1 / 20

Stervensfase

Stervensfase. Symptoombestrijding. reutelen. Secreet in de hogere ademhalingswegen Meeste patiënten in de laatste uren Mediane tijd tot overlijden 24 uur. reutelen. Bewustzijn sterk verminderd Waarschijnlijk geen lijden Minder vaak belastend voor familie dan gedacht. reutelen.

jerold
Download Presentation

Stervensfase

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Stervensfase Symptoombestrijding.

  2. reutelen • Secreet in de hogere ademhalingswegen • Meeste patiënten in de laatste uren • Mediane tijd tot overlijden 24 uur

  3. reutelen • Bewustzijn sterk verminderd • Waarschijnlijk geen lijden • Minder vaak belastend voor familie dan gedacht

  4. reutelen • Bespreken met familie bij ingaan van stervensfase en herhalen • Lichaamshouding • Vermijd uitzuigen

  5. reutelen • Medicatie: • Scopolaminebutyl 20 mg sc./iv . of 60-120 mg/24 uur continu sc./iv. • Scopolaminepleister 1,5 mg per 3 dagen • Atropine oogdruppels 1% sublinguaal 2-3 druppels a 4 uur Effectiever bij vroeger begin

  6. Ademhalingsproblemen • Stikken uiterst zelden • Stapeling CO2 • Onregelmatige ademhaling, Cheynes- Stokes ademhaling

  7. Ademhalingsproblemen • Goede houding, ventilatie, frisse lucht, mondverzorging • Morfine eventueel in combinatie met benzodiazepines • Corticosteroiden en diuretica voortzetten • Zuurstof weinig effectief • Ascitespunctie indien nodig

  8. Misselijkheid en braken • Vaak al eerder aanwezig • Houding belangrijk • Staken emetogene medicatie

  9. Misselijkheid en braken • Metoclopramide 4 dd 20 mg sc./iv./supp • Haloperidol 1-3 dd 0,5-1 mg buccaal/sc./iv.

  10. Misselijkheid en braken • Ileus • Octreotide 3dd 100 -300 ug sc. • Scopolaminebutyl 40-120mg/24 hr sc./iv. • Maaghevel

  11. Terminale onrust • Delier kort voor overlijden • Luxerende factoren • Medicatie opioïd rotatie? • Urine retentie, obstipatie

  12. Terminale onrust • Rust, veiligheid, prikkelarme omgeving • Instructie naasten • Haloperidol 1-3 dd 0,5-1 mg buccaal of sc. • Palliatieve sedatie

  13. Angst • Onttrekking medicatie ? • benzodiazepine • Nieuwe medicatie? • Anti-emetica • Corticosteroïden Overweeg benzodiazepines

  14. Therapie opioiden • Morfine • Morfine • MS-contin • Oxycodon • Oxynorm • Oxycontin • Hydromorfon( =palladon) • Methadon • Fentanyl pleister (+ neusspray,buccale tablet,actiq)

  15. therapie • Morfine • Stapeling bij slechte nierfunctie, aanpassing van dosering of over op fentanyl • Medicatie bij doorbraakpijn : kortwerkend preparaat +/- 1/6 van de totale dagdosering ( echter niet evidence-based ) • Goed te combineren met paracetamol en NSAID’s ( mogelijk synergistisch effect)

  16. therapie • Morfine • Obstipatie: movicolon, magnesiumoxyde ,methylnaltrxon • Misselijkheid :metoclopramide, haloperidol, ondansetron • Hallucinaties : haloperidol • Sufheid : evt Ritalin • Jeuk : antihistaminica, paroxetine, ondansetron • Evaluatie na 24 uur

  17. therapie • Fentanyl • Transdermaal • Minder obstipatie niet renaal geklaard • Lange halfwaardetijd • Loslaten pleister • Kosten hoger • Evaluatie na 48 uur • Doorbraakpijn : Actiq 400 microgram

  18. therapie • Opioidrotatie • 75 % van de equivalente dagdosering tenzij onvoldoende effect op vorige medicatie

  19. Adjuvante therapie • Antidepressiva • Benzodiazepines • Corticosteroiden

More Related