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Coxarthrose. La hanche rappel anatomique (voir chapitre généralités). Le bourrelet cotyloïdien. Lésion du bourrelet (résection au cours d’une arthroplastie).
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La hanche rappel anatomique (voir chapitre généralités)
Le bourrelet cotyloïdien Lésion du bourrelet(résection au cours d’une arthroplastie) Les lésions du bourrelet sont mieux connues depuis l’arrivée de l’IRM et surtout de l’arthroscopie qui permet de les décrire et de les régulariser, comme les lésions méniscales au genou
Coxarthrose = usure des cartilages • Processus dégénératif local : vieillissement et usure du cartilage • indépendant de toute infection • de toute réaction allergique • ou de tout désordre métabolique systématisé • Différent de la Coxite infectieuse Coxite inflammatoire
Étiologies • Coxarthroses primitives : 50 % • Coxarthrose secondaires • Post-traumatiques (fractures du col, du cotyle, luxations) • Déformations acquises (coxa plana, épiphysiolyse, ostéonécrose) • Coxarthrose sur malformation luxante : 40 % • Dysplasie simple • Du cotyle : couverture insuffisante, obliquité du toit insuffisante • Du fémur : coxa valga • Subluxation • Luxation vraie • Malformation protrusive
La Douleur Symptomatologie • D0 • D1 : Douleur de temps en temps • D2 : Douleur fréquente • D3 : Douleur à la marche • D4 : Douleur au repos • D5 : Douleur la nuit
Diminution des amplitudes • Flexion conservée longtemps • Défaut d’extension (flexum) • Abduction et adduction limitées précocément • Disparition précoce de la Rotation Interne
Analyser la marche pour dépister une boiterie Marche équilibrée Boiterie Symétrie Bassin horizontal
Attitudes vicieuses • Flexum (sollicitation lombaire) • Abduction ou Adduction vicieuses • Rotation externe vicieuse
Attitudes vicieuses La raideur en abduction Abduction vicieuse par des ostéophytes simule un allongement
Attitudes vicieuses La raideur en adduction simule un raccourcissement
Attitudes vicieuses Raideur en flexion (flexum) Marche en “salutation” Lordose compensatrice
Inégalité des membres inférieurs(Liée à l’usure ou à une déformation causant l’arthrose)Analyser le retentissement sur la colonne lombaire Faire radio du bassin avec compensation
Hyperextension Flexum créant une hyperlordose lombaire Correction en flexion Flexion Abduction Adduction
Radiologie Usure = Pincement de l’interligne Hanche normale Coxarthrose
Les signes radiologiques de la coxarthrosePincement, condensation, géodes , ostéophytes
Pincement Coxarthrose polaire supérieure
Pincement Coxarthrose centrale et postérieure sur une conformation en coxa vara et retrorsa
Pincement Evolution d’une coxarthrose centrale : protrusion Coxa profunda
Pincement Coxarthrose destructrice rapide
Pincement Coxarthrose sur dysplasie
Géodes Grosse géode du toit du cotyle : forme pseudo tumorale
Tête fémorale réséquée au cours d’une arthroplastie Enorme géode remplie de liquide muccoïde
Forme particulière : la coxarthrose destructrice rapide 2000 2002
Diagnostic différentiel : Coxite laminaire Destruction des cartilages survenant parfois après traitement chirurgical de la LCH ou d’épiphysiolyse chez l’enfant
Associations : Coxarthrose et nécrose Aux 2 hanches, une ostéonécrose étendue avec effondrement de la tête s’accompagne ici de lésions arthrosiques (pincement et ostéophytes)
Traitement de la coxarthrose Le traitement médical ne peut supprimer la douleur que de façon temporaire : • Médicaments • Chondroprotecteurs • Infiltrations - viscosupplémentation • Physiothérapie • Diminution du poids et de l’activité …. n’ont qu’une action symptomatique !
Traitement chirurgical de la coxarthrose(en dehors de l’arthroplastie totale) • Les butées • Les ostéotomies du fémur • Translation • Varisation • Valgisation • Les ostéotomies du bassin
L’examen clinique permet d’évaluer la torsion du fémur et la position du membre (voir chapitre spécial Morphotypes des membres inférieurs) Rétrotorsion : marche en RE Torsion normale (12°) Antétorsion : marche en RI
On peut avoir recours au scanner pour mesurer précisément les anomalies d’antéversion du col Scanner : 2 coupes dans la hanche et une dans le genou Rétrotorsion Antétorsion
Les ostéotomies de rotation du fémur sont proposées en cas d’anomalies de la torsion fémorale(antétorsion fémorale excessive surtout) En cas d’antétorsion excessive (ici 41° au lieu de 12°-15°) on peut proposer une ostéotomie de rotation (de préférence sous-trochantérienne) fixée par une ostéosynthèse solide
Coxarthrose - biomécanique La hanche supporte excentriquement la force P et la force musculaire M : soit P + M La hanche normale supporte 4 fois le poids du corps car le bras de levier CP est 3 fois le bras de levier CM
Ostéotomie de Mac Murraydestinée aux coxarthroses centrées Effet antalgique par détente des muscles adducteurs et psoas-iliaque
Ostéotomie de varisation(Pauwels) L’ostéotomie allonge le bras de levier h des muscles abducteurs M et en modifie la direction. Cela diminue la résultante R et la ramène plus profondément dans le cotyle (de plus, détente des adducteurs et du psoas).
Effets de l’ostéotomie de varisation L’ostéotomie agrandit la surface portante donc diminue les pressions. On peut passer de pressions de l’ordre de 200 Kg/cm2 à 16 kg/ cm2
Radiographies dynamiques préalables pour voir si le centrage de la tête et l ’interligne sont améliorés en abduction ou en adduction Adduction Abduction