1 / 35

CPR Guideline 2010

CPR Guideline 2010. นางยุพยง ทีปประสาน โรงพยาบาลราชวิถี. Electrical Phase 0-4 Minutes After Collapse Early Ischemia. Circulatory Phase 4-10 Minutes After Collapse Sustained Ischemia. Phases of VF Cardiac Arrest. Metabolic Phase > 10 Minutes After Collapse Global Tissue Injury.

jesus
Download Presentation

CPR Guideline 2010

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CPR Guideline 2010 นางยุพยง ทีปประสาน โรงพยาบาลราชวิถี

  2. Electrical Phase0-4 Minutes After CollapseEarly Ischemia Circulatory Phase4-10 Minutes After CollapseSustained Ischemia Phases of VF Cardiac Arrest Metabolic Phase> 10 Minutes After CollapseGlobal Tissue Injury Weisfeldt ML, Becker LB. Resuscitation After Cardiac Arrest: a 3-phase time-sensitive model. JAMA 2002; 288[23]:3035-3038

  3. Collapse to start of CPR: 1, 5, 10, 15 Minutes Early CPR is Important Valenzuela TD, Roe DJ, Cretin S, et al. Estimating effectiveness of cardiac arrest interventions: a logistic regression survival model. Circulation. 1997; 96[10]:3308-3313

  4. CPR Before Defibrillation

  5. Coronary Perfusion Pressure During CPR

  6. Immediate Defibrillation Early CPR Early Recognized & Activation Post CPR Care Effective ACLS Chain of Survival

  7. ผู้ป่วยหมดสติ ไม่ตอบสนอง ไม่หายใจ หรือหายใจไม่ปกติ เช่น หายใจ Air Hunger เรียกทีมช่วยเหลือ นำ AED/Defibrillator มาใช้ (อาจให้คนช่วยที่ 2 ช่วย) คลำชีพจร ไม่เกิน 10 วินาที คลำไม่ได้ คลำได้ชัด เริ่ม CPR โดยกดหน้าอก 30 ครั้ง ตามด้วยช่วยหายใจ 2 ครั้ง ช่วยหายใจ 1 ครั้ง ทุกๆ 5-6 วินาทีคลำชีพจรทุก 2 นาที AED/Defibrillator มาถึง แผนภูมิการช่วยชีวิตผู้ใหญ่ขั้นพื้นฐาน (Adult BLS) ควร Shock ไม่ควร Shock วิเคราะห์จังหวะการเต้นหัวใจShock หรือไม่ควร Shock กดหน้าอกทันที 2 นาที วิเคราะห์จังหวะการเต้นของหัวใจทุก 2 นาที CPR จนทีมช่วยเหลือมาหรือผู้ป่วยเริ่มขยับ Shock 1 ครั้ง ตามด้วยกดหน้าอกทันที 2 นาที

  8. Adult Basic Life Support (BLS) หมดสติ เรียกไม่ตอบสนอง หรือหายใจไม่ปกติ Air Hunger

  9. Push Hard, Push Fast กดแรง - กดเร็ว - ปล่อยมือให้หมด - กดต่อเนื่อง C: Chest Compression

  10. Chest Compression กดหน้าอก วางส้นมือแรกตรงกลางหน้าอก ซ้อนอีกมือ ล็อกนิ้ว

  11. Chest Compression กดหน้าอก

  12. กดลึกเกิน 2 นิ้ว (5 cm) กดแรง (Adequate Depth) West Jefferson Medical Center paramedic Jerry Domaschk demonstrates how deep a chest compression should go on a CPR dummy. Source: Nola.com

  13. กดต่อเนื่องด้วยความเร็ว อย่างน้อย 100 ครั้งต่อนาที • ใน 1 นาที จะกดได้มากกว่า 60 ครั้ง • กดตามจังหวะของเพลง Stayin Alive วง Bee Gees กดเร็ว (Adequate Compression Rate)

  14. ปล่อยมือให้หมด (Full Chest Recoil)

  15. หลัง Defibrillation หรือ Shock ให้กดหน้าอกต่อ ไม่ต้องคลำชีพจร • หยุดกดหน้าอกแค่ 5-10 วินาทีก่อน Defibrillation จะลดโอกาสที่ Shock จะสำเร็จ จะหยุดเมื่อ มีคนมาช่วย ให้เปลี่ยนหน้าที่กดหน้าอกทุกๆ 2 นาที ผู้ป่วยเริ่มตื่น หรือหายใจปกติ ผู้ช่วยหมดแรง กดต่อเนื่อง (Minimal Interruption)

