1 / 81

K a k s o i s

K a k s o i s. K a k s. K a k s o i s. K a k s o i s. K a . K a k s o i s -diagnoosi. i s. s o i s. K a k s o i s. K a k s o . K a k s o i s. K AKSOISDIAGNOOSI PÄIHDETYÖN HAASTEENA. Antti Mikkonen, LL, päihdelääket. erityispätevyys tutkija, TYKS Psykiatrian klinikka

lionel
Download Presentation

K a k s o i s

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. K a k s o i s K a k s K a k s o i s K a k s o i s K a K a k s o i s -diagnoosi i s s o i s K a k s o i s K a k s o K a k s o i s antti.mikkonen@turku.fi

  2. KAKSOISDIAGNOOSI PÄIHDETYÖN HAASTEENA Antti Mikkonen, LL, päihdelääket. erityispätevyys tutkija, TYKS Psykiatrian klinikka vs osastonlääkäri, Turun psykiatria antti.mikkonen@turku.fi

  3. ngelmat eivät ole ratkaistavissa lisäämällä tietoa ja resursseja, vaan etsimällä niihin uusi näkökulma. Ongelmien kanssa täytyy oppia elämään niin, että minimoidaan niistä aiheutuvat lisäongelmat ja ehkäistään ongelmien vyyhteytyminen antti.mikkonen@turku.fi

  4. Koulutuspäivän sisältö • Huumeriippuvuus biopsykososiaalisena ilmiönä • Kaksoisdiagnoosi • Päihdehäiriö + persoonallisuushäiriö • Vastakkainasettelusta yhteistyöhön • Päihdepotilaan psykiatrisia häiriöitä • Päihdepsykiatrinen hoitojärjestelmä antti.mikkonen@turku.fi

  5. SAMSHAn julkilausuma 31.1.05(Substance abuse and mental health services administration) 2-dg ilmiön laajuus • 75 %:lla mielenterveyspalveluiden käyttäjistä on päihteiden käyttöön liittyviä ongelmia • Vain pieni osa diagnosoidaan ja hoidetaan • Jos toista komorbideista häiriöistä ei hoideta, niin molemmat vaikeutuvat • ”People with co-occurring disorders should be the expectation… not the exception” antti.mikkonen@turku.fi

  6. Mitä on huumeriippuvuus? • Biologinen näkemys: Keskushermostoon vaikuttavan aineen toistuvasta annostelusta aiheutuva aivojen häiriötila, joka ylläpitää riippuvuutta. • Psykologinen näkemys: Pakonomaista aineiden käyttöä yrityksenä ”paeta” sietämättömiä tunnetiloja ja lievittää psyykkisiä oireita. • Sosiaalinen näkemys: Sosiaalisen oppimisen kautta kehittynyt toimintamalli jossa yksilön vuorovaikutus-ympäristöllä (perhe, ystäväpiiri/asuinalue ja kulttuuri) on keskeinen merkitys antti.mikkonen@turku.fi

  7. Diagnostiset kriteerit • ICD-10: Riippuvusoireyhtymä (vähintään 3 yhtä aikaa voimassa kk:n ajan) • Himo: Voimakas himo tai pakonomainen halu käyttää päihdettä. • Hallinta: Heikentynyt kyky hallita päihteen käytön aloittamista määrää tai lopettamista. • Vieroitusoireet: Vieroitusoireet päihteen käytön päättyessä tai vähentyessä • päihteelle tyypillisenä vieroitusoireyhtymänä tai • päihteen tai muun samankaltaisesti vaikuttavan aineen käyttönä vieroitusoireiden lieventämiseksi antti.mikkonen@turku.fi

  8. Toleranssi: Sietokyvyn lisääntyminen ilmenee siten, että • päihdeannosta suurennetaan päihtymyksen tai entisen vaikutuksen saavuttamiseksi tai • entinen annos tuottaa selvästi heikomman vaikutuksen käytön jatkuessa • Elämän keskipiste: Käytön muodostuminen elämän keskipisteeksi siten, että • luopuu muista merkittävistä kiinnostuksen kohteista tai tyydytyksen lähteistä tai • tuntuva osa ajasta kuluu päihteen hankkimiseen, käyttöön tai sen vaikutuksista toipumiseen • Haitat: Käyttö jatkuu huolimatta sen aiheuttamista kiistattomista haitoista, jotka käyttäjä tietää tai voidaan olettaa, että hän tietää. antti.mikkonen@turku.fi

