Situación actual de influenza A H1N1

1. Situación actual de influenza A H1N1 Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social Dirección General de Epidemiología 12 de mayo del 2009 Raquel Pimentel

2. Antecedentes • 1998-99: Iniciaron las encuestas virológicas • 2004: Vigilancia virológica en el HLEA • 2005-06: Adopción RSI-Fortalecimiento respuesta anti-pándemica • 2006-2008: Plan Estratégico Nacional Antipándemico • 23/04/2009: Alerta Internaciona: México y EEUU • 24/04/2009: Alerta Nacional en R.D.

3. Primeras acciones • 26/04/2009 • Vigilancia intensificadas en puertos y aeropuertos

4. Objetivos de la vigilancia • Detectar y confirmar casos de infección por virus influenza A(H1N1) • Establecer la extensión internacional de la pandemia de la infección por virus influenza A(H1N1) • Apoyar en la evaluación temprana de la severidad de la enfermedad

5. Eventos y poblacion bajo vigilancia • Eventos bajo vigilancia • Enfermedad Tipo Influenza (ETI) en viajeros o expuestos • Casos de inusitados de IRAG • Conglomerados de IRAG • Muertes por IRAG • Población bajo vigilancia • Población general: IRAG • Población expuesta a países afectados: ETI • Tipos de vigilancia • Pasiva (basada en notificación) • Activa ( basada en búsqueda)

6. Definiciones operativas Caso sospechoso de Enfermedad tipo Influenza (ETI): Paciente de cualquier edad con historia de aparición súbita de fiebre superior a 38 °C Y → Tos o dolor de garganta Y Caso sospechoso de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG): Paciente de cualquier edad con historia de aparición súbita de fiebre superior a 38 °C Y → Tos o dolor de garganta Y → Dificultad para respirar (disnea) Y → Necesidad de hospitalización

7. Definiciones operativas • Caso probable: Todo caso sospechoso grave o no con resultados de PCR positivo para influenza tipo A. • Caso confirmado: Todo caso probable (influenza tipo A) mediante algunas de las siguientes pruebas: Inmuno-fluorescencia Indirecta, PCR en tiempo real y Cultivo viral. • Contacto intimo: familiares u otra personas que estado a menos de 1.8 metro de distancia de un caso probable o confirmado y hable conversado y/o interactuado físicamente; ó personal de salud que haya atendido un caso probable o confirmado sin protección adecuada.

8. Buscar indicios epidemiológicos: • ¿Tiene el paciente antecedentes de haber viajado dentro del período de incubación conocido o presunto a países donde se sabe que hay influenza AH1N1? • ¿Podría haber tenido el paciente exposición laboral con agentes sospechosos de influenza AH1N1 dentro del período de incubación conocido o presunto? • ¿Ha tenido el paciente contacto sin protección con caos con influenza AH1N1 de potencial preocupación dentro del período de incubación conocido o presunto?

9. Parámetros para evaluar frecuencia respiratoria *La frecuencia respiratoria >30 en adultos es un parámetro para evaluar la gravedad. Se considera que hay necesidad de hospitalización todo caso con indicación médica de tratamiento de IRAG intra-hospitalario. La sospecha de IRAG se fundamenta en síntomas y señales clínicas y no es necesario el RX de tórax para considerar un caso sospechoso.

10. Procedimientos de vigilancia intensificada • Notificación inmediata individual de casos de ETI • Notificación y búsqueda activa en puntos de entrada • Notificación de casos/conglomerados de IRAG • Notificación diaria positiva y negativa de conglomerados de IRAG de todos los establecimientos de salud públicos y privados • Notificación inmediata individual de caso de inusitado de IRAG • Investigación clínico-epidemiológica • Llenado de ficha a todo caso inusitado de IRAG • Toma de muestras respiratorias a todo caso inusitado de IRAG con ≤72 horas (3 días) • Búsqueda activa de casos sospechosos adicionales en la comunidad

11. Algoritmos de vigilancia de influenza

12. No No Si Si Algoritmo de vigilancia intensificada en viajeros y expuestos en países afectados Persona con Fiebre ≥ 38oC + dos de los siguientes síntomas: Tos, dolor de garganta, secreción nasal, lagrimeo Tomar datos básicos y darle seguimiento Historia de exposición en país afectado en últimos 10 días Si Sospechoso de Influenza H1N1 Tomar datos básicos y darle seguimiento Llenado completo de Ficha notificación de ETI ó IRAG Inicio fiebre ≤ 72 hrs. Tomar Muestra Enviar ficha, muestra y VF-4 a: DIGEPI No Llenado completo de Ficha notificación de ETI ó IRAG Enviar ficha a DIGEPI

13. Si No si no tiene sintomatología completa Darle seguimiento Algoritmo de vigilancia intensificada de casos IRAG Paciente ingresado con IRA , Neumonía o bronconeumonía (Fiebre ≥ 38oC + 2 SyS Tos, dolor de garganta, secreción nasal, lagrimeo) Dificultad para respirar (Disnea) con o sin otras condiciones (vea cuadro ……) Llenado completo de Ficha notificación de IRAG Si Evalúe GRAVEDAD No Darle seguimiento Inicio fiebre ≤ 72 hrs. Enviar ficha a: DIGEPI Si Tomar Muestra Enviar ficha, VF-4 y muestra a: DIGEPI

14. Si Si No No Darle seguimiento Vigilancia de conglomerados de IRA en población general Si SAT detecta incremento semanal de IRA ≥ 25% o reporta alarma IRA en un establecimiento Llenado completo de ficha notificación de IRAG Evalúe si casos son IRAG Evaluar Fecha inicio fiebre ≤ 72 hrs. No Enviar ficha a: DIGEPI Continuar Monitoreo Semanal SAT Si Enviar ficha, VF-4 y muestra a: DIGEPI Tomar Muestra

15. Detección en viajeros/expuestos influenza A H1N1

16. Detección-Encuestas virológicas • Se identifica la circulación de Parainfluenza 1 y 3 en encuestas virológicas realizadas en hospitales de Santiago, Santo Domingo y Distrito Nacional en mayo. • Los virus Parainfluenza tienen comportamiento estacional (no pandémico)

17. Resultado • En la actualidad, en la República Dominicana no se ha detectado la circulación del virus influenza A H1N1.

18. Medidas de contención • Medidas de contención no farmacológica • Aislamiento • Cuarentena incluye el distanciamiento social • Medidas de bioseguridad estándar • Uso de EPP • Medidas de contención farmacológica • Tratamiento de los casos • Profilaxis de contactos íntimos

19. Sin demoras, los centros de salud deben: • Establecer métodos para garantizar el reconocimiento y la investigación tempranos de personas que puedan estar infectadas por el virus influenza A H1N1. • Reforzar la rápida implementación de las precauciones de control de infección adecuadas y el uso del equipo de protección personal (EPP) por parte del personal que trabaja con pacientes que pueden estar infectados con el virus influenza A H1N1.

20. Sin demoras, los centros de salud deben: • Capacitar al personal para colocar a todos los pacientes con sospecha o confirmación del virus influenza A H1N1 en una habitación o área separados de otros pacientes y evaluarlos lo más rápidamente posible. • Establecer un vínculo entre los sistemas de vigilancia de los centros de salud y los sistemas de vigilancia de salud pública y notificar inmediatamente toda la información disponible sobre IRAG a las autoridades de salud pública.

21. Gracias