การใช้แนวคิด Lean six sigma ในการพัฒนาคุณภาพ รพ.ภูมิพลอดุลยเดช กรมแพทย์ทหารอากาศ

1. การใช้แนวคิด Lean six sigmaในการพัฒนาคุณภาพรพ.ภูมิพลอดุลยเดช กรมแพทย์ทหารอากาศ น.อ.ทวีพงษ์ ปาจรีย์ หัวหน้าศูนย์พัฒนาคุณภาพ ประธานคณก.เทคโนโลยีสารสนเทศ

3. แผนที่กลยุทธ์ ปี 2556 - 2560

4. จุดอ่อน • ระบบบริหารจัดการ • ห้องผ่าตัดไม่พอใช้ เบิกจ่ายของได้ช้า • ไม่ได้ให้บริการตามที่กำหนดไว้ • ระยะเวลารอคอยนาน ความไม่พึงพอใจ • ยังมีความผิดพลาดที่ไม่ควรจะเกิดเกิดขึ้นเรื่อยๆ • ค่าใช้จ่ายสูงเกินความจำเป็น • ฯลฯ

5. แนวทางพัฒนา LEAN SIX SIGMA

6. What is “Lean” • an organization’s cultural commitment to applying the scientific method to designing, performing, and continuously improving the work delivered by teams of people, leading to measurably better value for patients and other stakeholders Toussaint JS, Berry LL. Mayo Clin Proc. 2013:88(1),74 - 82

7. The “Eight Wastes” University of Colorado Hospital

8. What is Six Sigma • Six Sigma is a set of techniques and tools for process improvement

9. Output Input Operations ระยะเวลา ปริมาณ Capability Operation Customer Service Quality อะไรคือ: Lean Thinking & Six Sigma With Lean Thinking wereduce the level of water (comfort zone) มองภาพรวมและลดปัญหา Input Output With Six Sigma tools we attack the rocks (tough problems) แก้ปัญหาเป็นลักษณะเฉพาะและลดความไม่แน่นอน cycle time batch size Operations Capability Operation Customer Service Quality

10. ตัวอย่าง Lean Hospital • Surgery preparation time 50% less • Operation start on schedule 99 % • Reduced inpatient total cost 25 % • Improve patient satisfaction to nearly 100 % • No medication reconciliation errors • OPD patient waiting time decrease 30 % • etc. etc. etc.

11. Advance Hospital AccreditationScoring Guideline 2011

12. ใครๆ ก็อยากทำ Lean แต่......... • มากกว่าครึ่งของหน่วยงานที่นำ Lean เข้าไปปรับใช้ไม่ประสบผลสำเร็จ • ทำไม

13. บทเรียนของรพ. • เคยนำแนวทางของ lean มาใช้ในปี 2554 • บรรยายเรื่อง Lean ในงาน QI day ปี 2554 • การเบิกจ่ายค่าเวร • ล่าช้า • ตรวจสอบได้ยาก

14. แผนผังการเบิกเงินค่าตอบแทน (เดิม) หอผู้ป่วยส่งเอกสารการเบิกเงินที่ กพย. วันที่ 5 – 6 ของเดือนถัดไป กพย. ตรวจสอบ และสำเนาเอกสาร ธุรการ รพ.ฯ พยาบาล กพย. รพ.ฯ บันทึกข้อมูลในโปรแกรมธนาคาร 2- 3 วัน งบประมาณ รพ.ฯ การเงิน รพ.ฯ ตรวจสอบหลักฐาน ผอ. รพ.ฯ อนุมัติจ่ายเงิน พยาบาล กพย. รพ.ฯ นำแผ่นโปรแกรมพร้อมเช็คนำส่งธนาคาร การเงิน รพ.ฯ จ่ายเช็คในนาม หน.หน่วย ธนาคารโอนเงินเข้าบัญชี จนท.ผู้อยู่เวร 1 วัน

15. การจัดเวรอิเลกทรอนิกส์การจัดเวรอิเลกทรอนิกส์

16. การเบิกเงินค่าตอบแทน

17. แผนผังการเบิกเงินค่าตอบแทน (ใหม่) วันที่ 1 – 3 ของเดือนถัดไป หอผู้ป่วยส่งเอกสารการเบิกเงินที่ กพย. กพย. ตรวจสอบ ธุรการ รพ.ฯ งบประมาณ รพ.ฯ การเงิน รพ.ฯ ตรวจสอบหลักฐาน ผอ. รพ.ฯ อนุมัติจ่ายเงิน การเงิน รพ.ฯ โอนข้อมูลจาก Bhisเข้าโปรแกรมธนาคารและตรวจสอบ 1 ชม. ธนาคารโอนเงินเข้าบัญชี จนท.ผู้อยู่เวร 1 วัน

18. Hospital Strategic Plan Identify value streams Current & future value streams maps System Creating Plan Value streams Work plan Strategic deployment Implemented VSWP LEAN hospital www.leanhospitals.org

19. Hospital Strategic Plan Identify value streams Properly Planned Launch Appropriate Training Current & future value streams maps System Creating Plan Culture Creating Plan Value streams Work plan Departmental Implementation Strategic deployment Jidoka, Kaizen@ Respect For people Implemented VSWP LEAN Hospital www.leanhospitals.org

