Papel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal (I.T.)

Papel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal (I.T.) Antonio del Corral García Coordinador U.M.V.I. Deleg. Prov. Salud. Málaga

Marco normativo de la Inspección de Servicios Sanitarios • DECRETO 224/2005, de 18 de octubre, por el que se aprueba el Reglamento de Ordenación de la Inspección de Servicios Sanitarios de la Junta de Andalucía • Artículo 2. Ámbito de actuación de la Inspección de Servicios Sanitarios de la Junta de Andalucía. La Inspección de Servicios Sanitarios de la Junta de Andalucía, dependiente de la Secretaría General Técnica de la Consejería de Salud, tiene como finalidad ejercer las funciones de inspección y controlde centros, establecimientos y servicios sanitarios públicos, concertados y privados y prestaciones sanitarias de la Comunidad Autónoma de Andalucía, así como la vigilancia del cumplimiento de la normativa sanitaria y de la Seguridad Social en los términos establecidos en el presente reglamento. Papel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal

Funciones de la Inspección de Servicios Sanitarios • Funciones en materia de derechos y obligaciones de la ciudadanía • Funciones en materia de centros, establecimientos y servicios sanitarios • Funciones en materia de la prestación farmacéutica • Funciones en materia de prestaciones sanitarias del Sistema de Seguridad Social • Realizar las actividades atribuidas por la legislación vigente al personal del Cuerpo de Inspección Sanitaria de la Administración de la Seguridad Social, en materia de contingencias comunes y profesionales protegidas por el Sistema de la Seguridad Social, de acuerdo con las competencias que tiene en la materia la Comunidad Autónoma de Andalucía • Valorar las reclamaciones de pacientes en materia de incapacidad laboral • Agentes de la autoridad en el desempeño de sus funciones Papel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal

Pactos de Toledo Estado del bienestar Pactos sociales - Contexto de crisis económica Desempleo  Gasto  Recaudación  prestaciones  gasto Envejecimiento de la población Nuevas tecnologías Oferta de servicios Papel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal

Pactos de Toledo 1.- Separación financiera de la Seguridad Social, diferenciando claramente las prestaciones contributivas de las no contributivas - Las prestaciones contributivas serán financiadas por cuotas de empresas y trabajadores - Las no contributivas corren a cargo del Estado, mediante impuestos y presupuestos generales. 2. Control del fraude, tanto en la incapacidad temporal como en la permanente. 3. Simplificación de la gestión.- Una sola entidad gestora de la S.S. 4. Supresión de diversidad de regímenes especiales, con tendencia a integrarlos en solo 2 regímenes: Régimen de trabajadores por cuenta ajena Régimen de trabajadores por cuenta propia 5. - Armonización legislativa Papel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal

Pactos de Toledo: Medidas 1. - Constitución de reservas con cargo a excedentes de cotización. 2. - Establecimiento de un único tope de cotización para todas las categorías profesionales 3. - Proporcionalidad entre las pensiones y las cotizaciones mediante un esfuerzo de cotización. • Ampliación de los períodos de determinación de la pensión de jubilación a 15 años • Acentuación de la proporcionalidad • 100% a los 35 años de cotización • 80% a los 25 años “ “ • 50% a los 15 años de cotización (período mínimo) 4. - Seguridad jurídica en la determinación de las pensiones de invalidez.- • Lista de enfermedades y de su valoración en los efectos de la reducción de la capacidad de trabajo. • No invalidez>65 años 5. - Incremento de las pensiones de orfandad, ampliando el límite de edad de 18 a 21 años (o 23 en caso de ausencia de ambos padres) Papel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal

Modificaciones legislativas Ley 42/94 de medidas fiscales, administrativas y de orden social. Las Mutuas pueden asumir la gestión económica de las contingencias comunes • A través de sus servicios médicos, • el seguimiento y control de los trabajadores en I.T. por contingencias comunes. • Capacidad de hacer reconocimientos médicos se establezcan cuando sean requeridos por la Mutua, sin perjuicio de continuar recibiendo asistencia sanitaria del organismo publico competente. Papel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal

Modificaciones legislativas • Reunía las prestaciones por incapacidad laboral transitoria e invalidez provisional en una única prestación por INCAPACIDAD TEMPORAL, y desliga como específica la maternidad. Extinción de la invalidez provisional • Unifica en el INSS, en todas las fases del procedimiento, declarar la situación de invalidez permanente, integrando las competencias dispersas entre varios organismos. • RD 1300/95 crea los Equipos de Valoración de Incapacidades (EVI) • El INSS asume mediante los mencionados equipos las competencias en los reconocimientos preceptivos para la elaboración del informe clínico laboral que servirá de base par la calificación de la invalidez, competencia que anteriormente era de las UVMI. Papel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal

Modificaciones legislativas R.D. 575 / 97 de 18 de abril, por el que se regulan determinados aspectos de la gestión y control de la prestación económica de la Seguridad Social por incapacidad temporal, desarrollado por la Orden de 19.6.97 y sucesivos • El P9 de baja debe ser expedido por el facultativo previo reconocimiento del trabajador • La prórroga se emite en el mismo documento de confirmación (parte 51) • En el 3º parte de confirmación, y sucesivamente cada 4 partes, el facultativo debe emitir informe medico complementario • Informes de control trimestrales por la Inspección • Cambio de modelajes y en la tramitación de los mismos • Protección de datos médicos del trabajador • Alta por agotamiento emitida por la Inspección • Capacidad de seguimiento y control de los procesos por Entidad Gestora y Colaboradoras • La negativa o ausencia a los reconocimientos podrá dar lugar a extinción de la prestación • Capacidad de formular propuestas de alta Papel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal

Modificaciones legislativas Ley 66 / 97 de 30 de diciembre de medidas fiscales, administrativas y de orden social. R.D. 1117 / 98 de 5 de junio, por el que se modifica el R.D. 575 / 97, desarrollado en la Orden de 18.9.98, por la que los facultativos del INSS, podrán expedir el alta laboral con efecto económico a aquellos pacientes a los que estimen capacitados Real Decreto-ley 6/2000, de 23 de junio, de Medidas Urgentes de Intensificación de la Competencia en Mercados de Bienes y Servicios. Su art. 44 amplía el papel de los Médicos de las Mutuas sobre expedición de altas médicas en términos similares al reconocido para los Médicos adscritos al Instituto Nacional de la Seguridad Social. Papel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal

GESTORIAS GRADUADOS SOCIALES EMPRESA INSPECCIÓN MÉDICA U.M.V.I. SINDICATOS Reclama- ciones TRABAJADOR INCAPACITADO Nivel Especializado Abogados Pleitos MÉDICO A.P. INDICACION I.T. Servicios de Prevención SEGURIDAD SOCIAL / MUTUAS

Situación actual Inspección Médica C. Salud (U.M.V.I.) I.N.S.S. 18 meses 12 meses Médico S.A.S.I.T. Prórroga I.T. MUTUAS Papel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal

Situación futura 18 meses I. N. S. S. Prórroga I.T. 12 meses Médico S.A.S.I.T. Nueva baja Inspec. Médica Alta Expdte de I. Pte. Papel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal

INSPECCIÓN MÉDICA U.M.V.I. I.N.S.S. Propuesta de alta Alta a efectos económicos Intención de alta Propuesta de alta Propuesta de alta a efectos económicos CONTROL TRABAJADOR I.T. MUTUAS MÉDICO DE A.P. Orden de alta al médico de A.P. Alta de Inspección Permanencia en I.T. Propuesta Invalidez Alta laboral

Inicio de actuaciones Inspección • Médico de Atención Primaria • Instituto Nacional de la Seguridad Social • Mutuas • Administración • S.S.P.A. : S.A.S. y Empresas Públicas • Consejerías de la Junta de Andalucía • Empresas • De oficio Papel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal

Actuaciones de la Inspección hacia el paciente. I • Valoración de la capacidad laboral ( La inspección no diagnostica ni trata ) • Pacientes/Trabajadores: • Desconocimiento • Intereses creados • Problemática personal, laboral y sociall • Hedonismo • IT corta duración Predominan causas sanitarias • I.T. larga duración Concurren además otras causas extra sanitarias • Personales: familiares, sociales, culturales, económicos “me voy a dar de baja” • Factores productivos: laborales, motivación, implicación, consideración. • Demanda-control-autonomía • Estudio ERI (Effort-Reward Imbalance) • Compromiso. Inseguridad • Garantía de la calidad • Cumplimiento de la ley: operadores de justicia administrativa • de la prestación y del sistema sanitario Papel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal

Actuaciones de la Inspección hacia el paciente. II • Procedimientos: Acumulaciones, desplazamientos y traslados • Contingencias: La jurisprudencia está ampliando cada vez más las patologías que pueden ser causa de un A.T. * Infarto: En el lugar de trabajo. In itinere * Acc. Vasculares (ACV, trrombosis, : Son varias las sentencias que han reconocido como A.T. la trombosis sufrida mientras se pasaba consulta o el infarto padecido por un médico durante una guardia localizada como consecuencia del estrés.*Mobbing: El TSJ de Andalucía declaró que la baja por acoso laboral o mobbing padecida por una FEA del Servicio Andaluz de Salud también se considera como percance laboral.*Burn-out: El burn-out o síndrome de estar quemado tampoco ha pasado desapercibido y tanto el Tribunal Supremo como órganos de instancias inferiores lo han reconocido como accidente de trabajo. *Suicidio: Un TSJ lo consideró como accidente laboral si su causa es el trabajo. • Patologías emergentes: Mobbing. Burnout. Fibromialgia Papel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal

