중추신경계 퇴행성 질환 Degenerative Diseases of the Central Nervous System

1. 중추신경계 퇴행성 질환 Degenerative Diseases of the Central Nervous System 5조백근우, 손재광, 장지수, 이다빈 곽서영, 조은경, 양은희, 양다희

2. 목 차 01. 근육위축가쪽경화증 02. 알츠하이머 03. 헌팅톤병 04. 다발성경화증 05. 파킨슨

3. 근육위축가쪽경화증 Amyotrophic Lateral Sclerosis

4. 루게릭병 이란? 운동뉴런 감각뉴런 연합뉴런 운동신경세포(=운동뉴런)만선택적으로 사멸하는 질환 사지의 근 약화 ⇒ 말하기 어려움 ⇒ 연하곤란 ⇒ 호흡근 마비

5. 근 위축, 체중저하, 경직, 근 경련, 근 섬유다발수축등의 증상 • 점진적이고 퇴행성인 신경근 질환 • 눈, 감각, 방광과 대장의 기능, 인지력은영향을 주지 않음

6. 유 형 처음에 어느 곳의 운동신경 세포가 파괴되느냐에 따라 다양한 징후가 나타남

7. 단 계 • 경한약화와 수행의 서투름을 보임 • 선택적인 약화를 보임, 독립적 ADL수행능력이 조금 감소 • Distal part의 심한 약화, 독립적 ADL수행능력 보통 감소 • 장거리를 걸을시 쉽게 피로, 숨쉬기 위해 약간의 노력필요

8. 단 계 • 어깨통증, Hanging-arm 증후군나타남, 휠체어 의존, • 심한하지의 약화 • 심한 사지의 약화와 상지의 약화, ADL의존도 높음, • 피부괴사의 위험 • 와상생활, ADL 완전의존, 사지의 피로, 연하곤란

9. Case Study • 성명 : 박승일 • 나이 : 43 • 진단명 : ALS (5단계) • 직업 :농구선수

10. Case Study • 주 증상 : • - 심한 상지와 하지의 약화 • - 휠체어 생활 • - ADL의 의존도가 높아짐 • - 움직임의 감소로 인한 • 피부 욕창 위험성이 있음 • - 삼킴 장애를 보임

11. 평가도구 - 삼킴장애 • What? • 비디오 투시 연하 검사(VFS) • How? • 조영제가 포함된 실제 음식물을 환자가 삼키게 하면서 X선을 투사하여 얻어지는 영상을 비디오 테이프에 기록하여 연하 • 단계에서의 이상 유무를 확인하며 환자는 좌위에서 시행 • Why? • 연하곤란의 유무 및 정도뿐만 아니라 연하곤란의 기전을 확인

12. 평가도구 - 우울 • What? • Beck Depression Inventory (BDI) • How? • 설문지를 통해 평가 • Why? • 독립적으로 수행하던 ADL을 질병 발생 후 다른 사람이나 • 가족에게 의존 해야 하는 데서 오는 우울감을 검사하기 위해

13. 작업치료 중재 • What? • 휠체어 방석사용, 피부관리기술 교육 • How? • 휠체어에 방석을 10cm이상으로 부착, client와 보호자, 간병인 • 에게 rolling 방법을 교육시킴. • Why? • 장시간 동안 한자세로 휠체어에 앉아 있는 환자의 욕창 방지를 • 위해

14. 작업치료 중재 • What? • 보조도구 사용 • How? • 호흡기가 장착된 휠체어 사용. 전기침대, 음성인식 가능한 • 첨단도구(안구마우스, 음성인식 휴대폰 등) 제공 • Why? • 사지의 약화가 심한 환자들의 독립성을 증진 시켜주기 위해

15. 작업치료 중재 • 호흡근의 약화 • 호흡곤란, 활동 중 호흡이 짧아짐 - 계단 오르기와 같이 간단한 활동에서도 어려워짐 - 말할 때 목소리의 힘이 감소 - 기침 하는 능력의 감소 - 똑바로 누워있을 때 숨쉬기 곤란

16. 작업치료 중재 • 루게릭병환자에게 폐렴의 위험도가 높은 이유 • 호흡근의 약화로 기침을 통한 가래 배출감소 • 삼킴 근육이 약화되어 삼킴 능력이 감소하면 점액, 침, 심지어 음식물까지 폐로 넘어감 • 기도 내 누적된 분비물, 삼킨 음식 또는 위 내용물이 폐로 넘어가서 폐를 자극하게 되면 화학적 폐렴의 원인이 됨

