1 / 26

Az alacsony foszfortartalmú diéta gyakorlata, a PEP program szerepe

Vilmosné Suhajda Mária Hatvan FMC Dialízis Központ. Az alacsony foszfortartalmú diéta gyakorlata, a PEP program szerepe. A hiperfoszfatémia veszélyei. Secunder hyperparathyreosis Vaszkuláris kaclifikáció Kardiovaszkuláris betegségek

jorryn
Download Presentation

Az alacsony foszfortartalmú diéta gyakorlata, a PEP program szerepe

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Vilmosné Suhajda Mária Hatvan FMC Dialízis Központ Az alacsony foszfortartalmú diéta gyakorlata, a PEP program szerepe

  2. A hiperfoszfatémia veszélyei • Secunder hyperparathyreosis • Vaszkuláris kaclifikáció • Kardiovaszkuláris betegségek • A foszfor szint emelkedésével arányosan nő a mortalitás nem csak a dializált, hanem már a KVE 3-4.stádiumában lévő betegeknél is !

  3. ESRD betegek célértékei a CV mortalitás csökkentése érdekében • Se foszfor: 1,0 -1,8 mmol/l • Se kalcium: 2,1-2,4 mmol/l • Ca x P < 4,5 mmol²/l² • PTH: 150-300 pg/ml (120-540 pg/ml)

  4. Foszfor céltartomány elérése 2010 Hatvan 52%

  5. A KDOQI célértékek elérésének hatása a mortalitásra Am J KidneyDis 2011, közlés alatt N.Tangrie és mtsai United Kingdom Renal Registry adataiból :2002-2004 között dialízist kezdő 7076 HD és CAPD beteg adatait vizsgálták , milyen arányban érik el a KDOQI csont-és ásványi anyag célértékeit: PTH: 23-26% Ca: 43-47% P: 52-64 %. Az alacsony és magas P értékű betegeknél megnövekedett mortalitást találtak Az egy éven át mind a három célértéket elérő csoport tagjainak túlélése nem volt jobb azoknál, akik egyszer sem voltak a céltartományban. 2,4 mmolL Ca érték felett is megnövekedett mortalitás tapasztaltak. A parathormonnal nem találtak összefüggést.

  6. A sikeres foszfát kontroll eszközei vesepótló kezelés idején • a foszfát bevitel csökkentése, optimalizálása a dialízis étrendben • foszfátkötő kezelés • az adekvát dialízis kezelés • a betegek együttműködése – mindháromnak alapfeltétele Előadásomban erről lesz szó

  7. A dialízis diéta P-tartalma • 1,2 g/tskg napi fehérjebevitel mellett napi legalább 1000mg foszfát bevitellel számolunk Kerülni kell a foszforban különösen gazdag ételeket: húsok, belőségek, halak, felvágottak, csokoládé, olajosmagvak, búzakorpa, búzacsíra, tejtermékek, szárazhüvelyesek, mazsola, fokhagyma, petrezselyem zöldje, kókuszreszelék

  8. Az ételek foszfortartalma csökkenthető A megfelelő ételek megválasztásával A kiválasztott étel mennyiségének csökkentésével A magas foszfortartalmú ételek kerülésével A húsok előfőzésével Az első főzőlé elöntésével A hosszú főzési idejű ételek elkerülésével(kocsonya, húsleves)

  9. Az adalékok P-növelő szerepe • Gondolni kell a nyers húsok adalékkal történő előkezelésére,(foszfor és nátrium, kálium sók) • Az adalékokkal kezelt (tartósított, szinezett) húsok foszfor/ protein aránya 28%-kal magasabb a tápanyag táblázatban megadottnál • Az adalék foszfor jobban felszívódik, mint a természetes húsban lévő foszfor

  10. Clin J Am Soc Nephrol 4: 1370–1373, 2009. doi: 10.2215/CJN.02830409 Richard A. Sherman and Ojas Mehta Adalékkal előkezelt és természetes húsok P-tartalma

  11. A P-bevitel optimalizálása • A vegeteriánus/gabona –magvak alapú diétával azonos foszfor tartalom mellett kevesebb foszfor szívódik fel, mivel e foszfát nagyobb része phytátokhoz kötött formából ered és ez nem szívódik fel. • Állatkísérletben bizonyították, hogy alacsonyabb P felszívódás, kiválasztás, FGF 23 szint mérhető a vegetáriánus étrend után. Ezt embereken is igazolták.

  12. 3 napos diétás napló Vesepótló kezelés indításakor Legalább a P > 1,8 mmol/l feletti betegeknél ismételten Dietetikus hiányában az elkötelezett dializáló nővér értékelje FE használatával könnyebb a foszfáttartalom becslése

  13. Alkalmazkodás a diétához – a PEP program mint edukációs eszköz • PEP program - könnyebbé teszi az élelmiszerek foszfor tartalmának és a szükséges mennyiségű foszfátkötő megbecsülését. • FE (Foszfor-Egység) a milligrammok helyett! • Tápanyagtáblázatban és receptek leírásában a foszfor mennyiséget FE -ben lehet feltüntetni. • Ha a táplálék 0-50mg foszfor tartalmaz akkor az 0 FE, ha 51-100 mg foszfort az 1FE, 101-200 mg foszfor 2FE, 201-300mg foszfor 3FE jelent és így tovább. • 10-12 FE =70g-85g fehérjével, 800-1000mg foszfor bevitelét jelenti. • 1 FE mellett 1-2 tabletta Calcium és aluminium mentes foszfátkötőt javasolnak

  14. Dializált betegek foszfát egyensúlya • A heti 8400 mg (1200 mg/nap x 7) diétás foszforbevitel 60 %-a szívódik fel, tehát a dialízissel és foszfátkötőkkel 5040 mg foszfort kell eltávolítani hetente. • Ha a dialízissel eltávolítunk 3000 mg-t, a foszfátkötőkkel még a maradék 2040 mg-t kell eltávolítani. • A diétás foszfor bevitel megemelése 1200 mg-ról 1500 mg-ra 25 %-os növekedés, a foszfátkötő igényt 62 %-kal növeli. És itt még nem említettük az állomány javítókkal kezelt nyers húsok foszfortartalmát .

  15. A betegek együttműködéséről….J Nephrol 2010 M.D.Arenas et al. • 165 HD kezelt betegnél kérdőívvel gyógyszer szedési szokásokat elemeztek, a betegek 40 %-a volt nem együttműködő. Ezen betegek fele csak a foszfátkötőkkel kapcsolatban volt nem együttműködő. Tehát az összes beteg 21 %-a. • A nem együttműködő betegek se P szintje szignifikánsan magasabb volt a gyógyszert rendben szedőkénél. A fiatalabb , egyidejűleg több gyógyszert szedő és egyébként kevés komorbid tényezővel bíró beteg voltak kevésbé együttműködőek.

  16. Kérdéseink • Szed-e foszfátkötő gyógyszert? • Mi a gyógyszer neve? • Mennyit szed belőle naponta? • Diétázik-e? • Ismer-e magas foszfortartalmú ételt? • Mennyi a kívánatos napi foszfor bevitel?

  17. Következtetés • Kiemelkedően fontos a betegek együttműködésének javítása! • Rendszeresen kell az alacsony foszforbevitel és a szükséges mennyiségű foszfátkötő bevételének jelentőségéről beszélni. • Ismételten kell az adekvát dialízis fontosságát ismertetni, hangsúlyozni.

  18. Köszönöm a figyelmet!

More Related