Çıkar Çatışması Beyanı

1. Çıkar Çatışması Beyanı Son üç yıl içinde; Bir ticari kuruluşta çalışma,mal ortaklığı,danışmanlık,danışma kurulu üyeliği,uzman tanıklık,yazarlık,editörlük,moderatörlük,konuşma ücretleri, bağışlar (Araştırma-eğitim-cihaz) kongre,toplantı sponsorluğu ile herhangi bir ilişki olmamıştır.

2. Obstrüktif Uyku Apne Sendromunda, polisomnografik ve antropometrik parametrelerin PAP basıncına etkisi ve Tedavi ile basıncın değişimiDr. Nazlı Sinanoğlu Doç. Dr. Tansu Ulukavak Çiftçi Prof. Dr. Oğuz KöktürkGÜTF Göğüs Hastalıkları AD 2011

3. UYKU Uykunun miktarı ve kalitesiyle ilgili sorunlara yada uyku sırasında yaşanan anormal olaylara “Uyku Bozuklukları” adı verilir. Karadağ M. Dünyada ve Türkiye’de Uykunun Tarihçesi. Türkiye Klinikleri J Pulm Med-Special Topics 2008,1(1):1-4

4. American Academy of Sleep MedicineICSD-2 UYKU BOZUKLUKLARI SINIFLAMASI • İnsomnialar • Uykuda Solunum Bozuklukları • Solunum Bozukluğuna Bağlı Olmayan Hipersomniler • Sirkadiyen Ritm Uyku Bozuklukları • Parasomniler • Uyku ile İlişkili Hareket Bozuklukları • İzole Semptomlar, Normal Varyantları • Diğer Uyku Bozuklukları 85 Uyku bozukluğu ve 8 ana gruptan oluşmakta

5. American Academy of Sleep MedicineICSD-2 UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARI SINIFLAMASI 1. Santral Uyku Apne Sendromu 2. Obstrüktif Uyku Apne Sendromu 3. Uyku ile ilişkili Hipoventilasyon/Hipoksemi sendromları 4. Uykuya bağlı diğer solunumsal hastalıklar AASM: International Classification of Sleep Disorders: Diagnostic and Coding Mnual, 2nd ed.Westchester, III, American Academy of Sleep Medicine, 2005.

6. OBSTRÜKTİF UYKU APNE SENDROMU (OSAS) Uyku sırasında tekrarlayan tam (apne) veya kısmi (hipopne) ÜSY obstrüksiyonu epizodları ve sıklıkla kan oksijen satürasyonunda azalma

7. OSAS *OSAS prevalansı %1-5 * Türkiye’de OSAS prevalansı %0,9-1,9 Tanı: Klinik (Majör Semptomlar: Horlama ,T.Apne, GAUH) + Polisomnografik bulgular (Apne-Hipopne indeksi –AHİ) GAUH saptanmasında en çok kullanılan sübjektif değerlendirme: Epworth Uykululuk Skalası ( ≥ 10 ise pozitif) * Kokturk O. USB. Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Epidemiyolojisi. Tüberküloz ve Toraks Dergisi 1998;46(2):193-201

8. OSAS TANI YÖNTEMLERİ KLİNİK TANI RADYOLOJİK TANI ENDOSKOPİK TANI POLİSOMNOGRAFİ DİĞER

9. OSAS TEDAVİSİ GENEL ÖNLEMLER : Risk faktörlerine yönelik tedavi Eşlik eden hastalıkların tedavisi Trafik ve iş kazaları konusunda uyarma MEDİKAL TEDAVİ? Henüz yeri yok! SPESİFİK TEDAVİ : Ağıziçi araç tedavisi Cerrahi tedavi Pozitif Havayolu Basınç (PAP) tedavisi Kombine tedavi

10. AMAÇ • Hastaya ait antropometrik ve polisomnografik parametrelerden hangileri etkin PAP basıncını etkiliyor ??? • Düzenli tedavi ile gerekli PAP basınç ihtiyacında değişme oluyor mu???

11. GEREÇ VE YÖNTEM Çalışmaya alınma kriterleri: • Polisomnografi (Tüm gece) yapılarak Orta / Ağır / Pozisyonel OSAS tanısı almış, • PSG eşliğinde (Tüm gece, manüel ) CPAP titrasyonu uygulanarak tedavi için gerekli etkin PAP basıncı belirlenmiş ve tedaviye başlanmış olan hastalardan • 3 – 12 ay süre ile düzenli PAP tedavisi kullanımı olan • 40 hasta

12. GEREÇ VE YÖNTEM Materyal Metod 1)Antropometrik ve medikal bilgilerin kaydedilmesi (CPAP tedavisi öncesi ve sonrası) Yaş BMI Boyun Çevresi Ölçümü (cm) Sigara içimi Alkol kullanımı İlaç kullanımı Ek hastalıklar Epworth uykululuk skalası skoru KBB muayene sonuçları PAP kullanım süreleri

13. GEREÇ VE YÖNTEM 2)Retrospektif PSG ve CPAP Titrasyon kayıtlarının değerlendirilmesi Uyku yeterliliği Total uyku süresi Uyku evreleri yüzdeleri (Uyanıklık evresi,evre 1,evre2,evre3,REM) Arousal sayısı Arousal indeksi Apne sayısı (Obstrüktif, Santral, Mikst patern, Total) Hipopne sayısı (Obstrüktif, Santral, Mikst patern, Total) Apne-Hipopne İndeksi (AHİ) REM evresinde AHİ Supin ve Non-supin pozisyonda AHİ Max-Ort-Min SpO2 değerleri Maske kaçağı % Etkin PAP basınç değeri