  9. Keitä ovat huumeriippuvaiset? • sosiodemografialtaan heterogeeninen ryhmä • ei-syrjäytyneet • riippuvuus yhdestä aineesta • työelämässä • vähemmän muita psykiatrisia häiriöitä • syrjäytyneet • monipäihderiippuvaisia • nuorena alkaneet ongelmat • useita muita psykiatrisia häiriöitä • työelämän ulkopuolella • kodittomuus antti.mikkonen@turku.fi

  10. Psykiatrinen oheissairastavuuskorvaushoitopotilailla • Lisäksi muu päihdehäiriöt (95 %:lla) • amfetamiini • bentsodiatsepiinit • kannabis • Psykiatriset (I-akselin) häiriöt 1/3:lla • mielialahäiriöt • ahdistuneisuushäiriöt • psykoosit (skitsofrenia) • Persoonallisuushäiriöt (PH) 2/3:lla • antisosiaalinen PH • epävakaa PH antti.mikkonen@turku.fi

  11. antti.mikkonen@turku.fi

  12. Suomalainen päihdekenttä ALKOHOLIN SUURKULUTUS HUUMEIDEN KÄYTTÄJÄT OPIAATTIRIIPPUVAISET AMFEATAMIINI + OPIAATIT KORVAUSHOITOPOTILAAT A. RIIPPUVUUS antti.mikkonen@turku.fi

  13. Antti Mikkonen, Leena Paaskunta, Elina Kaitala, Leena Savunen MILLI 2007 – Ruiskuhuumeiden käyttäjät terveysneuvontapisteessä antti.mikkonen@turku.fi

  14. Aineiden käytön aloittaminen • 2006 • Tupakka: 11,5 • Alkoholi: 12,2 • Huume: 14,7 • IV-käyttö: 17,8 • 2005 • Tupakka: 11,4 • Alkoholi: 12,3 • Huume: 14,8 • IV-käyttö: 18,1 • 2007 • Tupakka: 11,2 • Alkoholi: 12,0 • Huume: 14,5 • IV-käyttö: 17,5 antti.mikkonen@turku.fi

  15. antti.mikkonen@turku.fi

  16. antti.mikkonen@turku.fi

  17. antti.mikkonen@turku.fi

  18. antti.mikkonen@turku.fi

  19. antti.mikkonen@turku.fi

  20. antti.mikkonen@turku.fi

  21. antti.mikkonen@turku.fi

  22. Käytetyimmät aineet • Päivittäin 2007 • Buprenorfiini 40,2 % • BZD 37,3 % • Amfetamiini 15,7 % • Kannabis 9,8 % • Päivittäin 2006 • BZD 50 % • Buprenorfiini 37 % • Kannabis 17 % • Amfetamiini 14 % antti.mikkonen@turku.fi

  23. Kaksoisdiagnoosi… Päihdepotilas vai psykiatrinen potilas? antti.mikkonen@turku.fi

  24. Määritelmiä • kaksoisdiagnoosipotilas: päihdehäiriön lisäksi vakava, primaarinen (=ei päihteiden käytöstä johtuva) psykiatrinen häiriö • kolmoisdiagnoosipotilas: kaksoisdiagnoosi + merkittävä somaattinen sairaus (esim. HIV, insuliinihoitoinen diabetes) • komorbiditeetti (oheissairastavuus): päihdehäiriön ja psykiatrisen häiriön samanaikainen esiintyvyys antti.mikkonen@turku.fi

  25. Kaksoisdiagnoosi / komorbiditeetti • Selittävät mallit • Yhteinen altistava tekijä • frontaalinen toimintahäiriö • ”Itselääkintähypoteesi” • paniikkihäiriö > alkoholiriippuvuus • Päihdehäiriöstä aiheutuu psykiatrinen häiriö • kannabis > skitsofrenia • Kaksisuuntainen malli • - bzd-riippuvuus < > sosiaalinen fobia Mueser K T: Integrated treatment for dual disorders. 2003 Guilford Press antti.mikkonen@turku.fi

  26. Psykiatrinen häiriö? antti.mikkonen@turku.fi

  27. Akselijärjestelmä Akseli I: akuutit, hoidon kohteena olevat ”ajankohtaiset” mielenterveyden häiriöt Akseli II: persoonallisuushäiriöt eli ”pidempikestoiset” mielenterveyden häiriöt Akseli III: kaikki mielenterveyden kannalta oleelliset ruumiilliset sairaudet Akseli IV: psykososiaaliset ja ympäristöön liittyvät ongelmat Akseli V: sosiaalinen toimintakyky (GAF 1 – 100) antti.mikkonen@turku.fi

