Aktuální krize ve zdravotnictví očima zdravotních sester a dalších zaměstnanců ve zdravotnictví

1. Aktuální krize ve zdravotnictví očima zdravotních sester a dalších zaměstnanců ve zdravotnictví Dagmar Žitníková

2. ZDRAVOTNICKÝ PRACOVNÍK – co po něm chceme Jaký má být? • efektivní • výkonný • vysoce kvalitní • vzdělaný • empatický • vždy připravený pomoci Věstník MZ ČR, částka 7, 2004, Metodické opatření č.8

3. ETICKÝ KODEXZdravotnický pracovník nelékařských oborů ZDRAVOTNICKÝ PRACOVNÍK • zachovává úctu k životu, respektuje lidská práva a důstojnost každého jednotlivce bez ohledu na věk, pohlaví, rasu, národnost, víru, politické přesvědčení a sociální postavení. • dbá na dodržování Úmluvy o lidských právech a biomedicíně, na dodržování práv pacientů, tak jak jsou vyjádřena v Chartě práv pacientů a v Chartě práv hospitalizovaných dětí. • je povinen přistupovat ke své práci s veškerou odbornou schopností, kterou má s vědomím profesionální odpovědnosti za podporu zdraví, prevenci nemocí, za obnovu zdraví a zmírňování utrpení, za přispění ke klidnému umírání a důstojné smrti. • poskytuje zdravotní péči jednotlivcům, rodinám, skupinám a spolupracuje s odborníky jiných oborů. Při poskytování zdravotní péče vždy nadřazuje zájmy těch, kterým poskytuje péči, nad zájmy své. • je povinen chránit informace o těch, kterým poskytuje své služby, bez ohledu na způsob, jakým jsou tyto informace získávány, shromažďovány a uchovávány. Povinnou zdravotnickou dokumentaci vede pečlivě a pravdivě, chrání ji před zneužitím a znehodnocením. • si aktivně prohlubuje znalosti o právních předpisech platných pro jeho profesi a dodržuje je. • nesmí podřizovat poskytování zdravotní péče komerčním zájmům subjektů, působících v oblasti zdravotnictví.

4. Zdravotnický pracovník a spoluobčané ZDRAVOTNICKÝ PRACOVNÍK • při poskytování zdravotní péče respektuje životní hodnoty občanů, jejich životní zvyky, duchovní potřeby a náboženské přesvědčení a snaží se vytvářet podmínky zohledňující individuální potřeby jednotlivců. • v rozsahu své odbornosti a pravomocí poskytuje občanům informace, které jim pomáhají převzít spoluzodpovědnost za jejich zdravotní stav a případnou léčbu. • považuje informace o pacientech za důvěrné a je si vědom povinnosti zachovávat mlčenlivost o skutečnostech, o nichž se dozvěděl v souvislosti s výkonem svého povolání. • nesmí zneužít ve vztahu k nemocnému jeho důvěru a závislost jakýmkoliv způsobem . • se snaží při poskytování zdravotní péče docílit vztahu založeného na důvěře, který ctí práva pacienta, reaguje na aktuální rozpoložení pacienta, současně jsou respektována práva a povinnosti zdravotnického pracovníka jako poskytovatele zdravotní péče.

5. Zdravotnický pracovník a praxe ZDRAVOTNICKÝ PRACOVNÍK • poskytuje zdravotní péči v rozsahu své odbornosti a pravomocí, s potřebnou mírou autoregulace a empatie. • aktivně usiluje o vlastní odborný, osobní a intelektuální růst po celou dobu svého profesionálního života a své nové znalosti a dovednosti se snaží využít v praxi. • usiluje o co nejvyšší kvalitu a úroveň poskytované zdravotní péče. • poskytne nezbytně nutnou zdravotní péči i nad rámec svých pravomocí, pokud ji nemůže poskytnout způsobilý zdravotnický pracovník a pokud nebezpečí, které plyne z prodlení, je větší než možné nebezpečí plynoucí z nedostatečných znalostí a dovedností zdravotnického pracovníka. • jedná a vystupuje tak, aby jeho chování přispělo k udržení prestiže a zvyšování společenského uznání zdravotnických povolání. • při přebírání úkolu i při pověřování úkolem zodpovědně zvažuje kvalifikaci svou i ostatních zdravotnických pracovníků.

