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SIMULACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

SIMULACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. Elke Pastor Pastor Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. Dr. Eduardo Cáceres Grazziani Lima - Perú.

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SIMULACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

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Presentation Transcript

  1. SIMULACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Elke Pastor Pastor Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. Dr. Eduardo Cáceres Grazziani Lima - Perú Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 1 2008-10

  2. Epidemiología Exposición a ciertos químicos: granjeros, petroquímicos Uso de celulares, fue cuestionado, dos estudios demostraron que no había relación. Recientemente han encontrado aumento de incidencia de estos tumores en personas que usan abusivamente este medio (>2000 horas) Virus Epstein Barr, relación con linfomas cerebrales Radiación X Factores hereditarios Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 2 2008-10

  3. Epidemiología BENIGNOS (6.8/100,000) TUMORES DEL SNC (13.5/100,000) MESTATASIS (8.3 – 11/ 100,000) PRIMARIO (3,6 / 100.000 hombre y 2,5/100.000 mujeres) MALIGNOS (7.3/100,000) BENIGNOS MESTATASIS MALIGNOS PRIMARIO Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 3 2008-10

  4. Epidemiología Primario Metástasis Gliomas 46% Shwanomas y meningiomas 60% Gliomas 23% Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 4 2008-10

  5. Epidemiología 61% gliomas de los lóbulos 4% 2% 10 - 19% (Primario cerebrales) 7% 2% Representan el 2% de muerte por neoplasia Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, Cáceres 5 2008-10

  6. Anatomía Hemisferio izquierdo Cuerpo calloso Hemisferio derecho Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 6 2008-10

  7. Anatomía Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 7 2008-10

  8. Anatomía Por ejemplo un tumor en el área verde (1), área motora, causa pérdida de fuerza en el brazo contralateral, el edema (2) causaría hemiplejia contralateral Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 8 2008-10

  9. Anatomía Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 9 2008-10

  10. Meningioma T2 Astrocitoma supraselar, el alto contenido de agua de este tumor causa baja señal T1 (A) y alta señal en T2 (B) y imágenes FLAIR (C) Con administración de contraste (D). Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 10 2008-10

  11. T1 Orientan la información del grado histológico del tumor, por su infiltración pudiendo ser gliomas de bajo o alto grado Venografía T2 Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 11 2008-10

  12. Espectroscopia con resonancia magnética, fMRI, PET y tomografía por emisión de fotón (SPECT) nos dan información de las características biológicas de los tumores CNS, como el metabolismo tumoral, proliferación, la oxigenación y el flujo de sangre, y la función del cerebro normal circundante Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 12 2008-10

  13. El grado de un tumor indica el grado de malignidad del tumor. Esta basado en la apariencia microscópica, indica la similitud a las células normales, tendencia a expansión y tasa de crecimiento Tumores de grado I son de crecimiento lento, y tienen un apariencia casi normal al microscopio. Cirugía puede ser el tratamiento efectivo Tumor grado II Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 13 2008-10

  14. Grado III son más malignos. Se reproducen activamente e invaden el tejido normal Grado IV, el mas maligno de los tumores, se reproducen rápidamente. Son infiltrantes. Esos tumores inducen a la formación de nuevos vasos sanguíneos, para mantener su rápido crecimiento con áreas de necrosis en el centro Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 14 2008-10

  15. Radioterapia Radioterapia Radioterapia Radical Radioterapia Paliativa Cx+ RT Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 15 2008-10

  16. Radioterapia: Aspectos Técnicos GTV + expansión: PTV 2 CTV + expansión: PTV 1 OAR PVR Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 16 2008-10

  17. Radioterapia: Aspectos Técnicos Tolerancia de órganos de riesgo intracraneales a fraccionamiento convencional Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 17 2008-10

  18. Radioterapia: Aspectos Técnicos Definición de Campos Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 18 2008-10

  19. Radioterapia: Aspectos Técnicos Definición de Campos 0.7-1cm Tamaño de campo Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 19 2008-10

  20. Radioterapia: Aspectos Técnicos Definición de Campos Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 20 2008-10

  21. Radioterapia: Aspectos Técnicos Definición de Campos Fase Final Fase Inicial Tumor (T1+C); edema (T2/Flair)2cm margen Tumor (T1+C), 2 cm de margen Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 21 2008-10

  22. Radioterapia: Aspectos Técnicos Definición de Campos AXIS Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 22 2008-10

  23. Radioterapia: Aspectos Técnicos Definición de Campos Meduloblastomas y PNETs, algunos tumores de células germinales, pineoblastomas, y linfoma diseminado SNC, y carcinomatosis leptomeningea o gliomatosis Irradiación Cráneo Axial 36-45Gy (cráneo total),tumor visible (T1+C)2cm margen 50.4Gy 36 Gy C4 Lámina cribiforme Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 23 2008-10

  24. Radioterapia: Aspectos Técnicos Definición de Campos Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 24 2008-10

  25. Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Posicionamiento e inmovilización: Cerebro Posición: Decúbito dorsal con la cabeza neutra (preferentemente) Posición: Decúbito prono en tumores de fosa posterior o para irradiación cráneo axial Inmovilización (máscaras) Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 25 2008-10

