Veselka J, Černá D, Zimolová P, Šramko M, Tomek A, Šrámek M.

1. Veselka J, Černá D, Zimolová P, Šramko M, Tomek A, Šrámek M. Kardiovaskulární centrum FN v Motole Neurologická klinika 2. LF UK a FN v Motole Přímé stentování karotických tepen u chirurgicky rizikových pacientů je proveditelné, bezpečné a účinné

2. Úvod • Implantace stentů do významných stenóz karotických tepen je standardním terapeutickým postupem především u chirurgicky rizikových nemocných. • Ačkoliv se v klinické praxi implantují tyto stenty i bez předchozí dilatace stenózy balonkovým katetrem, není známa proveditelnost, bezpečnost a účinnost tohoto postupu v souboru konsekutivních indikovaných ke CAS.

3. Metodika • Vytvořili jsme prospektivně registr pacientů indikovaných ke CAS (vysoké riziko pro CEA dle NASCET), u kterých byl DCAS metodou první volby. • Všechny procedury byly prováděny s pomocí protektivních systémů (filtry).

4. Cíle • Zjistit, zda DCAS je v krátkodobém sledování: • Proveditelný (% ze všech indikovaných k revaskularizaci; % ze všech indikovaných k CAS) • Bezpečný (periprocedurální MACE) • Účinný (reziduální stenóza, MACE do 30. dne)

5. Kriteria zařazení • Symptomatičtí pacienti se stenózou > 50% nebo • Asymptomatičtí pacienti se stenózou > 70%

6. Kriteria vysokého rizika(platí pro CEA) • Věk nad 79 let • Kontralaterální významná stenóza nebo okluze • Předchozí CEA • Probíhající CMP • Předchozí nebo připravující se operace srdce • Anamnéza IM • Koronární MVD • Těžké bronchopulmonální onemocnění • Renální insuficience

7. Kriteria vysokého rizika pro CAS(2 a více) VĚK≥ 80 EXTRÉMNÍ TORTUOZITY OBLOUK AORTY III NÍZKÁ CEREBROVASKULÁRNÍ REZERVA MASIVNÍ KONCENTRICKÉ KALCIFIKACE DIFUSNÍ POSTIŽENÍ

8. Nevýhodná anatomie pro CAS (Tortuosity však nevylučují provedení CAS!)

9. Nevýhodná anatomie pro CAS

10. Indikace k revaskularizaci • Z celkového počtu 173 stenotických tepen (u rizikových pacientů pro CEA) indikovaných k revaskularizaci pro významnou stenózu bylo provedeno: • 164 (95%) CAS • 9 (5%) CEA

11. „Minimum touch – minimum contrast“ technique • Neinvazivní vyšetření – klinická rozvaha • Angiografie (VTK katetr) • Sheath nebo guiding katetr • Zavedení filtru („první dotyk“) • Stent („druhý dotyk“) • Postdilatace (třetí dotyk“) • Odstranění filtru • Angiografie

12. Charakteristika CAS souboru (n = 164)

13. Procedurální výsledky • Provedeno 164 CAS u 137 pacientů (77 m, 68±9 let, 30% symptomatických. • Implantováno 169 stentů. • Všechny výkony provedeny za použití filtrů. • Predilatace byla nutná u 3 procedur (1,8%). Reziduální stenóza nepřesahovala v žádném případě 30%. • Primární technický úspěch DCAS byl 98%.

14. Neúspěšný primární DCAS

15. Angiografické a procedurální výsledky

16. Stenty Closed (53%) vs open (47%) cell design

17. 30-denní sledování

18. Je DCAS proveditelný? Ano, v souboru všech konsekutivních, chirurgicky rizikových pacientů indikovaných k revaskularizaci (CEA nebo CAS) byl proveden u 93%, což bylo 98% z pacientů indikovaných ke CAS.

19. Je DCAS za těchto podmínek bezpečný? Ano, hospitalizační výskyt MAE byl 3%.

20. Je DCAS účinný?(pouze 30-denní sledování!) Ano, reziduální stenóza byla 6±9%, MAE mezi propuštěním a 30. dnem byl 0,6%.

21. Závěr • - Jedná se o první prospektivní analýzu chirurgicky rizikových, konsekutivních pacientů léčených pomocí DCAS („intent to treatment“). • V krátkodobém sledování je DCAS proveditelný, bezpečný a účinný. • - Zda přináší pro pacienty výhody oproti klasickému CAS by mělo být předmětem randomizované studie.