6. Zdravotnický pracovník a společnost Zdravotnický pracovník • působí na zdravotní uvědomění jednotlivců při poskytování zdravotní péče. Podle svých odborných schopností se podílí na podporování a šíření zásad zdravého života, zásad ochrany životního prostředí, objasňování problémů spojených s péčí o poškozené zdraví lidí. • spolupracuje při těch aktivitách, které směřují ke zlepšení zdravotního a sociálního prostředí v životě lidí.

7. Příklad délky vzdělání sestry (bez odborné způsobilosti )

8. Sliby ministra • Zlepšení podmínek pro práci zdravotníků • Garance: PERSONÁLNÍ VYHLÁŠKA • nepřetěžování personálu, • zvýšení kvality poskytované péče • bezpečí pro pacienty i zaměstnance • Právní jistota • Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče ČR očekává, že účinností vyhlášky o minimálním personálním zabezpečení nebude dotčena kvalita poskytované zdravotní péče a požaduje, aby byly limity nastaveny tak, aby nedocházelo ke snižování počtu zdravotnického personálu. • Zásadně nesouhlasíme s tím, aby se požadavky na personální zabezpečení v jednotlivých oborech snižovaly oproti stávající právní úpravě. Současné požadavky na personální zabezpečení považujeme za zcela minimalistické a domníváme se, že jejich snížením by se ještě více zhoršila kvalita zdravotní péče poskytovaná v jednotlivých oborech. • Jak jsme již v předchozím připomínkovém řízení uvedli, OSZSP ČR v minulosti inicioval, i ve spolupráci s Českou asociací sester a ministerstvem, vytvoření personálních standardů. Z této dlouhodobé spolupráce vyšel jeden z jednoznačných závěrů, že pro zachování stávající kvality, natož pro zvýšení kvality zdravotní péče by na jednotlivých odděleních mělo pracovat daleko více zaměstnanců, jak to v počtech je obvyklé v jiných zemích EU.

9. Dopady personální vyhlášky - příklady z praxe anonymní anketa • oddělení se 40 pacienty (převážně imobilními) mají přes den na starost 2 sestry, 1 sanitář a 1 sanitářka je v kuchyňce. V noci slouží 1 sestra a 1 sanitář je k dispozici pro 2 oddělení!LDN v Praze • U nás na interně jsme na noční pouze sama jedna sestra. Dnes na nocni jsem napocitala z 23 pacientu pouze 5 sobestacnych a orientovanych, zbytek imobilni a inkontinentni, • na 32 lůžek 1 sestra na noční(12 hod) i při tak náročném odd. plicní i mimoplicní TBC...ležící pacienti s podezřením na TBC a komplexní starost a péče kolem jejich komfortu...přehršel nesmyslné administrativní práce a stupidní harmonogramy práce(uklizečka by se mohla učit:(...když jsem pracovala u mentálně postižených,na noční jedna sestra na 140 klientů s různým mentálním postižením a jedna sanitárka..někdy bylo opravdu ouvej!:(.... • tak Ti taky řeknu jak to běží u nás na odd, ale musím jen soukromě, nerada bych aby si to někdo našel a přečet. Na denních službách jsme normálně 1 sestra a 2 ošetřovatelky, ale mnohdy se stane že pouze 1+1 na 32 pacientů, což značí že podle toho to taky vypadá.. a na nočních sloužíme pouze 1 sestra bez pomocného personálu na celé oddělení, takže chodíme domů jako sprázkaní psi, na oddělení je nás pouze 12 sester jelikož snižovaly stavy, a to včetně staniční, a služby vypadají tak že jedeme 8 služeb během 10ti dní, třeba můj plán směn od této středy do příští soboty je R,R,R,-,R,R,R,-R,N,N a takto jedeme všichni.. snad Ti to pomůže... chodíme domů uplně vyčerpané, a je otázkou času kdy někdo udělá chybu... • Brno na interně. Bohužel je to zde rok od roku horší a horší. Od letošního roku nařízené limity na počty použitého ložního prádla a plen na den, Snižování personálu v službách, v noci slouží pouze jedna sestra a bez sanitárky, kdy ve skladbě pacientů se opravdu nedá zvládat péče o ně. Zároveň při noční nikdy nevíme dopředu kolik přijde přijmů. To se pak taky stane, že jedna sestra musí zvládnout: akutní příjmy (někdy i pět) s papírováním a tím vším kolem toho, plnění běžných ordinací, polohování imobilních pacientů (u nás to běžně dělá minimálně polovinu ze všech pacientů), stavy zmatenosti až agrese u starších pacientů (v rámci možností, když je pacient dvojnásobně těžší a silnější než sestra), přebalování, chodit na zvonky ... no prostě vše dohromady opravdu nejde zvládat ..  Přes den slouží jedna až dvě sestry plus sanitárka na celou dvanáctku a staniční (na osmičku), ovšem každý si musí vybírat dovolené, takže někdy i sloužíme bez sanitárek.. Teď vedení přišlo s novinkou, že v polovině roku bohužel ani nebude na výplaty, všichni jsme v napjetí, jak se to bude řešit. Dnešní situace v e zdravotnictví je opravdu hrozná a proto já osobně jsem se rozhodla změnit povolání a podávám si přihlášku na úplně jiný obor, dokud mám tu možnost. Zničit si tělo a žít pod neustálým stresem mi za ten plat opravdu nestojí.

