Osteocondrosis de miembro superior

1. Osteocondrosis de miembro superior Codo de liga menor Dr Manuel Testas Hermo O y OP

2. Codo de le liga infantil • Lesión por stress en valgo del codo producida por lanzamientos • Afecta la región medial y lateral del codo

3. Codo de liga infantil • En el momento del lanzamiento hay un stress de valgo • Tensión de las estructuras mediales (epicondilo medial y ligamento colateral medial) • Compresión de las estructuras laterales (cabeza radial y capitelum) • La repetición produce microtraumas

4. Codo de liga infantil • El síndrome de codo de liga infantil se caracteriza por 1) retraso o crecimiento acelerado del epicondilo medial 2) apofisitis de tracción 3)epicondilitis medial Dolor medial , disminución de la efectividad de lanzamiento y disminución de la distancia de lanzamiento

5. Codo de liga infantil Otras causas de dolor medial son • desgarro del ligamento colateral Cubital • Fractura del epicondilo medial

6. Codo de liga infantil • El codo de liga infantil puede predisponer a una fractura del epicondilo medial • Se sospecha una fractura del epicondilo medial cuando hay dolor medial y el codo se mantiene en flexión de 15-30 grados

7. Codo de liga infantil • El codo forzado en valgo produce micro desgarros del ligamento colateral cubital • La inestabilidad por falla del colateral cubital da los mismos síntomas que el codo de ligas menores solo que este se presenta en adolescentes mayores cuando ya se osifico la fisis

8. Codo de liga infantil • La radiculopatia de C8-T1 u una neuronitis del cubital puede producir dolor medial de codo solo que el cuadro no se asocia solamente con la actividad deportiva

9. Codo de liga infantil • La compresión lateral produce lesiones en la cabeza radial y en el capitelum Panner (osteocondrosis del capitelum) • Común en niños de 7-12 años • Dolor sordo e intenso en región lateral del codo asociado co n la actividad • Edema • Clicks • Limitación del arcos de movimiento • Es benigna y suele autolimitarse

10. Codo de liga infantil • Osteocondritis desecante del capitelum • 13-17 años • Lesión del hueso subcondral • Dolo intenso y sordo en región lateral del codo • Contractura en 15 a 30 grados • Clicks y pops • Cuerpos libres articulares • Degeneración y artrosis • 3 estadios de clasificación

11. Codo de la liga infantil

12. Codo de la liga infantil • Lesiones posteriores de codo • Fase posterior a lanzamiento • Producen lesiones del olécranon • Perdida de la extensión, dolor posterior , clicks • Pueden producirse fracturas

13. Codo de la liga infantil • 4.8 millones de niños juegan baseball • Incidencia 2-8% por año • 96000-384000 niños

14. Codo de la liga infantil • Anatomía funcional • C apitelum 1-2 años • R adio 3-4 años • M edial epicondilo 5-6 años • T roclea 7-8 años • O lecranon 9-10 años • L ateral epicondilo 11-12 años

15. Codo de la liga infantil

16. Codo de le liga infantil Anatomía funcional El cierre de cada una de las apofisis se da a los 14-16 años Estabilizadores estáticos Articulación Capsula Ligamento colateral cubital (anterior posterior transversal) Valgo Ligamento colateral radial y accesorio radial Varo

17. Codo de la liga infantil Anatomía funcional Estabilizadores dinámicos • Bíceps • Tríceps • Braquiorradiallis • Complejo flexor pronador Valgo • Complejo extensor supinador Varo

18. Codo de la liga infantil • Extensión 5-10 grados • Flexión 150 grados • ¨Pronacion 90- 75 grados • Supinación 90-85 grados • Laxitud varo valgo 3-4 grados

19. Codo de la liga infantil • Biomecánica del lanzamiento • Balanceo: balanceo del peso sobre la pierna trasera con codo en flexión y la pierna anterior flexionada 90 grados • Zancada: La pierna flexionada comienza a descender los dos brazos se separan y el codo se mueve de extensión a flexión 80-100 grado

20. Codo de la liga infantil Biomecánica del lanzamiento 3) Amartillaje: el humero se posiciona en abducción y rotación externa , el codo se flexiona, el pie dominante contacta el piso la pelvis y el tronco rota transfiriendo en troque una fuerza en valgo en esta fase hay tensión medial y compresión lateral

21. Codo de la liga infantil Biomecánica del lanzamiento 4) Aceleración fase mas corta se da máxima rotación externa del hombro para imprimir aceleración el tronco rota y el codo se extiende la velocidad se da por rotación del tronco, hombro y caderas hay un troque en varo que impide la híper extensión si este falla se lastima la región posterior del codo

22. Codo de la liga infantil • Biomecánica del lanzamiento 5) Desaceleración inicia cuando se suelta la pelota y termina cuando el hombro consigue la máxima rotación interna disipando la fuerza del codo y hombro 6) através de : fase final el pitcher llega a balancearse en el campo con el tronco en rotación máxima y la transmisión del peso a la pierna anterior el codo se flexiona y queda en una fase de flexión

23. Codo de la liga infantil • Historia clínica • Aparece en todo deporte por arriba de la cabeza • La edad ósea es el principal determinantes del potencial de lesión Niños: microtraumas repetitivo de la apofisis, en adolescentes produce avulsion, retraso de la unión del epicondilo medial en adultos esta fusionado y se lastima el colateral cubital

24. Codo de la liga infantil Historia clínica • Numero de lanzamientos y tipo • Dolor medial y crónico en codo • Radiación a antebrazo • No debe de haber parestesias • Dominancia • Lesiones antiguas

25. Codo de la liga infantil Exploración física • Angulo de carga • Contracturas en flexión • Palpación de epicondilos , olécranon capitalum cabeza radial LCC (50-70) bíceps tríceps y los complejos musculares • Fuerzas musculares • Neurológico • Test especiales

26. Codo de la liga infantil Exploración física Pruebas especiales • Stress en valgo: 20 a 30 grados de flexión • Maniobra del ordeñador • Maniobra de sobre estrés en valgo • Siempre revisen cuello y hombro

27. Codo de la liga infantil • Gabinete • Para que las radiografías sean positivas debe de existir dolor por mas de 3 semanas al menos que tenga sintomatología aguda

28. Codo de la liga infantil • Aumento de la distancia del epicondilo medial fractura por avulsion • Radiografías con estrés en pacientes maduros • Osteocondritis desecantes del capitelum se observa como una lesión en forma de cráter con contusión del radio

29. Codo de la liga infantil • Panner presenta fragmentación del capitelum con una epífisis pequeña e irregular • Osteofitos en olécranon cuando se trata de un pinzamiento posterior

30. Codo de la liga infantil Tratamiento • Fase aguda • Inmovilización temporal con rehabilitación temprana (ejercicios de estiramiento, ejercicios de fortalecimiento) • Bandas de soporte

31. Codo de la liga infantil Tratamiento • Fase aguda (quirúrgico) • Fracturas de avulsion RAFI • Osteocondritis perforaciones fijación con tornillo de Hebert y retiro de cuerpos libres mosaico plastia • Pinzamiento posterior reseccion de osteofitos si esta sintomático

32. Codo de la liga infantil Fase de recuperación • De 4 a 8 semanas posterior a la resolución de la fase aguda • Ejercicios de lanzamiento valorados por un fisioterapeuta del deporte

33. Codo de la liga infantil • Fase de mantenimiento • Selección del grado de actividad