Intrauterin magzati diagnosztika s k palkot s

1. Intrauterin magzati diagnosztika �s k�palkot�s Dr. Timmermann G�bor 2005. febru�r 28.

2. Intrauterin magzati �llapot diagnosztika Prenatalis genetikai vizsg�latok (chorionboholy biopszia, amniocentesis, k�ld�kzsin�r puntio, anyai v�rbol magzati sejtszepar�l�s) Magzati feh�rje �s hormonvizsg�latok: AFP, hCG, inhibin, fetalis fibronectin stb. Magzatmozg�s sz�mol�s Amnioscopia CTG, sz�vhang hallgat�z�s Magzati puzoxymetria, fejbor pH m�r�s Flowmetria! Egy�b: magzati EKG, biofizik�lis profil (UH)

3. Magzati feh�rj�k �s hormonok vizsg�lata Quartett-teszt: �sztriol, hCG, inhibin, AFP stb. AFP: Magzati m�j termeli, vizelettel ker�l a magzatv�zbe, onnan az anyai v�rbe 16. h�ten vizsg�ljuk 2,5 MoM felett velocsoz�r�d�si rendelleness�g ? 0,8 MoM alatt Down-k�r ?

4. Magzatmozg�s sz�mol�s Primipar�k 20. gestatios h�ttol, multipar�k a 18. h�ttol �rzik �llapotdiagnosztik�ban a 30. h�ttol van nagy jelentos�ge Napi ingadoz�s: 7-8. �s 21-23. �r�s cs�cs Sz�mol�sa: eb�d ut�n, bal oldalra dolve 30 percig. 10-n�l kevesebb eset�n ism�tl�s stimul�ci� ut�n (alszik a baba?) /hang, mozg�s, mozgat�s/

5. Amnioscopia Magzatv�z �llag�nak meg�t�l�se a m�hsz�jon �s a magzatburkon kereszt�l (steril felt�r�s, cso+mandrin+hideg f�ny) Elov�z lehet: tiszta, �sz� flokkulusok (magzatm�z), meconiumos: s�rga, haragosz�ld, �z�ldbors�p�r� Terminusban 2 naponta, t�lhord�sban naponta Kontraindik�ci�: v�rz�s, plac.praevia, R�gz�lt koponya eset�n lehet �lnegat�v is!

6. Meconium (magzatszurok): Magzati sz�klet, z�ld (epefest�k), 35. h�ttol k�pzodik Hypoxia eset�n fokozott magzati b�lperistaltica ?meconium�r�t�s Magzati borbe be�v�dhat Jelentos�ge: hypoxia, aspratio, ileus

7. Magzati sz�vhang hallgat�z�s Szabad f�l Stetoscop (fat�l�k), phonendoscop Doppler (Dopton) 16. h�ttol k�telezo a terhesgondoz�son ellenorizni a sz�vmuk�d�st! Sz�l�s alatt minden f�j�s ut�n k�telezo a hallgat�z�s

8. Cardiotocographia (CTG) Nyugalmi NST (Non-stress teszt) OTT (Oxytocin terhel�ses teszt) FTT (fizik�lis terhel�ses teszt) EST (emlostimulatios teszt) Param�terek: alapfrekvencia, variabilitas, oscillati�s frekvencia, ampilit�d�) �rt�kel�s: reakt�v, non-reakt�v (suspect), k�ros

10. Norm�l CTG: Alapfrekvencia 120-160/min �lettani variabilit�s: oscillatios frekvencia>3/min, amplit�d� 5-25/min Acceleratio megfigyelheto Deceleratio nincs

12. Non-reakt�v (suspect, gyan�s) CTG: Alapfrekvencia: 100-120/min vagy 160-170/min Amplit�d� 5-10/min legal�bb 45 percen �t (�beszuk�lt CTG�) Variabilitas 25/min felett Variabilis deceleratiok m�s jel n�lk�l

14. K�ros CTG: Alapfrekvencia 100/min alatt vagy 170/min felett K�soi decelerati�k Amplit�d� 5 alatt S�lyos variabilis deceleratiok Kontrakci�k alatti korai lassul�s, ha a lassul�s 30/min �rt�ket meghaladja

16. Magzati puzoxymetria, pH m�r�s

20. Egy�b Flowmetria: Doppler-elven UH-os �raml�sm�r�s a magzati erekben (agyi- �s, k�ld�k erek, aorta), valamint anyai erekben (a. spiralis, a. uterina) K�vetkeztetni lehet a magzat kering�s�nek �trendezod�s�re?hypoxia! Biofizik�lis profil: R�szletes UH vizsg�lat alatt magzatmozg�s, l�gzomozg�s, viselked�s, izomt�nus, magzatv�z mennyis�g+sz�vfrekvencia (FHR)