10. Dopady personální vyhlášky - příklady z praxe anonymní anketa Dobrý den, pracovala jsem 2 roky v Krajské nemocnici a tam na 30 pacientů byla sestra na noční sama.... když se něco stalo, bylo to na průser a podotýkám, že to byly 13h - 18-07h s tím, že ráno jsme dělali ještě úpravku / padali jsme na hubu /. Nyní rok pracuji v jiné, menší nemocnic....na LDN.... a šetří se kde se dá. Díky přesčasům jsme o vánocích sloužili 1 sestra + 1 ošetřovatelka na den i na noc... ale nesmí se o tom mluvit   snaží se to tutlat.... jsme sice na 2 poloviny a na každé +- 25 pacientů na 2 sestry... ale i tak....ve 14h ta jedna odejde a když se cokoli stane... je to o hlavu.... Samozřejmě, komukoli se cokoli nelíbí - vyhazov.... Je to naprosto famózní atmosféra.... malý plat...hrozba tzv. zápisů a snižování tzv. osobního ohodnocení, které je i tak mizerné + cokoli se stane tak za to může sestra. Je to bordel. Jde o zdraví a život pacientů. I o zdraví personálu. Taky je u nás zřetelný mobbing, ale nikdo s tím nic neudělá, pouze to, že si neustále hledá něco jiného..... Je to velice smutné, když jsem studovala , měla jsem za vzor svou matku, která usilovně pracuje na LDN již něco přes 30 let.... Ale teď bych své děti  - které zatím ani nemám, nikdy nedala na zdravku..... nevím, jde to tady těžce do kytek :-/ Nevím, jestli Vám tímto pomůžu, ale doufám, že se s tím něco bude dělat.... sestry už nejsu prestižní povolání, ale pouze sluhové /.

11. Sliby ministra Akce Děkujeme- Odcházíme 10. února 2011 – jednání zástupců nemocnic s ministrem zdravotnictví Leošem Hegerem – příslib zvýšit platy a mzdy po lékařích i ostatním zaměstancům Březen 2011 - požadavek, aby všichni zaměstnanci nemocnic byli odměňováni podle platových tabulek a aby se jejich plat zvýšil v příštím roce minimálně o 10 %. Léto 2011 MZ bez reakce – podzim Akce Z3 Informace ministra – odpověď na dopis ze dne 6. října 2011 Vážená paní bakalářko, k Vašemu dopisu ze dne 6. října 2011, kterým jste se na mě obrátila ve věci veřejného příslibu navýšení platu a mezd od roku 2012 ostatním zaměstnancům ve zdravotnictví nelékařum, s tím, že za minimálně adekvátní navýšení považujete pro rok 2012 růst platu a mezd o 10 %, a současně že varianta tohoto navýšení z vlastních zdrojů nemocnic je nemožná, uvádím: Výše uvedený příslib, který jsem veřejně deklaroval, nadále trvá. Ministerstvo zdravotnictví nyní vyhodnocuje ekonomickou situaci, která nezávisí jen na vývoji v České republice, ale i na vývoji ekonomiky v ostatních členských státech Evropské unie. Současně Ministerstvo zdravotnictví očekává předložení zdravotně pojistných plánu zdravotních pojišťoven na příští rok. Po vyhodnocení všech dostupných zdrojů z hlediska očekávaných příjmu veřejného zdravotního pojištění v roce 2012 bude Ministerstvo zdravotnictví pro příští rok navrhovat takovou výši úhrad, aby byly pokud možno vytvořeny všechny podmínky pro splnění předmětného závazku.