17. 작업치료 중재 • 폐의 탄력성을 유지하기 위한 운동 1. 입술 모으기 호흡법 2. 폐를 팽창시키는 운동 (공기 누적운동)

18. 작업치료 중재 • 삼킴 장애 • 사래들림 줄이기 : 천천히 삼키기, 고개를 약간 숙이고 삼키기, 점도 증진제를 사용 • 가래 제거를 위한 기침보조 방법 사용 (도수 조작 기침법, 기침 유도기 사용)

19. 알츠하이머병 Alzheimer’s Disease

20. 기억상실, 언어 관련된 문제, 지각, 사고, 판단, 학습 방해 • 서서히 발병 점진적으로 진행되는 경과가 특징적

21. 원 인 뉴런 신경섬유매듭 아밀로이드 단백질 아밀로이드 단백질 축적

22. 원 인 해마 대뇌겉질과 해마의 위축 & 콜린성 기능장애

23. 증 상 • 최근일에 대한 기억력에서 문제, 인지장애가 • 최소한 한 개 나타남. • 언어기능이나 판단력 등 다른 여러 인지기능의 • 장애가 나타남. • 감각변화와 모든 일상 생활 기능 상실

24. Case Study • 성명 : 미애키 마사유키 • 나이 : 57 • 진단명 : 알츠하이머(2단계) • 가족관계 : 딸1명 아들 2명 • 직업 : 광고회사직원, 주부

25. Case Study • 주 증상 : • - 전에 비해 우울해하거나 화를 내는 경우가 많아짐. • - 자신이 해야 할 일을 잊음. • - 원래 사용하던 기기들의 • 사용방법을 까먹음. • - 집에 가는 길을 헷갈려 함.

26. 평가도구 - ADL • What? • Kichen task assessment (KTA) • How? • client의 실제 수행을 직접 관찰 • Why? • 인지적 결함이 일상생활활동을 하는데 있어서 • 얼마만큼의 문제를 일으키는지 파악 하기 위해

27. 평가도구 - 인지 • What? • Allen Cognitive Level Test (ACL) • How? • 치료사가 client에게 가죽끈으로 된 바느질 도구를 주고 • 바느질 시범을 보인 뒤 client가 똑같이 따라하게 함 • Why? • 기억력감퇴, 인지의 손상이 어느 정도인지 알아보기 위해 여성client가 흥미를 느낄수 있는 바느질 활동을 통한 평가를 실시

28. 작업치료 중재 • What? • 보상전략을 이용 • How? • 메모장이나 포스트잇을 이용, 물건의 사용법과 순서를 적음, • 알람을 이용, 입을 옷을 미리 준비, 옷에 빨간색 테이프를 붙여 • 앞쪽을 표시, 전화번호가 적힌 팔찌를 착용 • Why? • 감소한 기억력으로 인해 생긴 ADL수행의 문제점을 보상

29. 작업치료 중재 • What? • 환경을 수정 • How? • 복잡한 환경 깔끔히 정리, 자주 쓰는 물 건들은 잘 보이는 곳에 • 둠, 타이머기능이 있는 가스레인지 사용. • Why? • 복잡한 환경을 정리해서 중요한 물건이나 활동을 기억하기 좋게 만듬, 사고의 위험을 예방

30. 작업치료 중재 • What? • 보호자 교육, 상담 • How? • 치료사는 client의 남편과 가족에게 client가 보일 수 있는 불안정한 행동들을 이야기 해주고 client를 지지 해줄 수 있는 방법들 • 가르쳐 줌. 남편의 삶의 질을 위해 상담사와 연결. • Why? • 가족들의 스트레스를 줄여주고 가족들이 효과적으로 client를 • 지지 해 줄 수 있도록 하기 위해

31. 작업치료 중재 • 그 외의 중재법? • - client가 활동의 순서를 잃어 버리면 치료사가 언어적지시를 • 주거나 시범을 보여줌. • - 전에는 드립커피를 마시거나 했다면 시간이 지남에 따라 • 믹스 커피나, 녹차 티백과 같은 좀더 쉬운 활동으로 등급화 • - 과거의 기억이 담긴 앨범이나 사진을 보여 줌

32. 헌팅톤병 Huntington’s Disease

33. 헌팅톤병이란? 뇌 유전성 질환, 대부분 성인시기에 발병되며 이상운동증(무도증, 보행이상, 발음장애, 연하곤란), 성격변화, 치매증세를 보이는 질환