21. Magzat iu. k�palkot� vizsg�lata

22. A 2D-k�p l�trehoz�sa Ultrahang seg�ts�g�vel a kiv�lasztott s�kban k�l�nb�zo ir�nyokban p�szt�zva egydimenzi�s echom�r�st v�gz�nk, ez�ltal az objektum egyetlen metszet�t, egy k�tdimenzi�s s�k k�p�t kapjuk. Jellemzoit a kat�dsug�rcso seg�ts�g�vel megjelen�tett k�p f�nyerov�ltoz�sai jelzik. T�rbeli osszegzo k�p igaz�b�l az agyunkban �ll �ssze.

24. A terhess�gi UH vizsg�latok A 2 vagy 3 Dimenzi�s diagnosztikus illetve szurovizsg�latok c�lja: 1;Terhess�g meg�llap�t�sa,�lettani vagy k�ros fejlod�s�nek,a fejlod�si rendelleness�gek k�rism�z�se. 2;Szervek,testr�szek sorozatm�r�s�vel k�vetkeztet�nk az ar�nyos,vagy ar�nytalan fejlod�sre. 3;Funkcion�lis jelek/gyomor,h�lyagtelod�s,t�do v.b�l echogenit�s,a mozg�sok, lep�nyi �s magzati kering�s/norm�lis,v. k�ros muk�d�re utalnak.

25. A �O.� diagnosztikus UH. Ideje : az elso 12 h�tig. TVS.vagy TA.fejjel A terhess�g jelenl�te, kora ,t�bbes, �lo,vagy elhalt terhess�g.M�hen k�v�li terhess�g diagn�zisa. K�pletek:Petezs�k 4-5 h�ten, szikh�lyag 5.h�ten embryo, sz�vcso pulz�ci� 5-6. h�ten l�that�. K�ros koraterhess�g/bev�rz�s a pzs.alatt,mola terhess�g,felsz�v�d� iker/ Cysta, hasi folyad�k stb. jelenl�te.

26. �I.� Ultrahangszur�s Ideje: a 12-14 h�t k�z�tt .TA Uh- fejjel is j�l m�rheto param�terek. C�l: Fejlod�si,kromosz�ma-rendelleness�gre gyan�s jelek kutat�sa,a pontos terhess�gi kor meghat�roz�s. Vizsg�lhat�:Koponya arc, gerinc,sz�v,v�gtag Lep�ny ,k-zsin�r Nuchalis oedema /tark�redo/, orrcsont Biometria:CRL,BPD,esetleg Femur hossz.

27. �II.� Ultrahang-szurovizsg�lat Ideje:19-20. h�t hasi UH-val a biok�miai markerek birtok�ban. C�l: FRE-k, k�ros terhess�gi �llapotok ,placenta rendelleness�gek felismer�se ,kormeghat�roz�s. Koponya(BPD) arc,gerinc,sz�v(4 �regu),rekesz, gyomor,hasfal(AD,AC),ves�k, h�gyh�lyag. V�gtagok (Fl). Lep�ny ,kzs. Magzatv�z. A.uterina Doppler(magas kock�zat eset�n).

28. A �III.� ultrahang-szur�s Idopont:30-31.h�t. Ta.-vizsg�l�fejjel. C�l:A magas kock�zat� csoport kiemel�se,fokozott �szlel�s. Doppler-vizsg�lat(retardatio,fetopathia, dyscordans gemini, kr�nikus asphyxia). Vizsg�lhat�k :ugyanazok a param�terek Biometria. Lep�ny helyzete,�retts�ge,magzatv�z.

29. A� IV�. Uh-szurovizsg�lat Idopont:37.h�t,TA transducerrel. C�l: a sz�l�si rizik�csoport kiszur�se a sz�l�svezet�s megtervez�se c�lj�b�l. Vizsg�lhat�: magzat/ok/ elhelyezked�se. Biometria(s�lybecsl�s +-10% ). Lep�ny helyzete �retts�ge. A k�ld�kzsin�r helyzete. Sz.sz. flowmetria (�raml�si param�terek). Elozo cs�sz�rmetsz�s hegvonala(telt h�lyag mellett).

30. I.trimester /�Baba-mozi�, elso tal�lkoz�s a m�hen bel�li magzattal / korai embrio szur�s (forgat�s!) In vivo embrio kutat�s II-III.trimester /��lo tal�lkoz�s� a sz�lo-gyermek kapcsolat eros�d�se / minor �s maior anom�li�k non invasiv szur�se! magzati csontok �s gerinc vizsg�lata 3D m�dban, volumetri�s m�r�sek, sz�veti v�rell�t�s vizsg�lata