La stabilisation dynamique

1. La stabilisation dynamique Présenté par Stéphanie Demers Dubuc, pht

2. Plan de la présentation • Types de stabilisations • Stabilisation dynamique • Unité externe • Unité interne • Transverse de l’abdomen • Multifide • Entraînement à la stabilisation • But • Évaluer la stabilisation dynamique • Isoler le transverse et le multifide • Ce qu’en pense la littérature

3. Types de stabilisations • Stabilisation articulaire • Stabilisation ligamentaire • Stabilisation dynamique Fig.1:http://www.chirurgie-orthopedique.fr/ hanche/la-prothese-totale-de-hanche.htm Fig.2:http://radiographics.rsnajnls.org/cgi/ content-nw/full/24/4/999/F1 Fig.3:http://www.stottpilates.com/warmup/ en/images/lifestyle/natalia-imprint.jpg

4. Stabilisation dynamique • Unité externe • Chaînes musculaires diagonales (systèmes musculaires) travaillant conjointement. • Recouvre l’unité interne • Comprend 4 systèmes

5. Système oblique postérieur • Système longitudinal postérieur • Système latéral • Système oblique antérieure Fig.4 et 5:http://www.sport-fitness-advisor.com/ muscular-system-diagram.html

6. Stabilisation dynamique • Unité interne • Comprend • Ms. transverse de l’abdomen • Ms. multifide • Diaphragme • Ms. du plancher pelvien • Élévateur de l’anus • Ischiococcygien • Psoas (fibres profondes, par coaptation de la hanche dans l’acétabulum + stabilisation S-I)

7. Muscle transverse de l’abdomen • Origine/insertion • Provient des 6 cartilages costaux inférieurs, fascia thoracolombaire, 2/3 lat. ligament inguinal, crête iliaque antérieure • Se dirige en direction médiale et s’attache sur la ligne blanche Fig.6:http://moon.ouhsc.edu/dthompso/namics/transab.htm

8. Muscle transverse de l’abdomen • Action • Principal muscle de la stabilisation • Support/proprioception colonne lombaire avec le multifide • Supporte/comprime viscères abdominaux • Possible qu’unilatéralement il assiste la rotation homolatérale lombaire • Études • Recruté avant le début de tout mouvement des membres (Hodges and Richardson, 1996 selon AQPMO) • Douleurs lombaires chroniques = délai recrutement du transverse de l’abdomen (Hodges and Richardson, 1996 selon AQPMO)

9. Muscle multifide • Origine/insertion • Processus transverse vers processus épineux 2 à 4 segment plus haut Fig.7:http://www.physioworks.com.au/core.stability.muscles.htm

10. Muscle multifide • Action • Bilatéralement, composante de roulement de l’extension • Agit comme un arc sur plusieurs segments (↑ lordose lombaire) • Sa contraction ↑ la tension du fascia thoracolombaire • Unilatéralement, possiblement la rot. et flex. latérale • Études • Inhibition locale et atrophie segmentaire du multifide avec premier épisode de douleur lombaire aiguë/subaiguë (Hides, 1994 selon AQPMO) • Le déficit pourrait être inversé par un programme d’exercices (Hides, 1994 selon AQPMO)

11. Entraînement à la stabilisation • But • Améliorer le contrôle postural • Améliorer l’équilibre musculaire et l’arthrocinématique de la région lombaire, pelvienne et de la hanche • Améliorer l’efficacité du contrôle neuromusculaire des chaînes musculaires

12. Évaluer la stabilisation dynamique de l’unité interne et externe • ASLR D.D. et D.V. • Gillet/kinetic test • Équilibre unipodal • Etc… Fig.8:http://www.togct.com/surg_procedures/meniscus_tears5.jpg Fig.10:http://www.agoride.com/docs/ img_paragraphe Fig.9:http://www.imagesmd.com/users/ image_visitor.asp

13. Entraînement à la stabilisation • Stade 1: Facilitation, isolation de l’unité interne • Stade 2: Contrôle de l’unité interne pendant l’activité fonctionnelle • Stade 3: Maintenir le contrôle de l’unité interne tout en entraînant l’unité externe • Stade 4: Rééducation fonctionnelle

14. Isoler le transverse de l’abdomen • Position • D.D., genoux fléchis, abdomen relâché • Directives • 1) Inspirer et expirer doucement • 2) Maintenir l’expiration, lentement/doucement rentrer la partie inférieure de l’abdomen • 3) Respirer normalement en maintenant pendant 10 secondes • Adéquat • La respiration normale, contraction lente, mouvement de l’abdomen inférieur vers l’intérieur • Tension profonde palpable en inféro-médial de l’ÉIAS • Inadéquat • Aucun mouvement de l’abdomen inférieur, contraction visible obliques, bascule postérieur du bassin, mouvement de la cage thoracique et de l’abdomen supérieur, inspiration, contraction rapide, tremblement, palpation d’un gonflement près de l’ÉIAS

15. Isoler le multifide • Position • D.V., le thérapeute place l’index et le pouce de chaque côté des processus épineux et applique une pression • Directives • Inspirer et expirer doucement, maintenir l’expiration • Gonfler les muscles doucement et lentement sous les doigts du thérapeute et tenir pendant 10 secondes en respirant normalement • Correcte • Aucun mouvement vertébral ou pelvien • Développement doux de la tension profonde sous les doigts • Respiration normale • Incorrecte • Contraction superficielle rapide ou globale avec les érecteurs du rachis, bascule postérieure ou antérieure du pelvis • Sinon enseigner debout, mais attention…

16. Ce qu’en pense la littérature (Anglais) • Specific stabilisation exercice for spinal and pelvic pain: A systematic review • Acute • Specific stabilisation exercise was not effective in reducing pain or disability for acute low back pain. • There is some evidence that specific stabilisation exercise is effective in reducing reccurrence after an acute episode of low back pain. • Chronic • […] specific stabilisation exercise can be helpful in the management of chronic low back pain.

17. Bibliographie • Documents/Livres • Groupe d’orthopédie, (?), Manuel de théorie Partie II, Association canadienne de physiothérapie, p. 245-247,250-251,336 • Groupe d’orthopédie, (?), Manuel de techniques cliniques Niveau II, p.35, 39-43 • Prentice, W.E.,Voight, M.I., (2001), Techniques in musculoskeletal rehabilitation, Mcgray Hill, p.259-260 • Études • Ferreira, P.H. & M.L., Maher, C.G., Herbert, R.D. and Refshauge, K., (2006), Specific stabilisation exercise for spinal and pelvic pain: A systematic review, Australian Journal of Physiotherapy, Vol. 52, p.79-88 • Images • Fig.1: http://www.chirurgie-orthopedique.fr/hanche/la-prothese-totale-de-hanche.htm • Fig.2: http://radiographics.rsnajnls.org/cgi/content-nw/full/24/4/999/F1 • Fig.3: http://www.stottpilates.com/warmup/en/images/lifestyle/natalia-imprint.jpg • Fig.4: http://www.sport-fitness-advisor.com/muscular-system-diagram.html • Fig.5: http://www.sport-fitness-advisor.com/muscular-system-diagram.html • Fig.6: http://moon.ouhsc.edu/dthompso/namics/transab.htm • Fig.7: http://www.physioworks.com.au/core.stability.muscles.htm • Fig.8: http://www.togct.com/surg_procedures/meniscus_tears5.jpg • Fig.9: http://www.imagesmd.com/users/image_visitor.asp • Fig.10: http://www.agoride.com/docs/img_paragraphe