Parkinson Ochtrup, 2. 3. 2011

1. ParkinsonOchtrup, 2. 3. 2011 Früherkennung Symptome Häufige Krankheiten bei Parkinson Parkinsongruppen

2. Häufigkeit von Parkinson • in Deutschland 183/100 000 Einwohner • d. h. ca. 150 000 – 200 000 Patienten • 16 neue Fälle im Jahr/100 000 Einwohner • d. h. ca. 13 000 Neuerkrankungen • die meisten Neuerkrankungen treten zwischen dem 60. und 70. Lebensjahr auf. • ca. 10% der Parkinsonpatienten hatten erste Zeichen schon unter 40 J.

3. Histologie: Sog. Substantia nigra Parkinson normal

4. Diagnostik • neurologische Untersuchung • Nuklearmedizinisch (DAT-Scan) • nicht: CT, MNR, Labor

5. Ganz frühe Zeichen • Rückenschmerzen nachts im Bett • Depressionen • Verlust des Riechvermögens • Veränderungen im Schriftbild • Stolpern, mehr als 2 Stürze im Jahr • Ruckartige Bewegungen beim Einschlafen

6. Testfragen für beginnenden Parkinson • Kommt es vor, dass Ihre Hand zittert, obwohl sie entspannt aufliegt? • Ist ein Arm angewinkelt und schlenkert beim Gehen nicht mit? • Haben Sie eine vornüber gebeugte Körperhaltung? • Haben Sie einen leicht schlurfenden Gang oder ziehen Sie ein Bein nach? • Haben Sie einen kleinschrittigen Gang oder kommt es häufiger vor, dass Sie stolpern oder stürzen? • Leiden Sie an Antriebs- und Initiativmangel? • Haben Sie häufig Schmerzen im Nacken-Schultergürtel-Bereich? • Haben Sie bemerkt, dass Sie sich von Ihren Freunden und Angehörigen zurückziehen, dass Sie Kontakte meiden und zu nichts Lust haben? • Haben Sie Veränderungen in Ihrer Stimme bemerkt? Ist sie monotoner und leiser als früher oder hört sich heiser an? • Haben Sie eine Verkleinerung Ihrer Schrift bemerkt? • Haben Sie Ihren Geruchssinn verloren? • Ist es Ihren Angehörigen aufgefallen, dass Sie im Schlaf grobe, ausfallende Bewegungen machen?

7. Formen der Erkrankung • idiopathisch 75% • familiär vererbt selten • im Rahmen anderer Erkrankungen des Gehirns • sekundär: Medikamente, SAE, Boxer, Toxine, entzündlich (Grippeformen)

8. Parkinson auslösende Medikamente: • Beruhigungsmittel • Haldol, Decentan, Glianimon • Risperdal, Amisulprid • Zyprexa • Mittel gegen Übelkeit • MCP = Paspertin • Mittel gegen Schwindel • Sulpirid = Meresa = Dogmatil • Sibelium, Stutgeron • Mittel gegen Epilepsie • Ergenyl = Orfiril • Mittel gegen manische Depression • Quilonum

9. Klinische Frühzeichen: Orbicularis oculi-Reflex: Klopfen auf die Stirnhöhle. Normal: Schutzreflex der Augen erlischt. Parkinson: Schutzreflex der Augen erlischt nicht.

10. Klinische Frühzeichen: Stuhlkipp-Test

11. Klinische Frühzeichen: Armschwingtest

12. Klinische Frühzeichen: Gangprüfung: Parkinson: fehlende Abrollbewegung mehrere Wendeschritte Krallenzehen Kleinschrittigkeit red. Mitschwingen der Arme

13. Klinische Frühzeichen: Schriftprobe

14. Klinisches Bild Klassischer Parkinsontremor

15. l-Dopa-Test • Vormed.: 3x2 Tbl. Motilium über 24 Std. • Gangprüfung ohne Therapie • 200 mg Madopar LT als Einzeldosis • Gangprüfung nach 1-2 Std.

16. Klinisches Bild: • nach vorn gebeugter Gang • Kleinschrittigkeit • fehlendes Mitschwingen der Arme • Schwierigkeiten beim Wenden • Tremor (Zittern: Pillendrehen) • mimische Starre • Speichelfluss • leise monotone Sprache • Gesichtshaut etwas glänzend • Denkverlangsamung • Schluckstörung

17. Klassisches Bild pathophysiologisch: Akinese: geringer Bewegungsumfang, kleine Schrift, gebundenes Gangbild, mimische Starre, gestörte Sprache, Rigor: gebundene Haltung, Schmerzen in Gelenken und Wirbelsäule Tremor: 4-7/sec., Pillendrehen, Ruhetremor

18. Stadieneinteilung nach Höhn und Yahr

19. Webster Rating Scale: Verlaufsbeurteilung

20. Pathopysiologie für die Therapie:

21. Therapie in frühen Stadien: Frühphase bei Patienten unter 60 J.: • z. B. Monotherapie mit Amantadin (Schutz der Nervenzellen) • Dopaminagonisten (Requip, Sifrol) • Tremor: ß-Blocker, Tremarit, Mylepsinum • bei Denkverlangsamung: Movergan • Möglichst spät l-Dopa!