34. 유 형 초기단계: 행동의 변화, 인지기능의 변화, 손의 무도병, 청소년HD는 강직성증상 중간단계: 기억력 감퇴,의사결정력 악화,조음장애, 우울증 악화, 무도병 심해짐 시각능력 감소, 삼킴장애 후기단계: 무도병 감소 ,눈 움직임의 어려움, 완전의존 단계

35. Case Study • 성명 : 이건 • 나이 : 33 • 진단명 : 헌팅톤병(중간) • 가족관계: 할머니 • 직업 : CEO

36. Case Study • 주 증상 : • 거래상 약속을 자주 기억하지 • 못함 • 손의 떨림으로 인하여 섬세한 • 손동작 불가능 • - 전보다 무기력해진 자신의 모습에 우울함을 느낌

37. 평가도구 - 우울 • What? • Beck Depression Inventory (BDI) • How? • 설문지를 통해 평가 • Why? • 독립적으로 수행하던 ADL을 다른 사람이나가족에게 의존해야 • 하는 데서 오는 우울감과 유전으로 인한 우울감을 검사하기 위해

38. 평가도구 - 인지 • What? Neurobehavioral Cognitive Status Examination(NCSE) • How? • 의식수준, 지남력, 주의집중, 언어, 구성능력, 기억, 계산력, • 논리적 사고력을 client와 면담으로 평가 • Why? • 병의 진행됨에 따라 떨어지는 기억력과 집중력 등의 평가

39. 평가도구 – 손 기능 • What? Jebson-Taylor Hand Function Test • How? • 글씨 쓰기, 카드 뒤집기, 작은 물건 집기, 먹기 흉내, 장기말 쌓기, 크고 가벼운 깡통 옮기기, 크고 무거운 깡통 옮기기를 client에게 직접 시행 • Why? • 무도병으로 인한 손기능 저하 정도를 평가하기 위해

40. 작업치료 중재 • What? • 보상방법 사용, 환경 수정 • How? • 작은 단추, 스냅, 후크 등의 작은 잠금장치가 없는 옷을 선택 • 날카로운 물건 제거 • Why? • 무도병으로 인하여 client가 손을 떠는 것을 보상 • 우울감으로 인한 자살 방지

41. 작업치료 중재 • What? • 몸무게 유지 • How? • 칼로리는 높고 양은 비교적 적은 음식을 하루에 5번 정도 • 섭취, 하루 평균 3,000~5,000 칼로리를 섭취 • Why? • 무도병과 관련된 과도한 움직임으로 인하여 몸무게 유지가 • 힘들기 때문

42. 작업치료 중재 • What? • 환경 변경 • How? • 조용한 작업환경과 외부적 자극을 줄어주는 것 • 날카로운 물건 제거 • Why? • 기억력과 집중력에 도움을 줌 • 우울감으로 인한 자살 방지

43. 작업치료 중재 • What? • 지지그룹, 그룹치료, 의미 있는 활동 • How? • 자신과 같은 병을 가지고 있는 환자들과 함께 서로 이야기를 나눔 • Why? • 같은 처지의 환자들과 이야기 함으로써 문제를 해결하는 방법을 배우고 서로의 처지를 공감하면서 동질감을 느낌으로써 우울을 극복 하는데 도움

44. 다발성 경화증 Multiple sclerosis

45. 다발성경화증이란? • 신경세포의 축삭을 둘러싸고 있는 절연물질인 수초가 탈락되는 • 질병, 수초가 벗겨져 탈락될 경우 신경신호의 전도에 이상이 생기고, • 해당 신경세포가 죽게 됨

46. 원 인 감기나 세균 및 바이러스 감염 후 발생 2. '자가-면역' 질환이라는 것을 시사

47. 증 상 • 피로 • 방광 & 장의 문제 • 성기능 • 열에 대한 민감 • 인지 & 감정적 장애 • 시각 이상 • 균형 & 협동 운동 장애 • 경련성 (연축성) • 감각의 변화 • 비정상적 언어 감각

48. 유 형 • 재발-완화형 MS • (빈도 : 약 25%) • 양성 MS • (빈도 : 약 20%) • 2차 진행성 MS • (빈도 : 약 40%) • 1차 진행성 MS • (빈도 : 약 15%)

49. Case Study • 성명 : 자크린 뒤 프레 • 나이 : 27 • 진단명 : 다발성 경화증 • 가족관계 : 무 • 직업 : 첼리스트

50. Case Study • 주 증상 : • - 극심한 피로로 인하여 • 일상 생활에 지장 • - 물체가 계속 겹쳐보여 • 첼로를 켜기 힘듬