Traction- extension continue

1. Traction- extension continue 1.Définitions. thérapeutique qui permet la réduction et la contention d’une fracture. mise sous A.L. ou A.G. → METHODE IMPOSANT L’IMMOBILISATION AU LIT Support de cours M.O. STRUSS IFSI Colmar

2. Traction- extension continue 1.1.Traction : • définition Force appliquée sur une partie du corps dans 2 directions opposées : traction – contre traction *force exercée calculée en fonction du poids du patient :+ / - 1/10 du poids du corps (patient de 80 kg la force de traction sera de 8 kg)sur PM

3. Traction- extension continueTraction  - Principe tirer dans l’axe du membre ou d’une partie du corps avec une force et une direction précises - But *aligner les os de part et d’autre de la fracture (position anatomique) *Immobiliser et maintenir la partie du corps dans la position requise *attendre la consolidation de la fracture

4. Traction- extension continueTraction  • Mode d’action Cette force s’oppose à la contraction musculaire et de ce fait : *oblige les os à se remettre d’eux-mêmes en place * supprime la douleur par relâchement musculaire * maintient la réduction (car traction continue)

5. Traction- extension continue 1.2.Suspension . • Principe: surélève le membre, lui permet d’être décollé du plan du lit . • But *permet la mobilisation et autorise la flexion du genou pour éviter l’ankylose . * diminue l’œdème • la suspension nécessite +/- 50% du poids de la traction (ici =/- 4kg ) • Chaussette anti – équin :=/- 1kg

6. Traction- extension continue 2.Indications 2.1.Traction de réduction . • repositionner les fragments osseux dans leur rapport anatomique • Réduire une luxation de la hanche (congénitale ou sur prothèse) : repositionner progressivement la tête fémorale dans le cotyle.

7. Traction- extension continue Indications 2.2.Traction d’attente . • attente d’une intervention chirurgicale (amélioration de l’état cutané , de l’ état général du P., pb de coagulation…) • attente de la pose d’un plâtre • immobilisation d’une hanche douloureuse chez l’enfant (traction collée)

8. Traction- extension continue 3 Différents types de traction . 3.1. Traction cutanée ou traction collée. • directement sur la peau et les tissus mous: bandes adhésives collées à la peau et attachées à des poids. - enfant (fractures du fémur, luxation de la hanche) - personne âgée en attente d’intervention .

9. Traction cutanée ou traction collée

10. Traction collée sur le plan du lit • Enfant de plus de 5 ans:fracture du fémur, ostéochondrite • Personne âgée: fracture du col du fémur

11. Traction des membres inférieurs au zénith • Fracture diaphyse fémorale enfant de moins de 4 ans

12. Différents types de traction3.2.Traction trans osseuse 3.2.1. Fractures des membres inférieurs. • posée à distance du foyer de fracture. • La contre extension est constituée par le poids du corps du patient. • Pour cela,il faut que le pied soit relevé.

13. Traction-suspension des membres inférieurs

14. 3.2.Traction trans osseuse 3.2.1. Fractures des membres inférieurs. • Broche trascalcanéenne :force de traction exercée directement sur l’os par l’intermédiaire d’une broche trans osseuse. • L’attelle en U sert à la traction et l’étrier à la suspension. La force de traction est exercée par un système de poulies et de poids. • Broche + étrier de Kirchner

15. 3.2.Traction trans osseuse 3.2.1. Fractures des membres inférieurs.

16. 3.2.Traction trans osseuse • 3.2.2. Fracture du membre supérieur. • Bras et coude en flexion à 90° pour éviter l’œdème de la main

17. Fracture du rachis cervical : étriers de crutchfield

18. 4. Soins relatifs à la traction Installation et efficacité de la traction :4.1.1. Soins pour toute traction : • patient en décubitus strict jusqu’à 6 semaines(sur PM) • S’assurer du bon alignement des différents segments du corps et de la traction • ne jamais retirer de poids : la traction doit être continue • ne pas décrocher les poids qui doivent être dans le vide, ne pas toucher le sol, pas de balancement des poids dans le vide • Faire le lit de haut en bas • Mobilisation passive assurée par le kiné, relais pris par l’infirmier

19. traction

20. Soins relatifs à la traction • ne pas tourner sur le côté • pied surélevé • position du pied à angle droit ( chaussette anti- équin) • expliquer au patient : comment se mobiliser • prévenir si douleurs (une traction -suspension ne doit pas faire mal )

21. 4.1.2. Soins particuliers - Crutchfield • à plat (sur PM) • protection sous la tête • lit de bas en haut • Miroir • Paille pour boire

22. Soins particuliers - broche + étrier • position ½ assise • réfection lit de haut en bas • couvrir jambe si la personne a froid • équinisme du pied à surveiller

23. 4.2. Soins infirmiers . 4.2.1. Installation : • installation pour un maximum d’autonomie, trapèze, objets à portée…

26. 4.2.2. Prise en charge psychologique: • dépister découragement voire dépression • écouter , rassurer ,expliquer soins et durée du traitement

27. 4.2.Soins infirmiers • 4.2.3. Alimentation, hydratation : • alimentation riche en fibres • bonne hydratation (1.5l) attention à la restriction hydrique par le P. qui ne peut pas aller aux toilettes.

29. 4.2.Soins infirmiers 4.2.4. Élimination : • risque de constipation : noter fréquence des selles, essayer de programmer les selles à heures fixes. • laisser le bassin à portée de main (autonomie)

30. 4.2.Soins infirmiers 4.2.5.Dépistage et prise en charge des complications • Thrombœmboliques - Mobilisation des orteils et des membres • Dépistage des signes cliniques de phlébite • Traitement anticoagulant administration,surveillance efficacité, effets secondaires

31. Soins infirmiers dépistage et prise en charge des complications • trophiques -hygiène rigoureuse: toilette, shampooing -contrôler la sensibilité cutanée : éventuelle lésion nerveuse - cliniplot - ! au point d’appui ,

32. Soins infirmiers dépistage et prise en charge des complications • infectieuses • observation locale: points d’entrée de la broche : *détecter suintement ,écoulement purulent,rougeur, douleur *signaler toute anomalie au médecin - réfection du pansement :soins de broche suivant les protocoles du service. - kiné respiratoire si nécessaire - hygiène ++ si sonde urinaire % rapidement - Hydratation 1.5l eau / jour

33. 4.3. Ablation de la traction – suspension • Après un contrôle radiologique, sur PM. • La broche est retirée après avoir été coupée au ras de la peau • Le 1er lever se fait sur PM : bord du lit, fauteuil,marche en fonction de la pathologie. • Appui sur prescription médicale

34. C’est fini …mais restez attentifs M.O STRUSS