20. นำเสนอผู้บริหาร สภาคุณภาพ Policy Empowerment Support

21. จัดตั้งทีมงาน

22. ผู้เชี่ยวชาญ คุณศิริชัย Lean Expert คุณปรีชา Six Sigma Expert

23. เข็มมุ่ง 2556 – 2557 • การบริการตติยภูมิระดับสูง (Excellence service) • ระบบบริหารจัดการที่มีประสิทธิภาพ (High efficiency management) • การติดต่อประสาน (Effective communication)

24. บรรยาย Lean Six sigmaสิงหาคม 2556

25. Workshop • เชิญผู้สนใจเข้าร่วมทำโครงการ • มีทีมสนใจประมาณ 10 ทีม • ทีมติดตามโครงการเป็นระยะทุกเดือน

26. 25th QI day16-17 ธันวาคม 2556“High Reliability Organization”

27. งาน QI day ครั้งที่ 25 • การใช้ Lean พัฒนาระบบงานห้องตรวจโรคผู้ป่วยนอก • อายุรกรรมจักษุกรรม ศัลยกรรม • จัดซื้อฉับไว มั่นใจใช้ Lean • Lean เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการให้บริการทางห้องปฏิบัติการ • เอ็กซเรย์ฟันไฉไลทันใจผู้รับบริการ • ลดฟิลม์อัลตร้าซาวน์ลงสักนิด ชีวิตลูกก็ยังปลอดภัย

28. Value Stream Map(VSM) การใช้ Lean เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการให้บริการของห้องปฏิบัติการ

29. D M A I2 C VSM ห้องเจาะเลือด (ปัจจุบัน) กดคิว ทำกิจกรรม เจาะเลือด แยกเลือก ส่งเลือด 1 min. VA 1 min. 2 min. 5 min. 2 min. 132 min. 15 min. 30 min. 15min. 5 min. NVA

30. D M A I2 C VSM ห้องปฏิบัติการเคมีคลินิกและอิมมูนวิทยา รับสิ่งส่งตรวจ ปั่น เตรียมสิ่งส่งตรวจ ตรวจวิเคราะห์ validate archive 1min 7min 2min 1min 3min 27min 30 min 5min 5min 5min 15min 60min

31. D M A I2 C VSM การให้บริการห้องปฏิบัติการ (ปัจจุบัน) ห้องเจาะเลือด VA = 11 min. NVA = 178 min. ห้อง เคมี+อิมมูน VA = 40 min NVA = 60 min Val. กดคิว ทำกิจกรรม เจาะเลือด แยกเลือก ส่งเลือด รับ ปั่น เตรียม ตรวจ 1 2 1 3 27 2 2 5 1 7 132 15 30 15 30 5 5 5 15 138 min. 70 min. VA = 51 นาที NVA = 238 นาที เวลารวม 289 นาที

32. D M A I2 C VSM การให้บริการห้องปฏิบัติการ (หลังปรับปรุง) ห้องศูนย์รับส่งฯ (119 min) VA = 11 min. 9 min. NVA = 178 min. 110 min. ห้อง เคมี+อิมมูน (77 min.) VA = 40 min 37 min. NVA = 60 min 40 min. กดคิว ทำกิจกรรม เจาะเลือด แยกเลือก ส่งเลือด รับ MPA ตรวจ Val. 35 1 3 1 1 1 3 1 5 90 5 5 10 30 5 138 100 min. 70 47 min. เวลารอคอยลดลง 32 % VA = 51 min  46 min. NVA = 238 min 150 min. รวม จาก 289 นาที เหลือ 196 นาที

33. จัดซื้อฉับไว มั่นใจใช้ Lean

34. Flow จัดหา วิธีตกลงราคาแบบเดิม 121 วัน หน่วยแจ้งความต้องการ ธุรการ 2 วัน ส่งกำลัง/ENV ตรวจสอบ 5 วัน ฝ่ายพัสดุตรวจสอบราคาออกซื้อออกจ้าง 3 วัน งบประมาณ 1 วัน น.บริหารงานอนุมัติหลักการ 1 วัน ผอ.รพ. 1 วัน หก.กรก. 1 วัน จัดหา 20 วัน ผกง 2 วัน ตรวจรับพัสดุ 30 วัน (จัดหาเป็นคนตั้งกรรมการ) จัดหา รับใบสั่ง 10 วัน บริษัททำเอกสารเพื่อมารับ 5 วัน ฝ่ายพัสดุ ออก ทอ.74 1 วัน จัดหา (รพ1) ทำสำเนา คู่ฉบับ 3 วัน ผอ.รพ.อนุมัติเช็ค1 วัน ผกง.ตรวจสอบ ขออนุมัติ 3 วัน งบประมาณ 1 วัน ผกง ทำเช็คจ่าย 2 วัน (บริษัทจะเป็นผู้ติดต่อขอนัดวันรับเช็ค 2 วัน – 6 เดือน การเงินติดประกาศรายชื่อบริษัทจ่ายเช็ค การเงินจ่ายเช็คทุกวันศุกร์ ผอ.รพ.สั่งจ่าย 1 วัน

