350 likes | 1.45k Views
KATEDRA I KLINIKA. CHIRURGII NACZYŃ. DOSTĘP NACZYNIOWY DO HEMODIALIZY. Katedra i Klinika Chirurgii Naczyń i Angiologii Akademia Medyczna w Lublinie. DOSTĘP NACZYNIOWY DO DIALIZ. Natywne przetoki tętniczo-żylne. Tętniczo-żylne protezy naczyniowe (PTFE/Goretex).
E N D
KATEDRA I KLINIKA CHIRURGII NACZYŃ DOSTĘP NACZYNIOWY DO HEMODIALIZY Katedra i Klinika Chirurgii Naczyń i Angiologii Akademia Medyczna w Lublinie
DOSTĘP NACZYNIOWY DO DIALIZ • Natywne przetoki tętniczo-żylne. • Tętniczo-żylne protezy naczyniowe (PTFE/Goretex). • Czasowe i stałe cewniki do dializ (Vascath/Permcath).
NATYWNE PRZETOKI TĘTNICZO-ŻYLNE PRZEDRAMIĘ: • Przetoka promieniowo-odpromieniowa (radio-cephalic AVF). • Przetoka łokciowo-odłokciowa lub promieniowo-odłokciowa (ulno-, radio-basilic AVF) RAMIĘ: • Przetoka ramienno-odpromieniowa (brachio-cephalic AVF). • Przetoka ramienno-odłokciowa (brachio-basilic AVF). • Przetoka ramienno-ramienna (barchio-brachialis AVF)
PRZETOKA PROMIENIOWO-ODPROMIENIOWA (RADIO-CEPHALIC AVF)
PRZETOKA RAMIENNO-ODPROMIENIOWA (BRACHIO-CEPHALIC AVF)
II etap I etap PRZETOKA RAMIENNO-ODŁOKCIOWA (BRACHIO-BASILIC AVF)
PRZETOKA RAMIENNO-ODŁOKCIOWA (BRACHIO-BASILIC AVF)
ANASTOMOSIS BRACHIAL ARTERY BASILIC VEIN I etap przetoki ramienno-odłokciowej: zespolenie tętniczo-żylne
II etap przetoki ramienno-odłokciowej: mobilizacja żyły odłokciowej
II etap przetoki ramienno-odłokciowej: mobilizacja żyły odłokciowej
II etap przetoki ramienno-odłokciowej: anterotranspozycja i ponowne zespolenie tetniczo-żylne
PRZETOKA RAMIENNO-RAMIENNA (BRACHIO-BRACHIALIS AVF) Brak adekwatnych żył powierzchownych ramienia Szerokie żyły ramienne w USG Color Doppler
PRZETOKA RAMIENNO-RAMIENNA (BRACHIO-BRACHIALIS AVF) I etap: mobilizacja jednej z żył ramiennych i jej zespolenie z tętnicą ramienną w dole łokciowym.
PRZETOKA RAMIENNO-RAMIENNA (BRACHIO-BRACHIALIS AVF) II etap: podskórna anterotranspozycja żyły ramiennej.
TĘTNICZO-ŻYLNE PROTEZY NACZYNIOWE (PTFE/GORETEX GRAFTS)
CHIRURGICZNE STRATEGIE POSTĘPOWANIA ZE ZWĘŻENIEM ŻYŁY PODOBOJCZYKOWEJ
- ZWĘŻENIE CHIRURGICZNE STRATEGIE POSTĘPOWANIA ZE ZWĘŻENIEM ŻYŁY PODOBOJCZYKOWEJ - Wycięcie zwężenia w ujściu żyły odpromieniowej do żyły podobojczykowej i proksymalna reimplantacja żyły odpromieniowej do żyły podobojczykowej.
- ZWĘŻENIE CHIRURGICZNE STRATEGIE POSTĘPOWANIA ZE ZWĘŻENIEM ŻYŁY PODOBOJCZYKOWEJ - Transpozycja żyły szyjnej zewnętrznej i wykorzystanie jej jako pomostu naczyniowego do żyły odpromieniowej, podobojczykowej lub pachowej.
- ZWĘŻENIE CHIRURGICZNE STRATEGIE POSTĘPOWANIA ZE ZWĘŻENIEM ŻYŁY PODOBOJCZYKOWEJ - Pomostowanie z użyciem protezy naczyniowej pomiędzy żyłą odpromieniową, podobojczykową lub pachową a ipsi-bądż kontralateralną żyłą szyjną wewnętrzną.
CZASOWE I STAŁE CEWNIKI DO DIALIZ (VASCATH/PERMCATH)
WSZESNE POWIKŁANIA DOSTĘPU NACZYNIOWEGO • Niewłaściwa ocena układu naczyniowego. • Zaburzenia krzepnięcia związane z mocznicą (utrudniające zatamowanie krwawienia po wyjęciu igły dializacyjnej). Zbyt wczesne lub niewłaściwe korzystanie z przetoki.
NIEPOKOJĄCE OBJAWY UPOŚLEDZENIA PRZEPŁYWU • Trudności w prawidłowym wykonywaniu dializy. • Obrzęk obwodowej części kończyny. • Cechy krążenia obocznego. • Zmiana charakterystyki szmeru przepływu.
PÓŻNE POWIKŁANIA DOSTĘPU NACZYNIOWEGO • Mały przepływ przez przetokę w następstwie • zwężenia części żylnej przetoki (stenoza). • Zwężenie w żyłach centralnych. • Zwężenie w odcinku tętniczym. • Zakrzepica przetoki. • Niedokrwienie obwodowe (steal syndrome). • Przetoka hiperprzepływowa. • Zakażenie. • Tętniaki rzekome. Opracował: dr n. med. Stanisław Przywara