  16. Head Tilt, Chin Lift A: Airway

  17. Jaw Thrust ถ้าสงสัย C-spine Injury A: Airway

  18. B: Breathing

  19. B: Breathing

  20. หัวใจหยุดเต้น (Cardiac Arrest)ขอความช่วยเหลือ เรียกทีมช่วยชีวิต • เริ่ม CPR • ให้ออกซิเจน • ติด AED/Defibrillator วิเคราะห์จังหวะการเต้นหัวใจShock หรือไม่ควร Shock VF/VT Asystole/PEA Shock ครั้งที่ 1 • CPR2 นาที • เปิด IV/IO • CPR2 นาที • เปิด IV/IO • Epinephrine ทุก 3-5 นาที • พิจารณาใส่ท่อช่วยหา Capnography ควร Shock Shock ครั้งที่ 2 ใช่ แผนภูมิการช่วยชีวิตผู้ใหญ่ขั้นสูง(Adult ACLS) ควร Shock • CPR2 นาที • Epinephrine ทุก 3-5 นาที • พิจารณาใส่ท่อช่วยหา Capnography • CPR2 นาที • หาสาเหตุที่แก้ไขได้ ควร Shock ใช่ ควร Shock Shock ครั้งที่ 3 มี ROSC ให้ Post CPR Care ไม่มี ROSC • CPR2 นาที • Amiodarone • หาสาเหตุที่แก้ไขได้

  21. CPR Quality • Push hard (≥2 inches [5 cm] and fast (≥100/min) and allow complete chest recoil • Minimize interruptions in compressions • Avoid excessive ventilation • Rotate compressor every 2 minutes • If no advanced airway, 30:2 compression-ventilation ratio • Quantitative waveform capnography • If PETCO2 <10 mmHg, attempt to improve CPR Quality • Intra-arterial pressure • If relaxation phase (diastolic) pressure <20 mmHg, attempt to improve CPR Quality • Return of Spontaneous Circulation (ROSC) • Pulse and blood pressure • Abrupt sustained increase in PETCO2 (typically ≥40 mmHg) • Spontaneous arterial pressure waves with intra-arterial monitoring • Shock Energy • Biphasic: Manufacturer recommendation (120-200 J); if unknown, use maximum available. Second and subsequent doses should be equivalent, and higher doses may be considered. • Monophasic: 360 J • Drug Therapy • Epinephrine IV/IO Dose: 1 mg every 3-5 minutes • Vasopressin IV/IO Dose: 40 U can replace 1st or 2nd dose of epinephrine • Amiodarone IV/IO Dose: 1st dose: 300 mg bolus. 2nd dose: 150 mg. • Advanced Airway • Supraglottic advanced airway or endotracheal intubation • Waveform capnography to confirm & monitor ET tube replacement • 8-10 breaths per minute with continuous chest compressions • Reversible Causes • Hypovolemia, Hypoxia, Hydrogen ion (acidosis), Hypo/Hyperkalemia, Hypothermia, Tension pneumothorax, Tamponade (cardiac), Toxins, Thrombosis (pulmonary), Thrombosis (coronary) Circular ACLS Algorithm

  22. กดแรงลึก (Push hard ≥ 2 นิ้วหรือ 5 cm) และกดเร็ว (Push fast ≥ 100 ครั้งต่อนาที) • ปล่อยคืนให้สุด (Complete Chest Recoil) • หยุดกดหน้าอกให้น้อยที่สุด (Minimal Interruption) • กดหน้าอกตามด้วยช่วยหายใจ ในอัตรา 30:2 • เปลี่ยนหน้าที่ผู้กดหน้าอกทุก 2 นาที • ถ้าใส่ท่อช่วยหายใจ บีบ bag ไม่ต้องเร็วเกิน (Avoid Excessive Ventilation) • วัด End Tidal CO2 ถ้า PETCO2 < 10 mmHg พยายามแก้ไขคุณภาพ CPR • ผู้ป่วยที่ใส่ Arterial Line แล้ว ถ้าความดันในช่วงหัวใจคลายตัว (Diastole) < 20 mmHg พยายามแก้ไขคุณภาพ CPR คุณภาพ CPR ที่ดี

  23. คลำชีพจรและวัดความดันโลหิตได้คลำชีพจรและวัดความดันโลหิตได้ • End Tidal CO2 เพิ่มขึ้นและคงที่ ≥ 40 mmHg • มีคลื่นแสดงแรงดันจากหัวใจบีบตัวเอง จาก Arterial Line (A-line) Return of Spontaneous Circulation (ROSC)

