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AEV professionnels

AEV professionnels. Dr Isabelle PERBOST. AEV : Définition. Tout contact avec : du sang un liquide biologique contaminé par du sang Par le biais d’une « porte d’entrée »: une effraction cutanée (piqûre, coupure), une projection (occulaire) sur muqueuse ou une peau lésée.

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Presentation Transcript

  1. AEV professionnels Dr Isabelle PERBOST

  2. AEV : Définition • Tout contact avec : • du sang • un liquide biologique contaminé par du sang • Par le biais d’une « porte d’entrée »: • une effraction cutanée (piqûre, coupure), • une projection (occulaire) sur muqueuse ou une peau lésée

  3. CONDUITE A TENIR IMMEDIATE: • Lavage • Mains: savon • Yeux: sérum physiologique • antisepsie • contact > 5 mn • eau de Javel, dakin • Si pas de dakin: tout autre antiseptique. • Ne pas: presser, faire saigner…. • Aller en consultation d’urgence: • Heures ouvrables (8h-18h semaine): service d’infectiologie • En dehors: Urgences

  4. EVALUATION DU RISQUE • Evaluation du risque VIH • Le type d’exposition: • Le type de geste: Risque majeur  mineur : • Chambre implantable • Hémoculture • Pose et dépose de perfusions • Prélèvement IV • Injection • Prélèvement sur KT • Prélèvement capillaire • Grande fréquence des AES liés à l ’usage du conteneur: 2/3 des piqûres surviennent à la phase d’ élimination du matériel • Transcutané /projection: • Aiguille creuse : 0,32 % • Projection : 0,04 -0,09 %

  5. La nature du liquide biologique

  6. EVALUATION DU RISQUE • La profondeur de la blessure (Risque x 16) • La quantité de sang source présente • Le saignement immédiat • Les éléments favorables • Le port de gants • La désinfection • lavage plaie eau + savon, yeux eau/ sérum physio • antisepsie Dakin (contact > 5 mn) peau

  7. EVALUATION DU RISQUE • La personne source : • Statut sérologique VIH connu ? • Si oui, niveau de la CV et primo infection • Si non: • notion de source à risque • usager de drogue par voie intraveineuse • homme homosexuel et/ou bisexuel • Personne appartenant à un groupe dans lequel la prévalence de l’infection est supérieure à 1 % (prévalence population générale 0.4%) • Partenaires sexuels multiples. • Tests rapides

  8. EVALUATION DU RISQUE • L’inoculum

  9. NIVEAU DE RISQUE (Sans ttt source +)

  10. Trithérapies AES: Rationnel • Peu d‘études expérimentales récentes chez l'animal qui soient contributives. • Ténofovir : prévention de l'infection par SIV chez les macaques jusqu‘à 24 heures après l'inoculation. Ce traitement doit être maintenu pendant 28 jours (Tsai, J Virol 1998) • Etude princeps (NEJM 1997): • cas/témoins soignants d'AES: • zidovudine (AZT) • effet protecteur: réduction du risque de séroconversion pour le VIH d'environ 80 %.

  11. Première Symtômes Statut du Nature de Année de Tâche en cours ou Chimio- Fonction sérologie de primo- malade l'accident l'accident mécanisme de l'accident prophylaxie positive infection (Source) Recapuchonnage d'aiguille Piqûre Infirmière 1985 J68 Oui (J26) ARC Non à ponction pleurale Piqûre Infirmière 1985 J170 Oui (J58) Sida Prélèvement IV Non Piqûre Infirmière 1987 J56 Oui (J23) Sida Prélèvement IV sous vide Non Piqûre Infirmière J39 Oui (J12) Sida Prélèvement IV Non 1989 Prélèvement IV sous vide AZT Piqûre Infirmière 1990 J52 Oui (J16) Sida (ramassage) inefficace Asympto Piqûre Infirmière 1990 J77 Non Hémoculture Non Traitement Piqûre Infirmière 1991 J112 Oui (J18) Sida Prélèvement IV sous vide par AZT incomplet Non Piqûre Infirmière 1991 J186 Oui (J14) Sida Prélèvement IV sous vide Prélèvement IV (chute du AZT pendant Piqûre Infirmière 1992 J69 Oui (J22) Sida corps de pompe sur le 48 h pied)