14. GEREÇ VE YÖNTEM 3) CPAP tedavisi sonrasında basınç ihtiyacının değerlendirilmesi APAP ile titrasyon Maske kaçağı % Etkin PAP basınç değeri (C-Flex APAP)

15. BULGULAR

16. BULGULAR

17. BULGULAR Polisomnografik parametrelerin Ortalama-Minimum-Maksimum değerleri

18. BULGULAR Polisomnografik parametrelerin Ortalama-Minimum-Maksimum değerleri

19. BULGULAR

20. BULGULAR

21. BULGULAR Grup A ve B arasında; Yaş BMİ Boyun Çevresi Epworth Uykululuk Skalası skoru Alkol kullanımı Sigara kullanımı Komorbiditeler İlaç kullanımı KBB patolojisi varlığı PSG Parametrelerinden: TST NREM (1-3) REM Arousal miktarı ARİ AHİ AHİ REM AHİ Supin Apne sayısı Hipopne sayısı Ort sPO2 PAP kullanım süresi İstatistiksel olarak anlamlı fark saptanmamıştır.

22. BULGULAR Polisomnografik Parametrelerin Etkin PAP basınç Değerine Etkisi

23. BULGULAR

24. TARTIŞMATedavi ile PAP basınç ihtiyacının Değişimi Theneedforpressurechanges in CPAP therapy 2-3 monthsafterinitialtreatment A prospectivetrialin 905 patientswithsleep-disorderedbreathing • 905 hasta (Düzenli PAP kullanıyor) • 2-3 ay sonra kontrol • 511 (%58,2) hastada basınç değişimi gerekiyor • 368 (% 41,8) hastada basınç değişimi gerekmiyor Sleep Breath.2009. Nikolaus C.Netzer et al

25. TARTIŞMATedavi ile PAP basınç ihtiyacının Değişimi TARTIŞMAEtkin CPAP basıncının Değişimi Requiredlevels of nCPAPduringtreatmentobstructivesleepapnoea • 40 OSAS’lı hasta • Progresif olarak CPAP basınç ihtiyacında anlamlı azalma (p=0,002) • Kilo ile CPAP basınç değeri arasında anlamlı ilişki (p<0,0001) Is (re)titration of nasalcontinuouspositiveairwaypresureforobstructivesleepapnoeanecessary? 85 OSAS hastası 6. ay kontrolü Etkin CPAP basıncında azalma (p<0,03) *Eur Respir J,1994 F Series,I.Marc,Y.Cormier,J La Forge *Sleep Medicine 2. S.Choi ,R.Mullins,JH Crosby. (2001) 431-435

26. TARTIŞMATedavi ile PAP basınç ihtiyacının Değişimi Long-termresultswithnasal CPAP ventilationtherapy in obstructivesleepapnea 106 CPAP kullanan OSAS hastası Constancy of thenCPAP pressurevalues in thelong-term monitoring of patientswith obstructivesleepapnea 410 Ağır dereceli OSAS hastası 6 ay - 4 yıllık takipte, Etkin CPAP basıncı aynı : %68 artan: % 30 azalan : %2 *Pneumonologie 1993..Dorow P,Thalhofer S. Dec; 47 Suppl 4: 776-7.Long-term *Dtsch Med Wochenschr. 1995. Feb 3;120(5):125-9.

27. TARTIŞMAEtkin PAP basıncını etkileyen parametreler Optimal ContinuousPositiveAirwayPressureLevel in KoreanPatientswithObstructiveSleepApneaSyndrome • 202 hafif-orta-ağır OSAS’lı hasta • Optimal CPAP basıncını etkileyen parametreler: Yaş, BMİ, Boyun çevresi ölçümü, AHİ, ARİ, min Spo2 ile korele Thedeterminants of therapeuticlevels of continuouspositiveairwaypressure in elderlysleepapneapatients • 140 OSAS hastası; yaşlı (n=70) genç (n=70) • Yaşlı hastaların genç hastalardan daha düşük CPAP basınçlarına ihtiyacı var (p<0,0001) • Optimal CPAP basıncını etkileyen parametreler: Yaş, BMİ, Boyun Çevresi ölçümü, AHİ *Clinical and Experimental Otorhinolaryngology 2010. JH Choi. Vol 3 No 4:207-211,December 2010 * Respir Med.2006.Jul; 100 (7):1216-25.

28. TARTIŞMAEtkin PAP basıncını etkileyen parametreler Optimal continuous positive airway presure in patients With obstructive sleep apnoea : role of craniofacial structure • 27 OSAS hastası • Antropometrik değerler kaydedilmiş. • PSG,SFT, AKG, Sefalometri yapılmış. CPAP basıncına etki eden parametreler : • Ort sPO2 (p<0,0001) • Boyun çevresi ölçümü (p<0,05) • Sefalometrik bazı ölçümler : NSBa: kafa tabanı açısı (Nasion sella- Sella basion açısı) MP-H : mandibüler düzlem-hyoid kemik mesafesi ölçümü PNS-P : yumuşak damak uzunluğu Akashiba T,Kosaka N,Yamamato H. Respir Med.2001 May; 95(5):393-7

29. SONUÇ • OSAS hastalarında düzenli PAP kullanımı ile optimal basınç değeri değişmemektedir. • Boyun çevresi ölçümü • AHİ (Apne-Hipopne İndeksi) • ARİ (Arousal İndeksi) • Total apne sayısı ve arousal sayısı • Evre 1 uyku süresi Etkin PAP basınç değerini etkilemektedir.