Séminaire Médical

1. Séminaire Médical Samedi 17 mars 2012

2. Articulé Dentaire et embouts de plongée Embouts de détendeurs de scaphandre Embouts de tuba pour la pratique: -de l’apnée -de la nage avec palme -de la nage en eaux vives -du hockey subaquatique -du tir sur cible

3. Définitions: Articulé dentaire : rapport des dents entre elles à l’état statique Occlusion dentaire: rapports des dents à l’état dynamique : en particulier la déglutition

4. Rappels anatomiques L’articulation temporo-mandibulaire ou ATM correspond à l’articulationsituée entre la mâchoire inférieure et la cavité temporale( devant l’oreille)

5. Anatomie de l’ATM Rôle du ménisque est important: favorise les mouvements ouverture et fermeture et amortit les chocs.

6. Comment ça marche? Toute anomalie morphologique de l’articulation ou de l’occlusion dentaire et tout dysfonctionnement lors de la mastication peuvent se traduire par des symptômes divers dominés par douleurs et craquements

7. Les troubles de l’ATM Un décentrage de l'articulation temporo mandibulaire, de quelque origine que ce soit, va entrainer: -souffrance -contractures musculaires

8. Les troubles de l’ATM Les anomalies :-des surfaces articulaires, -du ménisque -des ligaments les dysfonctionnements: -lors de l’occlusion -de la mastication provoquent des manifestations cliniques dans la région articulaire ou à distance

9. SADAM Quandla douleur est présente on parle de Syndrome algo-dysfonctionnel de l’articulation temporo- mandibulaire

10. Situations cliniques Le plongeur possède des troubles de l’ATM qui peuvent s’amplifier par le port de l’embout du détendeur ou du tuba. Le plongeur est porteur d’une prothèse amovible partielle ou totale

11. Règles essentielles - Au cours de la plongée en apnée ou en bouteilles, l’articulé dentaire est «débrayé» par l’interposition de l'embout entre les mâchoires. -L’espace physiologique des maxillaires au repos est d’environ 2mm. Avec l’embout l’espace mesure environ 8mmm

12. articulé dentaire

13. 8 mm

14. Tenue de l’embout -Préhension et étanchéité se font au moyen des lèvres, le renfort caoutchouc en T, n’est en fait qu’une sécurité -Le plongeur ne mord pas sur le détendeur hors cas extrêmes: peur, froid....

18. Embout pour nage avec palmes

19. Cas difficiles Plongeur édenté partiel antérieur et porteur prothèse amovible: risque de basculement de la prothèse Plongeur édenté total uni ou bi maxillaire et porteur de prothèse amovible plus ou moins bien stabilisée Décision de porter ou non, l’artifice prothétique doit se faire en concertation avec le médecin : la décision peut être différente s’il s’agit d’un plongeur aguerri ou d’un débutant

20. Autres cas difficiles La tenue de l’embout peut être perturbée par des dents atteintes de maladies parodontales: risque de luxation des dents.

21. Les vrais problèmes: Chez les plongeurs atteint: -de myalgies -d’arthralgie -de retrodiscite -de limitation à l’ouverture

22. Myalgies: ce sont des douleurs provoquées ou non par le bruxisme. le patient ne supporte pas des contractions musculaires prolongées : masséters, ptérygoïdiens et temporaux. Conséquences au niveau de la plongée: -augmentation de l'ouverture buccale pendant une durée importante 45 minutes à 1 heure va entrainer une accentuation des phénomènes douloureux. -des difficultés peuvent apparaitre lors de la manoeuvre de Valsalva et à fortiori lors d’une équilibration par déglutition.

23. Arthralgie: les patients sont atteints de dysfonctionnement de l’ATM: -absence de calage postérieur -luxation discale Conséquences au niveau de la plongée: les mêmes que pour myalgies

24. Luxation irréductible: contre indication à la plongée Limitation à l’ouverture buccale: contre indication à la plongée si moins de 20mm entre les bords libres des dents.

25. Chez l’enfant et l’adolescent, adopter une attitude de prévention, en raison: - de la fragilité articulaire et musculaire -d’un équilibre occlusal instable: denture mixte -stress -mobilités dentaires lactéales

26. Critères de choix de l’embout: -taille: choisir en fonction de l’enfant -stabilité: possibilité d’appui palatin En cas de nécessité, faire réaliser un embout personnalisé par un chirurgien dentiste. Cela a un coût!

27. Embout avec appui palatin

28. Embouts personnalisés pour enfants Documents photos: Dr Rousset-Caron

29. Contre indication temporaire chez l’enfant et l’adolescent Traitement d’orthodontie avec bagues et verrous: -Risque de blessure -Inconfort

30. CONCLUSIONS Absence de pathologie articulaire ou musculaire existante: aucune précaution particulière Présence de pathologie: concertation entre, médecin, dentiste et plongeur Porteurs de prothèse amovible: bien évaluer les risques avec le plongeur Enfants et adolescents: politique de prévention pour choix de l’embout et la durée de la plongée Dans tous les cas posséder un détendeur annexe octopus pour pouvoir donner de l’air et éviter échange d’embout.

31. Discussion: questions, réponses. Merci de votre attention.