Démarches diagnostiques, thérapeutiques et préventives * Conférence de Consensus de la Spilf 13 Décembre 2006 - Institut

1. Démarches diagnostiques, thérapeutiques et préventives * Conférence de Consensus de la Spilf 13 Décembre 2006 - Institut Pasteur P. Clavelou. Une conférence de consensus pour mettre fin aux dérives. Presse Med 2008;37:1707-1708

3. REPARTITION GEOGRAPHIQUE • La Maladie de Lyme • Maladie nord-américaine • B. burgdorferi sensu stricto • La Borréliose européenne • B. afzelii • B. garinii • B. burgdorferi sensu stricto

4. MODALITES EVOLUTIVES • Phase primaire • Phase secondaire • Phase tertiaire • Phase précoce localisée • Phase précoce disséminée • Phase tardive disséminée Syndrome post-Lyme Maladie chronique de Lyme Maladie chronique de Lyme post-traitement

5. CONFERENCE DE CONSENSUS • Stade primaire (early localised Lyme borreliosis)infection focale, cutanée avec un stade primo-secondaire de diffusion systémique • Stade secondaire (early disseminated Lyme borreliosis)Infection tissulaire focalisée unique ou multiple • Stade tertiaire (late Lyme borelliosis)manifestation(s) focalisée(s) • Syndrome « post-Lyme »

6. CONFERENCE DE CONSENSUS • Stade primaire • ECM • Stade secondaire • Neuroborréliose précoce: méningite-radiculite-myélite-encéph. • Arthrite de Lyme: mono ou oligoarthrite (genou) • Lymphocytome, atteintes cardiaques et oculaires • Stade tertiaire • Neuroborréliose tardive: encéphalomyélite, polyneuropathie sensitive axonale • Acrodermatite chronique atrophiante • Arthrites aiguës récidivantes ou chroniques

7. CONFERENCE DE CONSENSUS • Syndrome « post-Lyme » • asthénie, algies diffuses, plaintes cognitives • après une borréliose de Lyme correctement traitée • responsabilité d’une infection active non démontrée • reprise du traitement antibiotique inefficace

9. VECTEURS • Ixodes • ricinusEurope • scapularisUSA Côte Est • pacificusUSA Côte Ouest • persulcatusAsie • larves, nymphes, adultes

13. RESERVOIRS • Petits mammifères : campagnols, mulots, musaraignes… • Grand mammifères : renards, lièvres, écureuils, cervidés… • Oiseaux

15. BIOTOPE • Végétation bois, taillis, bocage • Climat tempéré et humide début du printemps à la fin de l’automne

20. PREVALENCE • Tout âge et tous sexes • Europe centrale >100 / 100 000 • Scandinavie 69 / 100 000 • France 9,5 / 100 000 • Sud-Est~ 0 / 100 000 • Centre et Nord-Est >40 / 100 000

22. L’ERYTHEME CHRONIQUE MIGRANT • Classique • Signe le plus fréquent et le plus spécifique (60-80% • Aspect assez polymorphe, centré sur le site de piqûre, partie inf. chez l’adulte et sup. chez l’enfant • Evolution en quelques jours à quelques mois (début et fin), sinon qqjours sous traitement AB • Multiple (ou secondaire) • Rare en Europe, à distance, plus petit, multiple, signes généraux plus marqués car dissémination hématogène

31. LE LYMPOCYTOME BORRELIEN • Anciennement lymphocytome cutané bénin • Rare aux USA • Borrelia afzelii ou garinii • Plus fréquent chez l’enfant (7%) que chez l’adulte (2%) • Plus souvent à la partie supérieure du corps • Quelques semaines ou mois après la piqûre • Involution spontanée possible dans les mêmes délais • Involution beaucoup plus rapide avec l’AB

34. L’ACRODERMATITE CHRONIQUE ATROPHIANTE • Maladie de Pick-Herxheimer • Phase tardive de la maladie • Plusieurs mois ou années après le début • Quasi exclusivement européenne • Surtout l’adulte, plutôt la femme • Dos de la main et du pied, les membres inférieurs

38. MANIFESTATIONS RARESDE LIEN DISCUTE • Manifestations d’hypersensibilité • Éruptions maculo-papuleuses • Urticaires • Erythème noueux • Mécanismes • Borrelia • Antibiothérapie • Événement fortuit

39. MANIFESTATIONS RARESDE LIEN DISCUTE Rôle pathogénique de Borrelia • Granulome annuaire • Fasciite de Shulman • Atrophie hémifaciale de Parry et Romberg • Maladie de Jessner-Kanof • Dermatomyosite • Syndrome de Fiessenger-Leroy-Reiter • Morphées et lichens scléreux • Dermatites granulomateuses interstitielles • Lymphome cutané

41. MANIFESTATIONS NEUROLOGIQUES • Manifestations précoces (stade 2) 91% • Périphériques 82% • Méningo-radiculite 37% • Neuropathie crânienne 29% • Meningo-radiculite crânienne 9% • Méningite isolée 4% • ECM associé 3% • Centrales 9% • Méningo-myélo (radiculite) 3% • Méningo-encéphalo (radiculite) 6% • Manifestations tardives (stade 3) 9% • Mono ou polyneuropathies 2% • Encéphalites chroniques 6%

42. MANIFESTATIONS PSYCHIATRIQUES • Dépression • Irritabilité • Attaque de panique • Délire paranoïaque • Hallucinations diverses • Anorexie mentale • Comportements obsessionnels et compulsifs • Troubles de la personnalité….

44. MANIFESTATIONS ARTICULAIRES • Arthralgies migratrices et fluctuantes • Mono ou oligo-arthrites asymétriques (genou) • Ténosynovites • Bursites • Dactylites • Talalgies • Ostéo-arthrites • Associées à l’ACA dans la phase tardive • Luxation des petites articulations, périostites, érosions

45. MANIFESTATIONS MUSCULAIRES • MyalgiesJusqu’à 25% des cas, tous les stades, souvent associées, migratrices • Myositesrares,tous les stades, souvent associées, orbitaires parfois • Poly- et dermatomyositeslien discuté • Myocardite

47. SURFACE OCULAIRE • Conjonctiviteatteinte la plus fréquente, précoce • Episclériteplutôt à la phase tardive, infectieuse ou immuno-allergique • Kératiteen général précoce, superficielle ou profonde, interstitielle, parfois ulcère, mécanisme immuno-allergique possible

48. ATTEINTES NEURO-OPHTALMIQUES • Atteintes plutôt précoces • Nevrite optique ± méningite • Neurorétinite ± méningite • Oédèmepapillaire et HTIC • Neuropathieoptiqueischémiqueantérieure • Atteintesplutôttardives • III, IV, VI, VII pairescraniennes

49. UVEITES • A tous les stades, plus volontiers stade tardif • Tous types d’uvéites • Associées parfois à • une méningite • une vasculite rétinienne