手消毒

30. 四、外科手消毒 操作前准备 护士准备：衣帽、修剪指甲、取下饰物、 卷袖过肘。 用物准备：流动水洗手池设备、清洁剂、 干手设施；或速干手消毒剂。 环境准备：清洁、宽敞。

31. 四、外科手消毒 操作步骤  洗手（按洗手法）  冲净  干手  消毒： 免冲洗手消毒 冲洗手消毒

32. 四、外科手消毒 注意事项  外科手消毒遵循的原则事：先洗手、后消毒；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。  洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲。  在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。所有程序应从双手、前臂和上臂下1/3 。

33. 四、外科手消毒 注意事项  用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、洗手刷等应当放到指定的容器中；清洁指甲用具应每日消毒，揉搓用品应每人使用后消毒或一次性使用。  术后摘除外科手套后，应用洗手液或肥皂液清洁双手。

34. 洗手是阻断传播疾病的关键环节， 在控制院内感染中占有重要的地位， 必须制定严格的制度，高度重视！！！

35. 第四节 无菌技术 （aseptic technique） 第四章 预防与控制医院感染 Prevention and Control of Nosocomial Infections 李小萍 副教授 四川大学华西护理学院

36. 学习目标 • 熟悉无菌区、非无菌区、无菌物品、 非无菌物品 • 掌握无菌技术的概念 • 掌握无菌技术操作原则 • 掌握无菌技术操作的方法

37. （一）概念  无菌技术： 在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。 目的：保持无菌物品及无菌区域不被污染，防 止病原微生物侵入或传播给他人. 一、概述

38. （一）概念 一、概述 • 无菌区（aseptic area)： 经灭菌处理且未被污染的区域。 • 非无菌区（non-aseptic area）： 未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域。 • 无菌物品（aseptic supplies）： 通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。

39. （二）无菌技术操作原则 操作环境清洁、宽敞 操作环境应清洁、宽敞、定期消毒； 操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理； 无菌操作前半小时停止清扫工作、减少走动。 工作人员仪表符合规范 无菌操作前，工作人员应戴好帽子和口罩； 修剪指甲并洗手； 必要时穿无菌衣、戴无菌手套。

40. （二）无菌技术操作原则 物品放置有序，标志明显 无菌物品必须与非无菌物品分开放置，标志明显； 无菌物品不可暴露于空气中； 无菌包外需标明物品名称、灭菌日期； 无菌包的有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌； 一套无菌物品只供一位患者使用 一次。

41. （二）无菌技术操作原则 操作过程中加强无菌观念 操作者身体应与无菌区保持一定距离； 取放无菌物品时，应面向无菌区； 取用无菌物品时应使用无菌持物钳； 手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区；

42. （二）无菌技术操作原则 操作过程中加强无菌观念 非无菌物品应远离无菌区； 无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器； 避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏； 如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。

43. 二、无菌技术基本操作法 【操作前准备】 了解操作项目及目的 －进行何种护理操作，操作目的 护士自身准备 －衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩 用物准备 －无菌物品存放合理 －无菌包或容器外标签清楚、在有效期内 操作环境准备 －符合无菌技术操作原则

44. 三、无菌技术基本操作法 方法： 无菌持物钳的使用 无菌容器的使用 无菌包的使用 无菌盘的准备  取无菌溶液法 戴无菌手套法

45. 无菌持物钳的使用 目的：取放和传递无菌物品 种类：三叉钳、卵圆钳、平镊 方法： 检查：无菌持物钳的名称、有效期 • 取钳：打开容器盖,垂直取出 • 使用：始终保持钳端向下 • 放钳：使用持物钳后，闭合钳端垂直放入，松开轴节

46. 注意事项： 严格遵循无菌技术操作原则。 取放时，不可触及非无菌区。 使用时保持钳端向下，不可倒转向上。 就地使用，到远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处。 无菌持物钳的使用

47. 注意事项： 不可用无菌持物钳夹取油纱布； 不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤； 无菌持物钳及其浸泡容器每周消毒一次，同时更换消毒液；使用频率较高的部门应每天消毒；干燥保存法，4h更换一次。 无菌持物钳的使用

48. 无菌容器的使用 目的：存放无菌物品并保持无菌 方法： 检查：无菌容器名称、灭菌日期 • 开盖：打开容器盖,内面向上置于稳妥处或 • 拿在手中。 • 取物：用无菌持物钳从无菌容器内夹取无菌 • 物品，放妥（手持无菌容器 ）。 • 关盖：取物后，立即将盖盖严。

49. 无菌容器的使用 方法：

50. 无菌容器的使用 注意事项： 严格遵循无菌技术操作原则。 手持无菌容器时，应托住容器底部。 手勿触及盖的边缘及内面，盖子内面向上置于稳妥处。 避免容器的无菌物品在空气中暴露过久。 无菌容器应定期消毒灭菌，一般有效期为7天。