LES TREMATODES

1. LES TREMATODES Cours parasitologie DCEM1 Faculté Saint-Antoine

2. Caractéristiques des Trématodes • Plathelmintes non segmentés, générations asexuées pendant la phase larvaire, génération sexuée pendant phase adulte. Hôte intermédiaire: mollusque oeuf → embryon → nombreuses larves chez mollusque (polyembryonie) • Adultes ont 2 ventouses, une buccale → tube digestif, une ventrale: fixation

3. 1) Douves • Hermaphrodites, parasites des épithéliums, œufs operculés, embryonnés ou non, pénètrent dans l’organisme par voie buccale (rôle de l’alimentation) Les formes infestantes sont les métacercaires enkystées sur des supports divers (végétaux, animaux)

4. 2) Schistosomes ou bilharzies • Vers à sexes séparés, parasites des endothéliums, œufs embryonnés, non operculés, pourvus d’un éperon • Les larves infestantes sont des furcocercaires mobiles pénétrant l’organisme humain par voie transcutanée lors d’un contact avec eau douce contaminée

5. LES DOUVES • 1) Douves hépato-biliaires Fasciolase ou grande douve du foie Opistorchioses (douve de Chine, des félidés) Dicrocoeliose ou petite douve du foie • 2) Douves intestinales Genre Fasciolopsis, Heterophyes…. • 3) Douves pulmonaires Genre Paragonimus

6. Rôle pathogène • Action mécanique • Action traumatique et irritative • Action bactérifère • Action spoliatrice • Action toxique

7. Grande douve du foie • Parasite des ovins et bovins, homme hôte accidentel • Cosmopolite: France, Portugal, Pérou, moyen-orient, Australie… • Consommation de cresson sauvage, pissenlits

10. Grande douve: physiopathologie etdiagnostic • Phase d’invasion toxi-infectieuse: pénétration et migration des jeunes douves (3 mois); hyperleucocytose avec éosinophilie (courbe de Lavier), sérologie • Phase d’angiocholite chronique (douves adultes): éosinophilie moins élevée, sérologie positive à des taux plus faibles, recherche d’œufs tubage & selles

11. Douve de Chine: Clonorchis sinensis • Très répandue en Asie du sud-est, contamination par consommation de poisson, parasitisme par de nombreuses douves • Opisthorchis felineus (douve des félidés) et Opisthorchis viverrini sont proches, euroasiatiques

13. Cycle et diagnostic de la douve deChine • Douve commune à de nombreux mammifères, hôte intermédiaire Bithynia, métacercaires enkystées sous les écailles de poissons d’eau douce, la jeune douve remonte les voies biliaires à contre courant • Diagnostic: hyperéosinophilie modérée, sérologie: réactions croisées avec F hepatica, recherche d’œufs dans les selles

16. Dicrocoelium dendriticum(petite douve du foie) • Fréquente chez le bétail • Hôtes intermédiaires escargots terrestres & fourmis • Cas rarissimes chez l’homme • Œufs en transit dans les selles (pseudoparasitisme) par absorption de foie contaminé

17. Douves intestinales • Tropicales et subtropicales, adultes dans l’intestin • Fasciolopsis buski: extrème-orientale, métacercaires sur châtaignes d’eau. • Metagonimus yokogawai (Asie du sud-est) Heterophyes sp (Asie, Egypte, Amérique du sud) contamination par poissons • Diagnostic: parasitologie des selles

20. Douves pulmonaires(Paragonimoses) • Asie du sud-est, Afrique Amérique du sud • Parasites de nombreux mammifères, infestation par consommation de crabes… • Adultes dans les petites bronches • Tableau clinique de tuberculose, possibilité de localisations erratiques (cérébrales) • Œufs émis dans les crachats ou les selles

24. Prophylaxie des distomatoses • Prophylaxie individuelle: éviter la consommation des aliments potentiellement contaminés: cresson sauvage, châtaignes d’eau, poissons peu cuits…. • Dépistage des animaux domestiques et sauvages difficile ou impossible, de même que l’élimination des mollusques hôtes intermédiaires

25. SCHISTOSOMIASES ouBILHARZIOSES • Trématodes parasites du système circulatoire, vivent au contact des épithéliums, 5 espèces impliquées chez l’homme: Schistosoma haematobium, S mansoni, S intercalatum, S japonicum, S mekongi • Régions intertropicales Afrique, moyen orient, Caraïbes, Amérique du sud, Asie du sud-est

27. Les adultes • Mâles plats replié en canal gynécophore 10 à 15 mm, femelles cylindriques de 15 à 25 mm, vivent accouplées aux mâles • Vers hématophages • 20 à 30 ans de longévité

28. Les oeufs • Les œufs nesont pas operculés, pourvus d’un éperon caractéristique, embryonnés à la ponte contiennent un embryon cilié: le miracidium

29. Le cycle • femelles→œufs dans système porte et capillaires→traversent la paroi des organes→selles ou urines→eau→ miracidum→mollusque (polyembryonie)→furcocercaires→ pénétration transcutanée→schistosomules→ foie→système porte (adultes)→plexus périrectaux et perivésicaux (6 semaines)

31. Physiopathologie • Phase de pénétration action irritative • Phase de maturation 2 à 4 semaines, action toxique, plus ou moins importante • Phase d’état adultes hématophages, œufs ont une action irritative et toxique→granulome (bilharziome)→fibrose

36. Diagnostic biologique des schistosomiases • Hyperéosinophilie élevée à la phase d’invasion, modérée à la phase d’état • Sérologie: hémaglutination, IF, augmentation des AC après traitement • Mise en évidence des œufs: urines (Shaematobium), selles (S mansoni, S intercalatum, S japonicum & S mekongi) biopsie de la muqueuse rectale

40. Prophylaxie des schistosomoses • 1) Prophylaxie générale: Lutte contre les mollusques chimique, biologique, intervention au niveau des canaux, mares, rivières… Education sanitaire, traitement de masse Chimiothérapie de masse (praziquantel) • 2) Prophylaxie individuelle: pas de bain d’eau douce en zone d’endémie