TESHISLE ILISKILI GRUPLAR

1. TESHISLE ILISKILI GRUPLAR PERFORMANS Y�NETIMI VE KALITE GELISTIRME DAIRESI BASKANLIGI DR. �MIT BASARA

2. I�ERIK ICD-10 ICD-10 AM TIG � Teshis iliskili Gruplar Ama�? Mantik? TIG�ler nasil olusur? Kullanim alanlari? Klinik Kodlama TIG �deme �rnegi BBaG � Brans Bazli Ayaktan Gruplar

3. International Classification Of Disease - ICD Evrimi II. D�nya Savasi�ndan sonra kurulan D�nya Saglik �rg�t� 1893 yilindan beri s�rd�r�lmekte olan ��l�m Nedenlerinin Uluslararasi Listesi - International List Of Causes Of Death� �alismalarini �stlenmistir. 1948 yilinda �Hastaliklarin, Yaralanmalarin ve �l�m Nedenlerinin Uluslararasi Istatistiksel Siniflamasi � �The Sixth Revision of International Statistical Classification of Diseases, Injuries, and Causes of Death� baslikli eser iki cilt olarak yayimlandi.

4. International Classification Of Disease - ICD Evrimi 1955 yilinda yedinci (ICD - 7) 1967 yilinda sekizinci (ICD - 8) 1975 yilinda dokuzuncu ve (ICD - 9) 1992 yilinda onuncu revizyonunu hazirlayarak yayimlamistir (ICD -10)

5. ICD-10 Yalnizca taniya y�nelik bir kodlama sistemidir. WHO 37 dilde yayimlanmistir (2002) Mortalite kodlari 138 �lkede Morbidite kodlari 99 �lkede kullanilmaktadir.

6. ICD 10 � AM

7. HASTALIKLARIN VE ILGILI SAGLIK PROBLEMLERININ ULUSLARARASI ISTATISTIKSEL SINIFLAMASI, ONUNCU REVIZYON, AVUSTRALYA MODIFIKASYONU Bes ciltlik klinik siniflama sistemi: Hastaliklarin tablo listesi ve dizini (Cilt 1 & 2) Islemlerin tablo listesi ve dizini (Cilt 3 & 4), Avustralya Saglik Girisimleri Siniflamasi (ACHI) Avustralya kodlama standartlari (Cilt 5) Hastaliklar i�in ana siniflama, D�nya Saglik �rg�t� (WHO) ICD-10�dur.

8. ICD 10-AM NEDIR ? Bir siniflandirma ve kodlama sistemidir Temel yapisini ICD 10 olusturur. ICD 10 ile uyumlu bir yapisi vardir fakat daha detayli verilerin elde edilmesi amaciyla kod araliklari genisletilmistir. ICD 10 Yalnizca taniya dayali bir sistemdir ICD 10 AM �de Islemlerin siniflandirilmasinda Avustralya Saglik Girisimleri Siniflamasi (ACHI) kullanilmaktadir.

9. TIG � Teshisle Iliskili Gruplar Bir yatan hasta siniflandirma y�ntemi olarak TIG�ler; ortaya �ikan maliyetler ile hasta t�rlerini tanilarina ve islemlerine g�re siniflandirarak t�rdes vakalarla harcanan tedavi kaynaklarini iliskilendirmeyi saglar. Harcanan tedavi kaynaklarini parasal degerlerden �ok bagil deger\katsayi formunda degerlendirmeyi destekler.

10. BASLANGI� NOKTASI ABD 1973�te Yale �niversitesi arastirmacilari tarafindan kalite g�vencesi ve kullanim degerlendirmesi (QA/UR) i�in klinik olarak anlamli gruplar kullanilarak hastane y�netimine katki saglanmak amaciyla gelistirilen DRG�ler 1983 yilinda Medicare programinca sigortali olan ve yatarak tedavi olan hastalar i�in �deme y�ntemi olarak kullanilmaya baslanmistir

11. AMA�? TIG d�zeneginde ama�; Sinirli kaynaklari vakalarin t�rlerine ve siddetine dayali olarak adil bir bi�imde dagitmak Hastane verimliligini ve etkililigini tesvik etmek Sistematik, anlamli klinik veri toplamak.

12. MANTIK? Her hasta benzersizdir; her hastanin bir dizi farkli klinik tanisi, risk fakt�r�, aile durumu ve �evresi vardir. Hasta d�zeyindeki �esitlilik, neredeyse sonsuzdur. Bu �esitliligi anlamlandirmak i�in, bunlari benzer kosullar tanimlayan gruplara ayirmamiz gereklidir. Ilk baslangi� noktasi, bunlarin hastaliklaridir.

13. MANTIK? Hastayi ana hastaligina (birincil taniya) g�re gruplandirmak ve daha sonra ikincil hastalik\larin varligina yada yokluguna g�re alt gruplara ayirmak. Ne yazik ki, TIG �er�evesi i�erisinde yalnizca tanilari kullanmak, ge�erli karsilastirmalara izin veren yeterince homojen ve anlamli gruplarin olusumunu saglamamaktadir. Bu nedenle iki taviz verilmistir!

14. MANTIK? Gruplarin olusumunda islemlerinde katkilari g�z �n�nde bulundurulmustur. Bazi vakalar ve durumlar i�in uyarlama m�dahaleleri yapilmistir.