  26. Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Posicionamiento e inmovilización: Cerebro Posicionamiento e inmovilización: Médula Máscaras Vac - fix Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 26 2008-10

  27. Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación 0,6-5 mm 0,6-5 mm < 0,5 mm 0,5-3 mm Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 27 2008-10

  28. Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Sistema de planos y ejes Ejes. Anterior. Posterior Superior e inferior Derecho: Izquierdo sagital coronal transversal Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 28 2008-10

  29. Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Protocolo para simulación con tomografía: Cerebro Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 29 2008-10

  30. Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Radioterapia Volúmenes grandes Volúmenes localizados Irradiación cráneo axial . . . . Irradiación cráneo total L Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 30 2008-10

  31. Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Radioterapia Volúmenes grandes Volúmenes localizados Irradiación cráneo axial Irradiación total del cráneo Energía debe ser menor a 10MV, en el primer ejemplo se usa fotones de 15MV y en el segundo 4 MV Diseño de campos Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 30 2008-10

  32. Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Radioterapia Volúmenes grandes Volúmenes localizados Irradiación cráneo axial Simulación: Evitar POP Campo Vertex Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 30 2008-10

  33. Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Radioterapia Volúmenes grandes Volúmenes localizados Irradiación cráneo axial Múltiples campos POP IMRT Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 30 2008-10

  34. Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Radioterapia Volúmenes grandes Volúmenes localizados Irradiación cráneo axial Reglas para nombrar los haces en 3D Ejes y planos Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 30 2008-10

  35. Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Radioterapia Volúmenes grandes Volúmenes localizados Irradiación cráneo axial Simulación: Adenoma de hipófisis Deben utilizarse haces de energía mayor de 6 MV LT15S, RT15S, SG30A, SG60P, P Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 30 2008-10

  36. Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Radioterapia Volúmenes grandes Volúmenes localizados Irradiación cráneo axial Simulación: Meningioma Haces coplanares, cada ángulo del haz tendrá 10º de Inclinación, por ejemplo AG10I, PG10I, RT10I, LT10I Deben utilizarse haces de energía mayor de 6 MV , pudiendo ser para los campos opuestos 18MV Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 30 2008-10

  37. Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Radioterapia Volúmenes grandes Volúmenes localizados Irradiación cráneo axial Simulación: Lóbulo frontal o parietal Deben utilizarse haces de energía mayor de 6 MV, pudiendo ser para los campos opuestos 10 - 18MV AG15I, AG15S, LT15S, RT15S Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 30 2008-10

  38. Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Radioterapia Volúmenes grandes Volúmenes localizados Irradiación cráneo axial Simulación: Tálamo Deben utilizarse haces de energía mayor de 6 MV, pudiendo ser para los campos opuestos 10 - 18MV AG40R, PG40R, AG45S, AG45ST25R, PG30RT20I Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 30 2008-10

  39. Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Radioterapia Volúmenes grandes Volúmenes localizados Irradiación cráneo axial Simulación: Fosa posterior RG20A, RG20P, LG20A, LG20P Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 30 2008-10

  40. Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Radioterapia Volúmenes grandes Volúmenes localizados Irradiación cráneo axial Simulación: Médula Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 30 2008-10

  41. Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Radioterapia Volúmenes grandes Volúmenes localizados Irradiación cráneo axial Técnica Standard Técnica Monoisocéntrica SSD=100 L=22 Si la columna torácica: 6,5 x 22 6,3o Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 30 2008-10

  42. Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Radioterapia Volúmenes grandes Volúmenes localizados Irradiación cráneo axial SSD=100 Técnica Standard Técnica Monoisocéntrica Y =20 Campo cerebral: 20 x 20 cm Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 30 2008-10

  43. Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Radioterapia Volúmenes grandes Volúmenes localizados Irradiación cráneo axial Técnica Standard Técnica Monoisocéntrica L Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 30 2008-10

  44. Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Radioterapia Volúmenes grandes Volúmenes localizados Irradiación cráneo axial Técnica Standard Técnica Monoisocéntrica Gap SSD =100 L1 d L2 Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 30 2008-10

  45. Radioterapia: Aspectos Técnicos: Simulación Radioterapia Volúmenes grandes Volúmenes localizados Irradiación cráneo axial Técnica Standard Técnica Monoisocéntrica Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 30 2008-10

  46. RADIOCIRUGIA Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 30 2008-10

  47. RADIOCIRUGIA Los tres métodos principales son: Partículas cargadas pesadas, tales como protones y alfas. Sistema que usa 201 haces de rayos gamma sumamente enfocados (GammaKnife). Debido a su extrema precisión, es ideal para tratar lesiones pequeñas y medianas. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 30 2008-10

  48. RADIOCIRUGIA Los tres métodos principales son: Los aceleradores lineales que suministran fotones o electrones de Rayos X de alta energía en patrones curvos alrededor de la cabeza del paciente. Abarca tumores más grandes en una sola sesión o en varias sesiones (llamada radioterapia estereotáxica fraccionada) Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 30 2008-10

  49. Sistema requerido Marco esterotaxico Imágenes Sistema de computación (software) Equipo emisor de radiación (equipado) RADIOCIRUGIA Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 30 2008-10

  50. RADIOCIRUGIA Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 4 : Simulación del Sistema Nervioso Central. E. Pastor, E.Cáceres 30 2008-10

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