  12. La balance bénéfice inconvénient du ttt préventif  VIH • La chronologie AES/Prise en charge: • Délai <48h • Idéalement 4 h •  structures dédiées: • urgences de tout le département 7j7 et 24h/24 • services référents (Médecine interne et Virologie clinique): heures et jours ouvrables (8h-18h) • L’absence de CI • La « demande » du patient cible • Recommandations (Rapport Morlat 2013)

  13. Trithérapie: conditions d’efficacité • Délai de démarrage court • Prescription ajustée /source • Observance +++ • Informer le patient cible sur les médicaments délivrés (modalités de prises, durée, effets indésirables à surveiller, interactions…) • et s’assurer de sa bonne compréhension • Cs « d’observance » • Gestion rapprochée voire préventive des EI digestifs • Durée de traitement de 28 jours

  14. Trithérapie: aspects organisationnels

  15. SCHEMA THERAPEUTIQUE « Classique » Kalétra* 2 cp matin et soir Truvada 1 cp lors de la première prise puis 1 fois/jour au même moment

  16. Trithérapie pour AES: Tolérance • EI possibles: • Cliniques: • Troubles digestifs: fréquents • Diarrhées • Nausées, vomissements • Inconfort digestif • Cutanés: rares • Biologique • Foie: hépatite médicamenteuse • Rein: néphropathie

  17. Trithérapies dans AES: Tolérance 2001: Combivir + Viracept: 34,5 % d’arrêt et 79,5 % EI (78% diarrhée, 61% nausées) Autres associations utilisées ensuite: environ 20% d’arrêt et 67,5 % d’effets secondaires Etudes multicentriques prospectives descriptives réalisées de façon successives essentiellement par le CISIH Nancy Lorraine Champagne Ardenne Rabaud, CID 2005

  18. SUIVI BIOLOGIQUE AES • Bilan J0 (antériorité + recherche CI) • Bilan J15 (tolérance biologique) • Bilan M1(fin de traitement ARV, tolérance) • Bilan M2 (1er bilan d’efficacité) • Bilan M4 (2ème bilan d’efficacité) • Bilan M6 fin AEV professionnel

  19. AUTRES PRISES EN CHARGE • Utilisation du préservatif systématique durant 4 mois • Consulter si EI • Femmes cibles: Test de grossesse dans le bilan J0 • Soutien Psychologique

  20. AUTRES PRISES EN CHARGE • Suivi rapproché VHC: • Si source inconnue • Si source sérologie VHC+ et ARN VHC + • Vérification vaccination VHB

  21. Y a t’il toujours des contaminations professionnelles au VHB en France ? • 600 cas / an avant 1981 (tous types confondus) • vaccin VHB disponible depuis 1981, obligatoire chez les médicaux et para - médicaux depuis 1991 • Risque résiduel pour les personnes non ou mal vaccinées (environ 1,5% des professionnels) • Taux protecteur d‘AC antiHBs: > 10mU/ml • Preuve de l’immunisation aux mains des soignants, pour s ’y référer en cas d ’AES

  22. Vaccination contre l’hépatite B chez les professionnels de santé (Circ. Avril 1998) • Adoption d’un schéma unique en 3 doses : M0, M1, M6 • Si la primovaccination est faite avant 25 ans, pas de rappel à faire (qq soit le taux d’AC) • Si elle a lieu après 25 ans : • dosage des AC anti-HBs < 10mU/ml : rappel à 5 ans, et contrôle sérologique 2 mois plus tard • dosage > 10mU:ml : pas de rappel • Taux de séroconversion d’environ 90% • Immunisation durable : elle peut être > à 10 ans

  23. PREVENTION AES • Précautions standards • Le port de gants • l'interdiction de recapuchonner les aiguilles, de désadapter les aiguilles de leur seringue… • Porter un masque, des lunettes, une surblouse lorsqu’il y a un risque de projection (aspiration trachéo-bronchique, soins de trachéotomie, endoscopies, cathétérisme, chirurgie, …) • L’utilisation des conteneurs rigides placés à proximité immédiate du lieu d'utilisation.

  24. l’adoption de matériel de sécurité adapté Impact des matériels de sécurité *: p < 0,01 Enquête GERES 1999-2000 BEH 2002; 51

  25. Prévention AES • Prévention individuelle: • Développer ses compétences • Développer ses mécanismes d’adaptation • Prendre soin de soi • Connaître ses limites et les respecter • Demander de l’aide, Savoir se retirer • Supprimer la cause ou les stress inutiles • Prévention collective: • Meilleure coordination équipe • Déclarer les AEV même « minimes » et réfléchir à partir d’eux. • Etre intraitable avec la prévention au sein de l’équipe

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