  28. Komorbiditeetti: esim. ADHD + päihdehäiriö • ADHD = aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö • esiintyvyys • lapsilla 3 - 9 % • aikuisilla 0,5 - 5 % • päihdeongelmaan apua hakevien keskuudessa esiintyvyys 20 - 35 % • mistä yliedustus johtuu?? antti.mikkonen@turku.fi

  29. Yliedustuksen syy? • käytöshäiriö / antisosiaalinen persoonallisuushäiriö (ASPH) ADHD ASPH ADHD - stimulantit itselääkintänä antti.mikkonen@turku.fi

  30. Häiriöiden esiintyvyys antti.mikkonen@turku.fi

  31. Alkoholiriippuvuus ja psykiatriset häiriöt 12 kk esiintyvyys NCS, Kessler 1994 • Mielialahäiriöt 29,2 % --- OR 3,6 • Vakava masennustila 27,9 % --- OR 3,9 • Bipolaarihäiriö 1,9 % --- OR 6,3 • Ahdistuneisuushäiriöt 36,9 % --- OR 2,6 • GAD 11,6 % --- OR 4,6 • PTSD 7,7 % --- OR 2,2 • Paniikkihäiriö 3,9 % --- OR 1,7 antti.mikkonen@turku.fi

  32. Päihde + Persoonallisuushäiriö- Ryyppäävä epävakaa psykopaatti? antti.mikkonen@turku.fi

  33. Persoonallisuushäiriöt • Termissä hieman negatiivisen arvolataus • Joustamattomuus ja musta-valkoinen suhtautuminen asioihin • Aiheuttaa selkeästi subjektiivista kärsimystä ja interpersoonallisia ongelmia • Etiologia avoin: perinnölliset ja ympäristötekijät vaikuttavat • Esim. korvaushoitopotilailla epäsosiaalinen (1/2) ja epävakaa persoonallisuushäiriö (1/3) potilaista antti.mikkonen@turku.fi

  34. Ryhmä A (”oudot”)- Epäluuloinen persoonallisuus - Eristäytyvä persoonallisuus - Psykoosipiirteinen persoonallisuus Ryhmä B (”dramaattiset”) - Epäsosiaalinen Persoonallisuus - Epävakaa persoonallisuus - Huomiohakuinen persoonallisuus - Narsistinen persoonallisuus Ryhmä C (”pelokkaat)- Estynyt persoonallisuus - Riippuvainen persoonallisuus - Pakko-oireinen persoonallisuus antti.mikkonen@turku.fi

  35. Musta-valkoinen maailmankuva • Epävakaa persoonallisuus • Idealisaatio – devaluaatio (voi kohdistua hoitopaikkaan tai yksittäisiin henkilöihin) • Antisosiaalinen persoonallisuus • Kaikki ihmiset ovat joko saalistajia tai saaliita • Joustamattomuus • Paluu uudestaan ja uudestaan käyttäytymis- ja toimintamalleihin jotka aiheuttavat kärsimystä itselle ja läheisille antti.mikkonen@turku.fi

  36. Antisosiaalinen persoonallisuushäiriö (Psykopatia) • Esiintyvyys • yleisväestössä n. 1 % • huumeriippuvaisten keskuudessa jopa 50 % • Arviointi tärkeää, koska keskeinen tekijä yksilöllisen hoidon suunnittelussa • tiedon kerääminen useista lähteistä! • strukturoidut haastattelut (SCID-II ja PCL-R) • usein tulee esille vasta hoidon kuluessa antti.mikkonen@turku.fi

  37. antti.mikkonen@turku.fi

  38. Esimerkki potilastapauksesta • psykologin suorittama SCID-II haastattelu • epäsosiaalinen persoonallisuus • alle 15-v. • kiusasi koulussa henkisesti ja fyysisesti muita • aloitti tappelun vähintään kerran viikossa • kiusasi eläimiä (omaa koiraa) • pahoinpitelyjä humalassa lähes joka viikonloppu • sytytti nurmikkopalon • kivitti ikkunoita • murtautui autoihin, toimistorakennuksiin, kioskeihin, kauppoihin kesämökkeihin ja kellareihin • jatkuu… antti.mikkonen@turku.fi

  39. valehteli vanhemmilleen • varasti kaljaa ja vaatteita kaupoista • väärensi nimiä • karkasi kotoa useasti yli yön • oli ala-asteella ulkona hyvin myöhään • pinnasi koulusta • yli 15-v. • 50 autovarkautta • 100 polkupyörävarkautta • 30 murtoa liikkeisiin • 100 kellarimurtoa • reseptiväärennöksiä • jatkuu… antti.mikkonen@turku.fi