  24. เครื่องมาถึง ให้ใช้ได้ทันที ไม่ต้องรอกดหน้าอกจนครบ 30 ครั้ง • ขั้นตอนเหมือนปกติ • เปิดเครื่อง • แกะซอง Adhesive Pad ติดแผ่น ที่หน้าอกและต่อสายเข้าเครื่อง Automated External Defibrillator (AED)

  25. Location of Adhesive Pad

  26. 3. อย่าสัมผัสผู้ป่วย ขณะเครื่องทำการอ่าน Automated External Defibrillator (AED)

  27. 3. กดปุ่ม ถ้าเครื่องแนะนำให้ Shock • 4. ถ้าเครื่องไม่แนะนำ และได้ทำการ Shock แล้ว ก็ให้กดหน้าอกต่อทันที Automated External Defibrillator (AED)

  28. ระดับพลังงานไฟฟ้าในการทำ Defibrillation หรือ Shock • ถ้าเป็นพลังงานแบบ Biphasic ระดับพลังงานขึ้นกับยี่ห้อของเครื่อง Defibrillator โดยทั่วไปอยู่ในช่วง 120-200 J • ถ้าไม่ทราบ ให้เลือกใช้ระดับพลังงานไฟฟ้าที่สูงสุด ในการ Shock ครั้งถัดไป ให้ใช้พลังงานอย่างน้อยเท่าเดิมหรือสูงขึ้น • ถ้าเป็นพลังงานแบบ Monophasic ใช้ 360 J รายละเอียดแผนภูมิการช่วยชีวิตผู้ใหญ่ขั้นสูง(Adult ACLS)

  29. การรักษาด้วยยา • Epinephrine 1mg IV/intra-osseous (IO) ทุกๆ 3-5 นาที • Vasopressin 40 U ทาง intravenous (IV)/intra-osseous (IO) แทน Epinephrine dose ที่ 1 และ 2 ได้ • Amiodarone ทาง intravenous (IV)/intra-osseous (IO) Dose แรก 300 mg, Dose ที่ 2 150 mg รายละเอียดแผนภูมิการช่วยชีวิตผู้ใหญ่ขั้นสูง(Adult ACLS)

  30. การเปิดทางเดินหายใจขั้นสูงการเปิดทางเดินหายใจขั้นสูง • สามารถใส่ท่อช่วยหายใจ (Endotracheal Tube) หรือ Laryngeal Airway ใช้รูปคลื่นของ End Tidal CO2 มาช่วยยืนยันตำแหน่งท่อช่วยหายใจ และเฝ้าติดตามช่วยหายใจในอัตรา 8-10 ครั้งต่อนาที ร่วมกับการกดหน้าอกต่อเนื่องโดยไม่ต้องหยุด • หาสาเหตุที่แก้ไขได้ (Reversible Causes) • 5H ได้แก่Hypovolemia, Hypoxia, Hydrogen ion (acidosis), Hypo/Hyperkalemia, Hypothermia • 5T ได้แก่ Tension pneumothorax, Tamponade (cardiac), Toxins, Thrombosis (pulmonary), Thrombosis (coronary) รายละเอียดแผนภูมิการช่วยชีวิตผู้ใหญ่ขั้นสูง(Adult ACLS)

  31. สรุปแนวทางการรักษา CPR 2010

  32. สรุปแนวทางการรักษา CPR 2010

  33. สรุปแนวทางการรักษา CPR 2010

  34. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 http://resuscitation-guidelines.articleinmotion.com/article/S0300-9572(10)00447-8/aim 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations http://circ.ahajournals.org/content/vol122/16_suppl_2/ Estimating Effectiveness of Cardiac Arrest Interventions. A Logistic Regression Survival Model Terence D. Valenzuela, MD, MPH; Denise J. Roe, DrPH; Shan Cretin, PhD; Daniel W. Spaite, MD; ; Mary P. Larsen, MS http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/96/10/3308 Reference

  35. Do doctors position defibrillation paddles correctly? Observational study Richard M Heames, Daniel Sado, Charles D Deakin BMJ 2001;322:1393 doi:10.1136/bmj.322.7299.1393 (Published 9 June 2001) http://www.bmj.com/content/322/7299/1393.full 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care https://www.heart.org/idc/groups/heart-public/@wcm/@ecc/documents/downloadable/ucm_318152.pdf CPR Guideline 2010 อาจารย์นายแพทย์ฉัตรกนก ทุมวิภาค สาขาหทัยวิทยา ภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทย์ศาสตร์ศิริราชพยาบาล Reference

More Related