Reunión de Calidad DISLIPIDEMIA

1. Reunión de CalidadDISLIPIDEMIA DRA MARIA DEL CARMEN VERA DRA MIRNA SALINAS 10/04/13

2. HISTORIA CLINICA • FILIACION • NOMBRE: NN • EDAD: 56AÑOS • SEXO: MASCULINO • FECHA DE INGRESO: 2/11/12

3. MC: FIEBRE • APP: • HTA EN TTO CON ENALAPRIL 20MG C/ 12 HORAS.atenolol 50/dia furosemida ½ comp/dia amlodipina, AAS125 1 comp /dia • DM 2 TTO GLIMEPIRIDA • Portador de hiperplasia prostatica con sonda vesical en permanencia, tto tansulosina ( 2 años aprox) • NIEGA: ASMA, NI ALERGIAS A MED

4. AEA: DATOS APORTADOS POR PACIENTE Y MERECEN FE • ACUDE AL SERVICIO DERIVADO DEL GERIATRICO CON DOLOR EN EPIGASTRIO TIPO PUNTADA, NAUSEAS SIN VOMITO, ACOMPAÑA AL CUADRO MAREO, CEFALEA. • Debilidad generalizada desde hace un mes aproximadamente.

5. SIGNOS VITALES PA: 140/70 mmHG FC: 60 X MIN FR: 20 X MIN TEMP: 36,5 g C HGT: 218 mg %

6. EXAMEN FISICO • ACV: R1 R1 NORMOFONETICO, RR, NO SOPLO • ABD: GLOBULOSO, DOLOROSO EN EPIGASTRIO, DEPRESIBLE RHA (+) • AR: MV CONSERVADO, NO RALES, NI SIBIL • SNC: LUCIDO UBC EN T,E,P, GLASGLOW 15/15 • MIEMBROS: SIN EDEMA NI VARICES

7. IMPRESION DX • DESCARTAR PANCREATITIS • SCA A DESCARTAR • DISLIPIDEMIA e HIPERCOLESTOREMIA • HTA • HPB VS CA PROSTATICO

8. PERFIL LIPIDICO • COLESTEROL TOTAL: 536 MG/DL P MENOR 200 • HDL:36 MG/DL MAYOR A 40 • LDL: 291 MG/DL MENOR A 130 • TRIGLICERIDOS: 1046 MG/DL HASTA 150 • VLDL: 209 MG/DL 0-40 • ELECTROLITOS • NA: 133 MMOL/L • K: 5.3 MMOL/L • CL: 101 MMOL/L

9. INDICACIONES DE INGRESO • METOCLOPRAMIDA EV C 6 HS • OMEPRAZOL EV C 12 HS • 4 COMP DE CLOPIDOGREL • 1 COMP AAS 125 • 2 COMP ATORVASTATINA • 2 COMP DE BENZOFIBRATO 400MG C 24 HS • CORRECCION DE INSULINA S/ ESQUEMA • SUERO FISIOLOG + INSULINA CRISTALINA 50UI GOTEO 5 ML/H • SF 0.9 % GOTEO A 28X MIN

10. ESTUDIOS AUXILIARES • RX DE TORAX • ECG • LAB: HMG, VSG, GLICEMIA, PERFIL RENAL, ELECTROLITOS, PERFIL HEPATICO, CRASIS SANGUINEO. • PERFIL LIPIDICO • ENZIMAS CARDIACAS • ORINA SIMPLE

11. AGREGADOS • SE RECIBE LABORATORIO DE CONTROL DE ENZIMAS CARDIACAS Y TROPONINA I DENTRO DE RANGO • RESULTADO DE ORINA SIMPLE 100 X CAMPO • INICIA CIPROFLOXACINA 200MG C/ 12 HORAS.

12. EVOLUCION DEL DIA 1 SE ENCUENTRA CON DIAGNOSTICO HIPERTRIGLICERIDEMIA IVU HTA HIPERTROFIA PROSTATICA HM 2 AMANECE EN BUEN ESTADO GENERAL, LUCIDO, UBICADO EN T,E,P, AFEBRIL CON BUENA MECANICA RESPIRATORIA

13. SIGNOS VITALES • PA: 147/64MMHG FR: 22X FC: 75 X T 36.5 EXAMEN FISICO • ACV: RR, R1 R2 NORMOFONETICO, NO SOPLO • AR: MV CONSERVADO • ABD: GLOBULOSO, NO DOLOROSO, RHA (+) • SNC: LUCIDO. GLASGLOW 15/15 • PLAN PERFIL LIPIDICO • INTERNACION EN CM

14. DISLIPIDEMIA • Las recomendaciones más relevantes son: 1) el escrutinio de una dislipidemia es costo/efectivo en todo adulto mayor de 20 años, 2) el abordaje diagnóstico inicia al clasificar los casos por síndromes (hipercolesterolemia aislada, hipertrigliceridemia aislada, hiperlipidemia mixta e hipoalfalipoproteinemia), 3) el diagnóstico etiológico de la dislipidemia puede ser identificado en la mayoría de los casos, 4) la identificación de la etiología ayuda a la estimación del riesgo cardiovascular, 5) no recomienda el uso sistemático de las tablas de Framingham,

15. 6) se identifican condiciones que requieren tratamiento prioritario de la dislipidemia; estos casos son candidatos para recibir tratamiento farmacológico, 7) los casos considerados como no prioritarios deben ser tratados con modificaciones del estilo de vida, 8) se recomiendan metas de tratamiento específicas para los casos prioritarios; no se recomienda el uso de metas estratificadas para el colesterol LDL, 9) las estatinas son los fármacos de primera elección en casos con hipercolesterolemia aislada; los fibratos lo son para la hipertrigliceridemia aislada.

16. DEBERÁ TRATARSE EN: AMBULATORIO: sí no produce síntomas; tener en cuenta que su incidencia aumenta con la edad. PISO o UTI: cuando se acompañan de pancreatitis grave o Hipertrigliceridémia > 1200 mg/dL internar para prevención de pancreatitis

17. 􀂉 PACIENTE CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR PREVIA • Tratamiento intensivo de todos los factores de riesgo vascular • Si LDL es menor a 100 mg/dL repetir análisis en 12 meses • Si LDL es mayor a 100 mg/ dL comenzar dieta hipolipemiante • Luego de 4 semanas de dieta adecuada: • Si LDL es menor a 100 mg/dL repetir análisis en 6 meses • Si LDL es mayor a 100 mg/dL: comenzar con drogas hipolipemiante

18. MUCHAS GRACIAS