35. Flow จัดหา วิธีตกลงราคา แบบใหม่ 81 วัน (ลดลง 33%) ฝ่ายพัสดุตรวจสอบราคาออกซื้อออกจ้าง 3 วัน หน่วยแจ้งความต้องการ ธุรการ 2 วัน ส่งกำลัง/ENV ตรวจสอบ 5 วัน น.บริหารงาน อนุมัติ 1 วัน น.บริหารงาน อนุมัติ 1 วัน หก.กรก. 1 วัน จัดหา 20 วัน ผกง 2 วัน งบประมาณ 1 วัน ฝ่ายพัสดุ ออก ทอ.74 1 วัน บริษัททำเอกสารเพื่อมารับ 5 วัน ผอ.รพ. 1 วัน จัดหา รับใบสั่ง 10 วัน จัดหา (รพ1) ทำสำเนา คู่ฉบับ/นัดบริษัท มารับเช็คส่งรายชื่อให้การเงินเพื่อตรวจสอบก่อนส่ง ปชส กับบริษัท 3 วัน ตรวจรับพัสดุ 30 วัน (จัดหาเป็นคนตั้งกรรมการ) ผอ.รพ. อนุมัติเช็ค 1 วัน ผกง.ตรวจสอบ ขออนุมัติ 3 วัน งบประมาณ 1 วัน การเงินติดประกาศรายชื่อบริษัทจ่ายเช็ค ผกง ทำเช็คจ่าย 2 วัน ผอ.รพ. สั่งจ่าย 1 วัน การเงินจ่ายเช็คทุกวันศุกร์

36. Value Stream Mapping OPD MED พบพยาบาล จุดExit กดคิว คัดกรอง ให้คิว พบแพทย์ ห้องยา เริ่มเปิด 05.00น. -เปิดบริการ 07.00น. -มี2จุดบริการ+1จุดรถเข็น -ซักประวัติ -วัดความดัน/ประเมินอาการ -ลงคอมฯ -ออกVN -ให้คิว -พิมพ์ใบรับยา/ใบนัด -ให้คำแนะนำต่างๆ 3นาที 1นาที 2นาที 10นาที 3นาที 50นาที *60นาที 90นาที 3นาที VA = 16 นาที NVA = 200 นาที รวม 216 นาที จุดที่เป็นปัญหา กรณีคนไข้มีนัดไม่ระบุแพทย์/นัดแพทย์ที่งดตรวจ คนไข้ต้องรอนานถึง 1 ชม.ถึงจะได้คิวพบแพทย์

37. Value Stream Mapping OPD MED พบพยาบาล จุดExit กดคิว คัดกรอง ให้คิว พบแพทย์ ห้องยา 3นาที 1นาที Before 2นาที 10นาที 3นาที 50นาที *60นาที 90นาที 3นาที -จนท1 คน ค้นบัตรคนไข้ไม่ระบุแพทย์ -จัดคิว - แพทย์ตรวจคนไข้ 25Case/ วัน -คัดคนไข้ให้แพทย์ที่ลงตรวจเร็ว -ลงคอมพิวเตอร์+ออก VN -ให้คิว VA = 16 นาที NVA = 170 นาที รวม 186 นาที ลดลง 14 % 30 นาที

38. Phase 22557Vertical and Horizontal alignmentTraining Key people

39. โครงการที่กำลังดำเนินการโครงการที่กำลังดำเนินการ • ลดความผิดพลาดของการสั่งยาในห้องอุบัติเหตุฉุกเฉิน • ลดระยะเวลารอคอยยาด่วนหอผู้ป่วยใน • ลดระยะเวลารอคอยกลับบ้าน • CPR fast tract • การรับและส่งต่อผู้ป่วยของห้องอุบัติเหตุฉุกเฉิน • การลดระยะเวลารอคอยผ่าตัด open fracture

40. Training • โดยทีมผู้เชื่ยวชาญ ใช้เวลา 1 วัน • สามารถใช้ Tools ของ Six sigma • ผู้เข้าร่วมอบรมจำนวน 35 คน • ทีม Lean เดิม 25 คนได้ประกาศนียบัตร (Certificate) ถ้าทำโครงการสำเร็จ Green belt • ทีมใหม่ • ใช้ระบบพี่เลี้ยง

41. สรุป • Lean และ six sigma เป็นแนวคิดและเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพในการพัฒนาคุณภาพของโรงพยาบาล • การพัฒนาให้รพ. เป็น Lean Hospital เป็นสิ่งที่ท้าทายและต้องอาศัยความร่วมมือของทุกคนในองค์กร

42. Lean Hospital

43. การใช้แนวคิด Lean six sigmaในการพัฒนาคุณภาพรพ.ภูมิพลอดุลยเดช กรมแพทย์ทหารอากาศ น.อ.ทวีพงษ์ ปาจรีย์ หัวหน้าศูนย์พัฒนาคุณภาพ ประธานคณก.เทคโนโลยีสารสนเทศ