  40. luottokorttipetoksia • huumausainerikoksia • väkivaltarikoksia • ajaa autoa usein päihtyneenä ja selvänäkin usein ylinopeutta • jännityksen vuoksi, ei huumeiden rahoittamiseksi • rikoksiinsa suhtautuu rationalisoiden ja välinpitämättömästi • Ei katumusta ”jos voisin, en muuttaisi mitään elämästäni” antti.mikkonen@turku.fi

  41. Psykopaatti saa ihmiset hämilleen… • Kun psykopaatti ”paljastuu” ihmisten reaktiot jakaantuvat (Robert Hare) • ”En olisi ikinä voinut kuvitellakaan…” • ”Arvasin heti alusta asti…” • ”Tämä ei ole totta…” • Sama ilmiö havaittavissa myös hoitopaikan henkilökunnan keskuudessa antti.mikkonen@turku.fi

  42. Antisosiaalisuus vastaanotolla...Kliiniset ilmiöt TOP 5 • Runsaasti epärealistisia lyhyen ja pitkän tähtäimen suunnitelmia • Piittaamattomuus konfrontoitaessa esiin tulleita ristiriitaisuuksia • Pyrkimys nostaa hoitava henkilö erityisasemaan ”Edellisessä hoitopaikassa en uskaltanut kertoa oheiskäytöstä…” • Vastuun siirtäminen omista teoista muille • Tunne-elämän pinnallisuus antti.mikkonen@turku.fi

  43. Antisosiaalisuuden hoito? • ”Tavanomaisessa hoidossa” potilaan kiusaus henkilökohtaisen hyödyn tavoitteluun peittää alleen muut tavoitteet • >>> Behavioraalisen lähestymistavan tehosta eniten näyttöä • Vaatii hoitohenkilökunnalta yhtenäisyyttä • Hoitopaikassa hoito kannattaa pyrkiä selkeästi eriyttämään! • Hoito järkevintä keskittää päihdeyksikköön antti.mikkonen@turku.fi

  44. Muista kuitenkin... • antisosiaalinen käytös voi olla seurausta pelkästään päihderiippuvuuteen liittyvästä päihtymystilasta / vieroitusoireista = hoitamattomasta SAIRAUDESTA • oli potilaalla PH tai ei häntä tulee kohdella asianmukaisesti ja tarjota sairauksiin näyttöön perustuvia hoitoja antti.mikkonen@turku.fi

  45. Nyrkkisääntöjä • älä ikinä ala väittelemään • konfrontointi yleensä hyödytöntä • sovituista hoitolinjoista kiinnipitäminen • liiallisen ”hoitamisen” minimointi [ongelmat liian laaja-alaisia hoidettaviksi yksittäisillä vo-käynneillä tai lyhyillä hoitojaksoilla] • ammatillinen ja empaattinen suhtautuminen antti.mikkonen@turku.fi

  46. Vastakkainasettelusta yhteistyöhön:empatian ja epäluulon tasapaino antti.mikkonen@turku.fi

  47. Onko hoitosuhteen laadulla väliä? • Onnistunut työskentelysuhde on yhteydessä hyviin hoitotuloksiin A. • Jyrkkää konfrontointia välttävä motivoiva haastattelu auttaa saavuttamaan hyviä hoitotuloksia B. Alkoholiriippuvuuden Käypä hoito antti.mikkonen@turku.fi

  48. Empatia-epäluulo nelikenttä Vuorovaikutusilmapiiri Empatia Exploitaatio Yhteistyö Status quo Konflikti Epäluulo antti.mikkonen@turku.fi

  49. Status quo • Analogia työelämästä: Työnantaja on maksavinaan palkkaa ja työntekijä on tekevinään töitä. Molemmat tietää että toinen huijaa… • Potilas on olevinaan ”hyvä potilas” ja hoitopaikka on antavinaan hoitoa… • Ongelmana muutosvoiman puute antti.mikkonen@turku.fi

  50. Konflikti-herkkyys • Konfrontointi ilman empatiaa johtaa konfliktiin • Vastareaktioina • kieltäminen >>> tilanteen lukkiutuminen • me vastaan ne –asenteen voimistuminen potilaiden keskuudessa • ääri-ilmiönä henkilökunnan uhkailu ja väkivalta antti.mikkonen@turku.fi

More Related