Skal ritualerne tage magten? OCD – en skjult folkesygdom

1. Skal ritualerne tage magten?OCD – en skjult folkesygdom Elsebet Steno Hansen Overlæge, ph.d. … ….. Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)

2. OCD = obsessive compulsive disorder =obsessiv kompulsiv tilstand Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)

3. Hvad er OCD? • Psykiatrisk lidelse bestående af tvangstanker/tvangshandlinger • Tvangstanker:gentagne tanker, man ikke kan stoppe, som opleves meningsløse og fremmede, men som man erkender som sine egne.Næsten altid med et ubehageligt og angstvoldende indhold • Tvangshandlinger: gentagne handlemønstre/ritualer,som man fastholdes i trods erkendelsen af, at det er overdrevent eller meningsløst, og som man ikke umiddelbart kan bryde, dette medfører megen angst • OCD er en ikke-psykotisk lidelse … … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)

4. Typiske tvangstanker: • Frygt for at skade sig selv/ andre • Frygt for smitte/snavs/urenheder • Frygt for at være skyld i skade/ulykke på sig selv/andre på grund af manglende omhu • Trang til at alt skal være ”perfekt” efter egen målestok • Trang til orden og symmetri efter egne private regler • Seksuelle tvangstanker(ofte frygt for pædofili) • Optagethed af visse tal,”tællemani” … … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)

5. Typiske tvangshandlinger: • Trang til at kontrollere(checking) Fik jeg slukket for komfuret? For strygejernet? Eller glemte jeg det, så huset brænder ned og alle beboere indebrænder eller dør af kulilteforgiftning? … … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)

6. Typiske tvangshandlinger: • Overdreven håndvask/badning efter kontakt med oplevet snavs • Overdreven vask af tøj og andre genstande, der opleves som ”besmittede” … … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)

7. Hvad er typisk for OCD? Oplevelse af manglende kontrol Overdreven risikovurdering Magisk tænkning Tvivl Oplevelse af uafsluttethed i de handlinger, man udfører Perfektionisme Undgåelsesadfærd … … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)

8. Forestillingsindhold: • ”Hvis ikke jeg vasker mig og mine ting grundigt, risikerer vi at blive alvorligt syge, måske endda dø” – overdreven risikovurdering • ”Hvis ikke jeg ordner alting helt lige og symmetrisk, vil min mor falde død om” – magisk tænkning • ”Huskede jeg mon at slukke lyset?Måske kom jeg til at tænde det i stedet?” – tvivlen • ”Jeg skal sætte mine sko på en bestemt måde med snuderne parallelt, ellers kan jeg ikke holde det ud.Det skal gøres helt præcist” – perfektionisme,følelse af uafsluttethed … … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)

9. Fakta om OCD • Tidligere anset for sjælden • Nu erkendt som meget almindelig rammer 2% af befolkningen • Mænd og kvinder lige hyppigt ramt • Begynder oftest i barneårene • Findes i alle lande og kulturer med samme hyppighed • Ofte underdiagnosticeret, dvs.bliver ikke opdaget, da mange er flove over OCD symptomer • OCD- ramte kan blive svært socialt handicappede hvis ikke de får behandling • OCD kan behandles! … … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)

10. Hvad er typisk for OCD? Mange OCD- ramte har samtidig andre psykiske problemer (Comorbiditet): • Depression • Angst • Spiseforstyrrelse • ADHD • Tourettes syndrom, tics … … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)

11. Hvorfor får man OCD? • Teori om nedsat funktion af signalstoffet serotonin i hjernen • Teori om kredsløb i hjernen, der ikke fungerer optimalt • Arvelige forhold • Ydre belastninger … … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)

12. Den komplekse hjerne – 100 mia celler! Cellerne kommunikerer elektrisk og kemisk Vigtige signalstoffer: serotonin, dopamin, glutamat … … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)

13. Synapse – forbindelse mellem celler … … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)

14. Hjernen set udefra … … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)

15. ..og indefra.. OCD skyldes formentlig fejlfunktion i kredsløb mellem pandelapper og basalkerner Billeder\art_0604rapoport_4.jpg Billeder\art_0604rapoport_4.jpg … … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)

16. Hvor ved vi det fra? • Nyere billeddannende teknikker: • MR,SPECT – og PET scanning giver os lejlighed til at se ind i den arbejdende hjerne • EEG: registerering af elektrisk aktivitet i hjernecellerne – teknikken forfines og kan nu gøres tredimensionel! … … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)

17. PET-scanner(Positron Emission Tomografi) Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)

18. Tidlige PET-scanninger Rauch et al. 1994 Baxter et al. 1992 … … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)

19. 20 danske OCD-ramte PET-scannet før og efter behandling med medicin … … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)

20. EEG – elektroencephalogram: kurver ”oversættes” til 2-dimensionelle billeder … … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)

21. serotonerge pro.jpg ved OCD: frontallapper viser overvægt af alfa-aktivitet … … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)

22. PET- scanning sammenlignet med VARETA- tredimensionel EEG-teknik QEEG ”oversættes” yderligere til 3- dimensionel afbildning ved hjælp af avanceret matematik og neuroanatomiske atlas (Hansen ES et al, Int J Neuropsychopharm, 2002, … … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) …

23. Behandling af OCD • Medicin: antidepressiv medicin • Kognitiv adfærdsterapeutisk psykoterapi, især eksponering og responsforhindring • Kombination af ovennævnte • Endvidere: • Mindfulness(en form for meditation) • ACT acceptance and commitment therapy • Nye medicinske og kirurgiske tiltag(f.eks. Sarcosin og Memantin, Deep Brain Stimulation) … … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)

24. Perspektiver: Mere forskning i OCD • Bedre diagnostik • Bedre opsporing af non-respondere på behandling • Flere og bedre behandlingsmuligheder • For 20 år siden var OCD en meget usynlig folkesygdom – idag meget mere synlig – ikke mindst takket være en aktiv patientforening og oplysningsvirksomhed - men stadig en folkesygdom! … … Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)