22. Therapie in frühen Stadien Frühphase bei älteren Patienten: Zunächst Monotherapie mit • Amantadin • l-Dopa

23. Parkinson im Lauf der Jahre: Überbeweglichkeit Delir Starre

24. Spätsymptome • Psychisches Kopfkissen

25. Spätsymptome: • Freezing: • plötzliche Bewegungsstarre • Pat. kann keinen Schritt mehr gehen • evtl. von l-Dopa-Dosis abh., später auch unabh. Therapie: • Schwelle • länger wirkende Parkinsonmedikamente

26. Spätsymptome: • l-Dopa-Psychose • Verkennungen • Aggressionen • laute Entäußerungen • Wahn Therapie: • Reduktion der Parkinson-Mittel • kein Absetzen

27. Spätsymptome: • Überbeweglichkeit (Dyskinesien) • Arme werden ungerichtet bewegt • Körper führt wurmartige Bewegungen aus • insgesamt gewöhnungsbedürftig anzusehen, für den Pat. nicht so unangenehm Therapie: • Dosisreduktion • evtl. stereotaktische Operation

28. Typische Nebenwirkung von Parkinson-Medikamenten: • Hypersexualität, Spielsucht • Harnverhaltungen • oft: Katheter • schwere Verstopfung • Abführmittel • Übelkeit, Erbrechen, Appetitstörungen • Domperidon (Motilium)

29. Typische Nebenwirkung von Parkinson-Medikamenten: Kreislaufregulationsstörungen

30. Therapie der Orthostase: • Domperidon (Motilium) • Kompressionsstrümpfe • Mineralocorticoid (Astonin H) • Sympathicusaktivator (Gutron) • viel trinken

31. Ähnliche Krankheiten:Physiologischer Tremor • sehr feinschlägig • vorwiegend Haltetremor Ursachen: • Medikamente • Cipramil • Lithium • Theophyllin • Kälte • Erschöpfung • SD-Überfunktion • Entzug (Alkohol, Tranquilizer)

32. Ähnliche Krankheiten:Essenzieller Tremor Symptomatik: • kein Rigor • kaum Ruhetremor • Haltetremor • verstärkt bei Aufregung • weniger bei Bewegung • familiär gehäuft • Kopftremor und Sprachtremor, allein oder zusätzlich

33. Ähnliche Krankheiten:Essenzieller Tremor Therapie: • (Alkohol) • Dociton (= ß-Blocker) • Mylepsinum/Liskantin (gg. Epilepsie) • Leponex (Beruhigungsmittel) • Rivotril

34. Ähnliche Krankheiten:Schaden der weißen Hirnsubstanz durch hohen Blutdruck • breitbeinig unsicherer Gang • hoher Muskeltonus ohne Zahnrad • MER gesteigert, Spastik (Parkinson: gemindert, keine Spastik) • rasch Blasenstörungen • Schwierigkeiten beim Denken

35. Ähnliche Krankheiten: Normaldruckhydrocephalus Symptomatik: • Gangstörung, oft Stürze nach hinten • Demenz • Inkontinenz

36. Ähnliche Krankheiten: Multisystematrophien • Parkinsonsymptome • Blasenschwäche • Kleinhirnsymptome • Ungeschicklichkeit • überschießende Bewegungen • verwaschene stockende Sprache

37. Ähnliche Krankheiten:Steel Richardson Olszewski-Syndrom Symptomatik: • Pat. kann nicht nach oben oder unten sehen • Schwierigkeiten beim Sprechen • Schwierigkeiten beim Schlucken • leichterer Parkinsonismus • vermehrt Stürze, schlechter Kreislauf

38. Ähnliche Krankheiten:Lewy-Körperchen-Demenz Symptome: • Parkinson-ähnliche Bewegungsstörung • Schwere Halluzinationen • Unruhe • Überempfindlichkeit auf Medikamente gegen Halluzinationen: langer Schlaf Therapie: • Cholinesterasehemmer (Aricept)

39. Parkinsonselbsthilfegruppen in der Gegend • Regionalgruppe Kreis Steinfurt • Rainer und Margret Krauße Kantstr. 25, 48565 Steinfurt Tel.: 02551-834173 • Regionalgruppe Gronau • Ludwig Lauderalbert Dorotheenstr. 56, 48599 Gronau Tel.: 02565-2262 • Regionalgruppe Rheine • Bernhard Blankmann Im Wiesengrund 9, 48432 Rheine Tel.: 05971-3434

40. Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !!!