230 likes | 531 Views
Stervensfase. Symptoombestrijding. reutelen. Secreet in de hogere ademhalingswegen Meeste patiënten in de laatste uren Mediane tijd tot overlijden 24 uur. reutelen. Bewustzijn sterk verminderd Waarschijnlijk geen lijden Minder vaak belastend voor familie dan gedacht. reutelen.
E N D
Stervensfase Symptoombestrijding.
reutelen • Secreet in de hogere ademhalingswegen • Meeste patiënten in de laatste uren • Mediane tijd tot overlijden 24 uur
reutelen • Bewustzijn sterk verminderd • Waarschijnlijk geen lijden • Minder vaak belastend voor familie dan gedacht
reutelen • Bespreken met familie bij ingaan van stervensfase en herhalen • Lichaamshouding • Vermijd uitzuigen
reutelen • Medicatie: • Scopolaminebutyl 20 mg sc./iv . of 60-120 mg/24 uur continu sc./iv. • Scopolaminepleister 1,5 mg per 3 dagen • Atropine oogdruppels 1% sublinguaal 2-3 druppels a 4 uur Effectiever bij vroeger begin
Ademhalingsproblemen • Stikken uiterst zelden • Stapeling CO2 • Onregelmatige ademhaling, Cheynes- Stokes ademhaling
Ademhalingsproblemen • Goede houding, ventilatie, frisse lucht, mondverzorging • Morfine eventueel in combinatie met benzodiazepines • Corticosteroiden en diuretica voortzetten • Zuurstof weinig effectief • Ascitespunctie indien nodig
Misselijkheid en braken • Vaak al eerder aanwezig • Houding belangrijk • Staken emetogene medicatie
Misselijkheid en braken • Metoclopramide 4 dd 20 mg sc./iv./supp • Haloperidol 1-3 dd 0,5-1 mg buccaal/sc./iv.
Misselijkheid en braken • Ileus • Octreotide 3dd 100 -300 ug sc. • Scopolaminebutyl 40-120mg/24 hr sc./iv. • Maaghevel
Terminale onrust • Delier kort voor overlijden • Luxerende factoren • Medicatie opioïd rotatie? • Urine retentie, obstipatie
Terminale onrust • Rust, veiligheid, prikkelarme omgeving • Instructie naasten • Haloperidol 1-3 dd 0,5-1 mg buccaal of sc. • Palliatieve sedatie
Angst • Onttrekking medicatie ? • benzodiazepine • Nieuwe medicatie? • Anti-emetica • Corticosteroïden Overweeg benzodiazepines
Therapie opioiden • Morfine • Morfine • MS-contin • Oxycodon • Oxynorm • Oxycontin • Hydromorfon( =palladon) • Methadon • Fentanyl pleister (+ neusspray,buccale tablet,actiq)
therapie • Morfine • Stapeling bij slechte nierfunctie, aanpassing van dosering of over op fentanyl • Medicatie bij doorbraakpijn : kortwerkend preparaat +/- 1/6 van de totale dagdosering ( echter niet evidence-based ) • Goed te combineren met paracetamol en NSAID’s ( mogelijk synergistisch effect)
therapie • Morfine • Obstipatie: movicolon, magnesiumoxyde ,methylnaltrxon • Misselijkheid :metoclopramide, haloperidol, ondansetron • Hallucinaties : haloperidol • Sufheid : evt Ritalin • Jeuk : antihistaminica, paroxetine, ondansetron • Evaluatie na 24 uur
therapie • Fentanyl • Transdermaal • Minder obstipatie niet renaal geklaard • Lange halfwaardetijd • Loslaten pleister • Kosten hoger • Evaluatie na 48 uur • Doorbraakpijn : Actiq 400 microgram
therapie • Opioidrotatie • 75 % van de equivalente dagdosering tenzij onvoldoende effect op vorige medicatie
Adjuvante therapie • Antidepressiva • Benzodiazepines • Corticosteroiden