Actuaciones de la Inspección hacia el médico de A.P. • Problemática del Médico de A.P. • Sobrecarga de trabajo • Falta de tiempo • Desincentivación • Presión del paciente • Sectorización geográfica • Interrelación del médico A.P. Inspector • Actuaciones en consulta • Revisión de pacientes: Controles indirectos • Altas por médico A.P. • Citas en UMVI • Información y actualización normativa • Actividades de formación Papel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal

Actuaciones de la Inspección respecto a las Mutuas • Propuestas de alta • Discrepancias en propuestas de alta de los médicos de A.P • Propuestas de invalidez • Propuestas de control • Acumulaciones • Agotamientos de plazo • Investigaciones • Nuevas bajas tras alta de A.T. Papel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal

Actuaciones de la Inspección respecto a la Administración Programas específicos de actuación • Control del Absentismo del Personal del SSPA • Control del Personal de la Junta de Andalucía Papel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal

Control absentismo en S.S.P.Problemática • Tasas de prevalencia superiores a la normalidad • Mayor facilidad para acceso inadecuado a la prestación. • Dificultades en el control de la I.T. debido a las relaciones profesionales con el personal de la inspección. • Los sistema de información (indicadores) no eran totalmente fiables. • Procesos de I.T. “sospechosos de causa no puramente clínicas” • Demora elevada en la gestión de pruebas e informes médicos. • Políticas de recursos humanos en los centros sanitarios. • Falta de medios en determinadas unidades. • Emisión y entrega de partes de confirmación de la baja laboral se realiza en algunos centros a través del personal administrativo. Papel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal

Control absentismo en S.S.P.Medidas • Exigir la emisión del P-9 baja y alta proceda de su medico de A.P. asignado. • Periodicidad semanal de los partes de confirmación. • Mejorar el sistemas de información – Gerhonte - y mantener actualizadas las bases de datos. • Implantación de un protocolo de actuaciones inmediatas en circunstancias extraordinarias. • Petición informe al médico de cabecera urgente. • Citación del paciente • Comparecencia del médico de A.P. • Visitas domiciliarias ( subinspectores ) • Todas las altas dadas en UMVI serán consideradas como “altas por inspección” • Designación de responsables directos en UMVI y cada centro sanitario con circuitos rápidos de comunicación entre ambos • Priorización de centros con mayor absentismo. • Divulgación e información normativa de I.T en A.P. Papel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal

Capacidad de control del empresario PROBLEMÁTICA EN LA EMPRESA • Mala información • Necesidades de producción • Mala gestión laboral • Ausencia de políticas de prevención de riesgos laborales Artículo 20 del Estatuto de los Trabajadores ( Dirección y control de la actividad laboral) 4. El empresario podrá verificarel estado de enfermedad o accidente del trabajador que sea alegado por éste para justificar sus faltas de asistencia al trabajo, mediante reconocimiento a cargo de personal médico. La negativa del trabajador a dichos reconocimientos podrá determinar la suspensión de los derechos económicos que pudieran existir a cargo del empresario por dichas situaciones. LÍMITES: - LEY GENERAL DE SANIDAD 14/1986. Todos tienen los siguientes derechos: Art. 10.3 A la confidencialidad de toda la información relacionada con su proceso… - LEY ORGANICA DE PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER GENERAL 15/1999 Artículo 7. Datos especialmente protegidos 3. Los datos de carácter personal que hagan referencia al origen racial, a la salud y a la vida sexual…. Papel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal

Capacidad de control del empresario LA EMPRESA PUEDE SOLICITAR DE LA INSPECCIÓN • Control de la baja laboral  Valoración • Acumulación de procesos • Alta por agotamiento del plazo máximo LA EMPRESA NO PUEDE PEDIR • Información sanitaria • Información confidencial Papel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal

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Actuaciones de la Inspección en materia de I.T. Todas las bajas extendidas en los 6 meses siguientes, por cualquier motivo, deberán ser autorizadas/extendidas por Inspección. • Alta laboral, • Por Inspección • Por mejoría o curación emitida por Inspección • Orden de alta a través del médico de cabecera • Permanencia en I.T. • Propuesta de invalidez permanente • Acumulación de procesos • Informes de contingencia • Informes para Juzgados, Gabinete o Asesoría Jurídica • Vocal del E.V.I. • Subinspectores Papel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal

Actuaciones de la Inspección en materia de I.T. • Reclamaciones contra Alta laboral • Disconformidad • Reclamación Previa Papel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal

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Disconformidadalta médica Papel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal

Resolución de reclamación contra alta médica Papel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal

Reingreso laboral • La probabilidad de retorno al trabajo después de un episodio de baja laboral es: • 80 % a las 6 semanas • 50 % entre 3 y 6 meses • 20 % al año • 0 % a los 2 años Exclusión social Fundación Europea para la Mejora de las Condiciones de Vida y de Trabajo Papel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal

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