HOT TOPICS sul Morbo di Crohn

1. RECIDIVA E TIPO DI ANASTOMOSIUniversità degli Studi di Firenze SOD di Chirurgia dell’Apparato Digerente (Direttore: Prof. Francesco Tonelli) HOT TOPICS sul Morbo di Crohn

2. Reoperation rate 11-32% a 5 aa dalla resezione chirurgica * RECIDIVA E TIPO DI ANASTOMOSI Fattori in grado di incidere sul numero delle recidive post-chirurgiche: solo il fumo è stato confermato quale significativo fattore di rischio specie nei forti fumatori e nelle donne - esiste evidenza, in vari trials randomizzati controllati, dell’efficacia del 5-ASA nel ritardare la comparsa di recidiva p.o. L’elevata incidenza di recidiva in sede pre-anastomotica pone il problema dell’eventuale ruolo dell’anastomosi stessa, o della sua configurazione, su tale recidiva *Michelassi, et al 1991; Gooldberg et al. 1993; Yamamoto, 2005i

3. Dis Colon Rectum 2007; 50: 1674-87 Studi comparativi dal 1992 al 2005 tra le tecniche anastomotiche End points: complicanze post-operatorie, recidiva di malattia perianastomotica

4. Criteri di inclusione • confronto tra anastomosi T-T ed altre tecniche anastomotiche in pz sottoposti a resezione per M di Crohn • chiara indicazione del tipo di anastomosi utilizzata: termino-terminale, latero-laterale, termino-laterale, latero-terminale • outcome di almeno una delle tecniche • indicazione all’intervento chirurgico

5. Outcome • Complicanze post-operatorie (mortalità, leak anastomotico, occlusione/stenosi, ileo paralitico, ascesso, suppurazione della ferita, infezione urogenitale, embolia polmonare) • Durata della degenza postoperatoria • Complicanze a lungo termine: • recidiva perianastomotica • reintervento per recidiva perianastomotica

6. 8/72 studi inclusi nella meta analisi • 2 trial controllati, prospettici, randomizzati • 1 studio prospettico • 5 studi retrospettivi non randomizzati

7. Otto studi inclusi nella meta analisi 661 pazienti / 712 anastomosi: • 383 (53,8%) T-T manuaIi • 329 (46,2%) altra tecnica (AT): • 259 L- L meccanica (t-t funzionale) • 59 T- L o L-T meccanica • 11 T-T con suturatrice circolare (resezioni coliche)

8. Recidivaperi-anastomotica (Cameron, Caprilli, Munoz-Jurez) HR, 1,23; 95% CI, 0,52-2,92 p = 0,64 Reinterventi per recidivaperi-anastomotica (Hashemi, Yamamoto, Munoz-Juarez, Ikeuchi) p = 0,15 HR, 1,76; 95% CI, 0,81-3,83 Anastomosi T-T manuale vs Altre Tecniche Outcome post-operatorio CI= Confidence Index; WMD= Weighted Mean Difference Risultati a lungo termine* HR: Hazard Ratio; CI= Confidence Index; WMD= Weighted Mean Difference * follow-up medio: L-L meccaniche 46 mesi (range 23-70) T-T manuali 58,7 mesi (range 46-78)

9. p <0,001 complicanze p.o. OR, 2,64; 95% CI, 1,49-4,67 Recidiva peri-anastomotica (Cameron, Munoz-Juarez) p =0,02 leak OR, 4,37; 95% CI, 1,3-14,72 Reinterventi per recidiva peri-anastomotica (Hashemi, Yamamoto, Munoz-Juarez) altrecomplicanze OR, 1,89; 95% CI, 1,01-3,54 p =0,04 degenzap.o. p = 0,007 WMD, 2,81; 95% CI, 0,79-4,84 An L-L meccanica vs T-T manuale Outcome postoperatorio OR= Odds ratio; CI= Confidence Index; WMD= Weighted Mean Difference Risultati a lungo termine* HR, 3,16; 95% CI 0,14-69,92 p = 0,47 p = 0,37 HR,1,67: 95% CI 0,55-5,12 HR: Hazard Ratio; CI Confidence Index *follow-up medio: L-L meccaniche 46 mesi (range 23-70) T-T manuali 58,7 mesi (range 46-78)

10. complicanze p.o. p = ns p = ns leak p = ns altrecomplicanze p = ns p = ns degenzap.o. p = ns Anastomosi L-L meccanica vs T-T manualestudi più recenti * o con score > 6 ° Outcome postoperatorio Risultati a lungo termine recidiva peri-anastomotica reinterventi per recidiva peri-anastomotica * Munoz-Juarez et al; Ikeuchi et al. ° Yamamoto et al ; Munoz-Juarez et al; Ikeuchi et al.

11. Risultati a lungo termine *Tersigni et al, 2003 ° Scarpa et al, 2004

12. Pazienti con Malattia di CROHN sottoposti a RESEZIONE CHIRURGICA Casistica personale Risultati preliminari (aa 2001/04): 107 pazienti / 107 anastomosi: • Gruppo A: 64 (59,8%) T-T manuale • Gruppo B: 43 (40,2%) L- L meccaniche Follow-up medio 77 mesi (range 60-94)

13. CARATTERISTICHE CLINICHE dei pz. con Malattia di CROHN sottoposti a RESEZIONE CHIRURGICA. Casistica personale

14. CARATTERISTICHE ANATOMO-PATOLOGICHE nei pazienti con Malattia di CROHN sottoposti a RESEZIONE CHIRURGICA. Casistica personale

15. PAZIENTI con Malattia di CROHN sottoposti a RESEZIONE CHIRURGICA. Casistica personale

16. Malattia di CROHN: Casistica personale Outcome postopertorio dopo RESEZIONE CHIRURGICARisultati preliminaricasistica personale

17. Malattia di CROHN: Casistica personale Outcome postopertorio dopo RESEZIONE CHIRURGICA *Test chi-quadro

18. Malattia di CROHN: Casistica personale Risultati a distanza dopo RESEZIONE CHIRURGICAFollow-up medio 77 mesi (range 60-94) *Test chi-quadro *Intervallo medio dall’intervento 54 mesi (range 46-70) ° Intervallo mediodall’intervento47 mesi (range 38-60)

19. Malattia di CROHN: Casistica personale Risultati a distanza dopo RESEZIONE CHIRURGICAFollow-up medio 77 mesi (range 60-94) *Intervallo medio dall’intervento 54 mesi (range 46-70) ° Intervallo mediodall’intervento47 mesi (range 38-60)

20. conclusioni • l’anastomosi L-L meccanica è associata da alcuni autori a: • minore incidenza di complicanze post-operatorie ed in particolare minor leakage • più breve degenza postoperatoria • ma non vi è alcuna evidenza di inferiore incidenza di recidiva clinica o chirurgica in sede peri-anastomotica Tuttavia, poiché gli studi fin qui condotti sono per lo più non randomizzati e retrospettivi, con diverso follow-up nei due gruppi di studio, non si possono considerare conclusivi I risultati, per ora parziali, della casistica personale non mostrano invece differenze significative sia nell’outcome chirurgico che nei risultati a lungo termine tra anastomosi T-T manuali e L-L meccaniche