La place du Tabac par rapport aux autres substances psychotropes Séminaire de Formation HCMV- VIETNAM

1. La place du Tabac par rapport aux autres substances psychotropesSéminaire de Formation HCMV- VIETNAM Dr Vincent Lustygier Clinique d’Alcoologie et de Toxicomanies . Pr I. Pelc CHU Brugmann Université Libre de Bruxelles

2. Plan: • Introduction: Le continuum Biopsychosocial • Biologie : Nicotine : - Les Faits - Nicotine drogue dure? • Psychologie : dépendance plurifactorielle • Sociologie : Ambivalence • Nicotine et Psychiatrie: - Tabac et Alcool - Tabac et Dépression - Tabac et Schizophrénie - Tabac et Troubles anxieux

3. Introduction: • Le continuum Biopsychosocial des assuétudes psychologique biologique sociologique

4. Introduction :Spécificités Biopsychosociale du tabagisme: • Biologie : La nicotine: une drogue dure ? • Psychologie : Une dépendance plurifactorielle. • Sociologie du tabagisme: Ambivalence, lobby et dealers

5. Biologie -Nicotine : les faits: drogue dure? Délai de dépendance biologique à la nicotine extrêmement rapide Pourcentage de personnes rapportant une dépendance physique au produit

6. Biologie -Nicotine : les faits: drogue dure?Rapport “aime” - “a besoin de”

7. Biologie -Nicotine : les faits: drogue dure?“Les Polyconsommateurs » • si dépendance au tabac : • 3 x plus de risques de dépendance à l’alcool • 15-30 x plus de risques de consommer d’autres drogues dures • 20 x plus de risques de consommer du cannabis • 85 % toxicomanes (gén.) fument tabac • plus précoce sera la 1e drogue (en gén. tabac), plus précoce sera la polytoxicomanie

8. Biologie:La nicotine puissante substance psycho active • Composition du Tabac (plus de 4000 substances ) • Fumée 95 % en phase gazeuse , 5 % en phase particulaire • La nicotine : Alcaloïde principal : liquide huileux-âcre brunit par photo oxydation • Pharmacocinétique de la nicotine • Pénètre par voie digestive, cutanée, muqueuses , et pulmonaire. • Grâce à la cigarette : pénétration dans le sang artériel de l ’alvéole pulmonaire : Bolus en moins de 10 secondes

9. Biologie : • Pharmacocinétique de la nicotine • 1/2 vie courte de 2 heures , crée un pic plasmatique jusque 70 ng/ml , avec selon les fumeurs un taux de base de 10 à 50 ng / ml • Rôle du Ph du Tabac : Cigarette : Tabac acide peu réabsorbé au niveau des muqueuses , sera réabsorbé au niveau pulmonaire Cigares, Pipes :Tabac basique réabsorbé au niveau des muqueuses. - Besoin de cigarettes toutes les 1 à 2 heures chez le fumeur dépendant.

10. Biologie : Les Récepteurs Nicotiniques • Neurotransmetteur endogène :Acétylcholine • Récepteurs ubiquitaires : • Récepteur Nicotinique dans le SNP : Muscles , ganglions OS etPS ( stimulation à dose faible , bloc à dose élevée), au niveau de la médullosurrénale ( libération de NorAdr et Adr ) , les autres tissus chromafines ( coeur)mais aussi les Kératocytes , les cellules bronchiques épithéliales, l’endothélium vasculaire ,les PMN.

11. Biologie : Les Récepteurs Nicotiniques • Dans le SNC : • Neurones cholinergiques du noyau basal de Meynert qui projettent sur de nombreuses aires sous-corticales et corticales • Neurones cholinergiques du noyau septal médian et de la bandelette de Broca qui projettent sur l’hippocampe et le fornix. • Les neurones des circuits locaux du striatum • L’aire tegmentale ventrale et le système limbique dont le noyau d’accumbens

12. Biologie : Les Récepteurs Nicotiniques • Récepteurs existent sous formes de différentes sous-unités : Sous-Unités du SNC sont de type  et  et se présente seuls ou associées • 90 % sous forme 4  2 • Ex Souris mutée :Perte de 4 provoque une augmentation de l’anxiété. • Activation couplée à un canal ionique qui active la cellule.(Puissante 2x >Achol et plus longue )

13. Biologie : Les Récepteurs Nicotiniques • Activation entraîne une inactivation temporaire du récepteur par modification de sa forme. • En cas d’usage chronique l’inactivation va créer une « Up-régulation » si la quantité de nicotine est suffisante . • Chez le fumeur chronique :Quantité de Récepteurs augmentée:le fumeur auto titre la quantité de nicotine pour éviter les symptômes de sevrage.

14. Biologie:La nicotine puissante substance psycho active Effets de la stimulation. • Sensation de plaisir , de bien -être • Stimulation des fonction cognitives (de la mémoire à court terme ,de la concentration, de la vigilance, diminution du temps de réaction , amélioration de l’éveil ,de l’apprentissage, de la résolution de problèmes, de la planification ) • Régulation positive de l’humeur et diminution de l’anxiété. • Effet anorexigène et anti nociceptif.

15. Biologie:La nicotine puissante substance psycho active :Nicotine et circuit de récompense

16. Biologie:La nicotine puissante substance psycho active Nicotine et circuit de récompense

17. Effets de la nicotine par action directe post-synaptique ou indirecte présynaptique régulant la libération de Sérotonine,GABA, NorAdr, Endorphine, Glutamate. Action partiellement médiée par l’effet IMAO-B de certaines substances contenues dans le Tabac Biologie:La nicotine puissante substance psycho active

18. Nicotine : les aspects sociaux: • D’un côté: • Initiation élevée à l’adolescence (appartenance à un groupe, rôles des pairs, modeling..) • Image de soi en public, affirmation de soi (se donner une contenance) • Images fortes – par ex: la dernière cigarette du condamné, mais aussi la cigarette comme « déstresseur » • Renforcement positif de situations: repas arrosés, café, soirées, etc.. • Dépendance perçue comme « peu grave » • Lobby des cigarettiers et Absence d’institut national de lutte contre le tabagisme

19. Nicotine : les aspects sociaux: • D’un autre côté: Politique actuelle (cf. locaux non-fumeurs, attribution de fonds, augmentation des prix)

20. Aspects sociaux du Tabac : Dès les années 50 ; les cigarettiers travaillent à rendre la cigarette plus addictive Additifs du Tabac: cigarette “formule 1 de l’assuétude” ( ammoniac , acide lévulinique, acide acroléique, eugénol, menthol, chocolat, caramel, sucre, miel….)

21. Psychologie : une dépendance plurifactorielle Renforcement positif identique au drogues dures via la rapidité d’action (temps action-bénéfice court) Renforcement positif de situation : repas arrosés, café, soirées. Renforcement positif social, appartenance à un groupe, mise en danger à l’adolescence, rôle des pairs Rôle joué par l’amélioration des fonctions cognitive.

22. Sevrage Très faible taux de succès des tentatives spontanées de sevrage (0,5 à 3%) Exemple de difficultés pouvant mener à la rechute rapportées lors du sevrage

23. Interaction positive avec autres symptômes psychiatrique : anxiété, dépression, symptômes négatifs du schizophrène, gestion de la pulsion alimentaire. Amélioration des cognitions Oralité de la cigarette Gestion des autres produits : synergie positive ou négative Psychologie spécifique du Tabac