15. TIG OLUSUMU DRG atamaya baz teskil eden degiskenler, hastanin tanisi ve islemleri (ICD10-AM), yasi,cinsiyeti,taburcu sekli, yatis s�resi, yeni dogan agirligi, g�n�birlik durumu, yogun bakim yatis s�resi, mekanik ventilasyon s�resi vb. gibi verilerdir.

16. TIG OLUSUMU �ncelikle hastaneler tarafindan tedavi edilen vakalarin tanimlanmasi gereklidir. Bu s�re� i�in gereklilikler: Klinik dok�mantasyon Klinik Kodlama Gruplandirma Veri degerlendirme S�rekli analiz, geri bildirim olusturma (kalite ve bilimsel)

17. KIMLER KULLANIYOR

18. DRG�leri Kullanan �lkeler Avustralya ABD Fransa Portekiz Kanada Irlanda Italya Ispanya Almanya Maceristan �ek Cum.

19. TIG KULLANIM ALANLARI Etkinlik G�zetimi Klasik olarak, TIG�lerin en yaygin kullanim alani, hastane performansini g�zlemlemektir. TIG�ler gelistirilmeden �nce, performans ya taburcu sayisi ya da dolu yatak g�nlerinin sayisi �l��lerek g�zlemlenmekteydi. TIG�ler kapsaminda, �agirlikli� taburcularin sayisi izlenmektedir; diger bir deyisle, her bir TIG�e tayin edilen hasta sayisi, bu TIG�e ait bagil agirligi ile �arpilmaktadir.

20. TIG KULLANIM ALANLARI Kaynak Tahsisi TIG�ler ve bunlarin ilgili bagil agirliklari, mevcut kaynaklari hastaneler arasinda esit bir sekilde dagitmak �zere siklikla kullanilabilir. Kaynak tahsisi i�in tek bir �dogru� TIG metodolojisi olmamakla birlikte, TIG temelli yaklasimlar, yatan hastalarin �l��lebilir �zelliklerini kullanma, kurala tabi tutulabilme, gereginde yenilerinin t�retilebilmesi gibi bir dizi �nemli �zellik g�stermeleri nedeni ile tercih edilmektedir.

21. TIG KULLANIM ALANLARI Kiyaslama Klasik olarak hasta tipi, ortalama yatis g�nleri, vaka karma indeksi temelinde karsilastirmalar saglar TIG�den bagimsiz olarak kodlanmis klinik veri i�erisinden de yapilabilecek �ok sayida analiz tipi tanimlanabilir. T�m verilerin bir havuzda bulunmasi, b�lgesel varyasyonlara, gerekliliklere ve hatta bir noktaya kadar yatan hasta y�k�ne isaret edecektir. T�m bu veriler uluslar arasi karsilastirma imkanlari da saglayacaktir.

22. TIG KULLANIM ALANLARI Finansman Pek �ok farkli finansman modeli gelistirilebilir; ancak, �z�nde bunlarin t�m� asagidakilere dayalidir: �DEME = Bagil agirlik � Frekans x birim bagil fiyati+ AYARLAMALAR

23. TIG KULLANIM ALANLARI S�re� izleme Her bir hasta taburcu edilirken, daha �nceden belirlenmis kriterlere y�nelik (�rnegin; yatis s�resi) tolerans d�zeyleriyle karsilastirilarak; normal ya da beklenen istatistiksel varyasyonun, tolerans d�zeylerini asan bazi vakalarla sonu�lanip sonu�lanmadigi anlasilir. Bununla birlikte, bir dizi hasta, tolerans d�zeylerini astiginda; bu durum, hastane s�recinde sorunlar olduguna isaret eder ve bir kalite g�zden ge�irmesi baslatilir.

25. KLINIK KODLAMA DRG sisteminin temel iki ayagindan biridir. Bilimsel verinin k�kenidir. Maliyet haricinde t�m epidemiyolojik, istatistik �alismaya temel olusturur. Her zaman hastanelerde sorun olmayacagi d�s�n�len fakat en �ok sorun yasanan kismidir. Hekim uyumu Kodlamaci kalitesi

26. H1 Hastanesi TIG �retimi

27. H Hastane Grubu

28. H Hastane Grubu

29. BBaG � Brans Bazli Ayaktan Hasta Gruplari Genel olarak mevcut SUT - Ek-10�dan �ok farkli olmayacaktir. Disipliner dagilim karsiliklarina direkt karsilik gelen bir fiyat\meblag yerine bir bagil atanacak. Ayakta hastalar i�in �n g�r�len b�t�e karsiliginda havuzda birikmis olan BBaG toplam bagil deger miktarina es kabul g�r�lerek geri �demede bulunulacak. Sonu�ta BBaG+TIG karsiliginda hastanelere �deme yapilmis olacak.

30. Sonu� Ikinci asama olarak kendi maliyetlerimizi belirlememiz gerekli. Bu faaliyetin bilimsel s�re�lerinin idamesini bir tip kurumunun (�niversite, enstit�) y�r�tmesi uygun olacaktir. Bilimsel algoritmalarin olusturulmasi Yazilimsal alanlarin idamesi Kod bulma\arama y�zlerinin iyilestirilmesi Hekimlerimizde farkindalik gelistirilmesi gereklidir. Hastanelerde maliyet odakli �alisma k�lt�r� gelistirilmelidir.