12. Sliby ministra Začátek listopadu 2011 • nový slib ministra Hegera „zvýšit "průměrnou tarifní mzdu" od ledna o 6,25 procenta • nižší částka, než byla slíbená (10 %), • vůbec nedává záruky, že se peníze k zaměstnancům opravdu dostanou. • ministr odkazuje na to, že v případě, že bude systém zdravotního pojištění stabilní, může dojít od července k dalšímu zvýšení o 3,75 procenta. • zrušení účelové částky v úhradové vyhlášce na zvýšení platů a mezd od 1.1. 2012 • Aplikováno jen v nemocnicích řízených MZ ( ne všechny) a formou odměn, příplatků, osobního ohodnocení

13. Sliby ministra a realita Rok 2012 • Tvrzení, že všechny nemocnice dostaly zvýšený příjem, aby zvýšily platy a mzdy • Rok trvající tahanice mezi odbory, zaměstnavateli a MZ • Po roce je jasné, že zvýšení příjmů nebylo • MZ bez komentáře Rok 2013 • Úhradová vyhláška pro rok 2013 je vysoce restriktivní a jejím důsledkem budou zdravotní, sociální a ekonomické problémy. • Nemocnice dostávají v průměru 95 % úhrad roku 2011! Reálné snížení úhrad se pohybuje okolo 13 %. • Nastolené úhrady nereflektují zvýšení DPH a částky, které byly určené na zvýšení platů a mezd zdravotnických pracovníků. • Odbory dlouhodobě upozorňovaly na negativní dopady úhradové vyhlášky, která nutí nemocnice a zdravotnická zařízení omezovat zdravotní péči a v kombinaci s personální vyhláškou snižuje počty zaměstnanců ve zdravotnictví, tím zvyšuje nezaměstnanost a druhotně snižuje kvalitu poskytované zdravotní péče.

14. Zdravotnický pracovník Co se mu dnes nabízí? • stresující pracovní podmínky, snižují se počty zaměstnanců ve službách • špatné pracovní zařazení – chceme levné zaměstnance, • nedostatečné finanční ohodnocení • nedostatečné uznání veřejnosti • zvyšující se % případů násilí od pacientů, ale také od spolupracovníků Jaké to má dopady? • nesoulad pracovního a rodinného života • zatížení rodinných rozpočtů za poplatky za registraci a celoživotní vzdělávání • vyšší procento rozvodovosti

15. A co ti ostatní? • Je zdravotnictví týmová práce?! • Zaměstnanci z jiných než zdravotnických oborů se stávají „zátěží“, je jim prezentováno, že nejsou nositelé výkonů • V zařízeních probíhá outsurcing služeb, který provozy zdražuje • Platy a mzdy nezdravotníků stagnují několik let, jejich reálná hodnota klesá • V dělnických profesích jsou zaměstnanci odměňováni téměř minimální mzdou A při tom: • Specifika prostředí v nemocnicích jsou neoddiskutovatelná • Na zaměstnance všech oborů jsou kladeny stále vyšší nároky, musí se vzdělávat, mnozí pravidelně absolvují zkoušky pro výkon technických povolání. • Ve zdravotnictví je týmová práce

16. Dlouhodobý požadavek odborů Odbory požadují vytvoření jednotného platového systému pro všechny pracovníky ve zdravotnictví a sociálních službách, který by odrážel náročnost jejich profesí Systém odměňování musí být stejný, bez ohledu na právní formu zařízení, v němž pracují.

17. ZÁVĚRY • Kdo může uteče • Ze zdravotnictví odcházejí kvalifikovaní a erudovaní zaměstnanci všech profesí • Ti, co zůstávají jsou schopni zvládat situaci jen dočasně • Důsledky nesmyslných reforem se projeví se zpožděním • Co je smyslem reforem? • Jsou potřeba? • Komu a čemu reformy slouží? • Zaměstnancům a pacientům jistě NE Děkuji za pozornost