1 / 60

Fastlegeordningens avtaleverk

Fastlegeordningens avtaleverk. Bjørn Nordang Fastlege Nordkapp kommune Styremedlem Allmennlegeforeningen Grunnskurs B – Geilo 16. september 2013. Historikk. Tanken om listepasientordning ble fremmet av Aplf (nå AF) allerede på 1970-tallet

kaipo
Download Presentation

Fastlegeordningens avtaleverk

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Fastlegeordningens avtaleverk Bjørn Nordang Fastlege Nordkapp kommune Styremedlem Allmennlegeforeningen Grunnskurs B – Geilo 16. september 2013

  2. Historikk Bjørn Nordang • Tanken om listepasientordning ble fremmet av Aplf (nå AF) allerede på 1970-tallet • Studiereiser Danmark, England og Nederland • Treårig forsøksprosjekt 1993-1996: Tromsø, Trondheim, Lillehammer, Åsnes. Økonomi 50/50% per capita/aktivitetsbasert • Innført som landsdekkende ordning 1. juni 2001 Økonomi: 30/70% per capita/aktivitetsbasert

  3. Hva ønsket man å oppnå Bjørn Nordang Fast allmennlege til alle som ønsker det Kontinuitet i lege-pasientforholdet Helhetsansvar for diagnostikk og behandling Én instans som koordinerer helsetjenestene rundt den enkelte pasient, og henviser til øvrige helsetjenester ved behov Mer rasjonell utnyttelse av helseressurser

  4. RAMMEBETINGELSER for fastlegeordningen 1) LOVER 2) FORSKRIFTER 3) AVTALER Bjørn Nordang

  5. LOV, FORSKRIFT OG AVTALEVERK: Her er det mye å sette seg inn i! Bjørn Nordang • Ingen kan huske alt • Slå opp ved behov • Les alle avtaler grundig. Søk råd ved tvil • Kompetanse på formalia er svært variabel i kommunene • Sørg for å ha eller være en god tillitsvalgt!

  6. LOVER Bjørn Nordang • Lov om folketrygd • Lov om helse- og omsorgtjenester i kommunene • Innført 1/1-2012 • Erstatter lov om sosiale tjenester og lov om helsetjenesten i kommunene. • Helsepersonelloven • Lov om pasient og brukerrettigheter (pasientrettighetsloven)

  7. FORSKRIFTER Bjørn Nordang • Forskrift om fastlegeordningen i kommunene • Forskrift om akuttmedisin utenfor sykehus • Forskrift om veiledet tjeneste for å få adgang til å praktisere som allmennlege med rett til trygderefusjon • Forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos lege

  8. FORSKRIFTER Bjørn Nordang • Forskrift om • Egenandelsregister • Syketransportregister • Frikortutlevering • Elektronisk kommunikasjon med NAV • Unntak av elektronisk kommunikasjon med NAV • +++

  9. AVTALER Bjørn Nordang • Statsavtalen om FLO • Rammeavtalen 1)Mellom KS og Dnlf og 2) Mellom Oslo og Dnlf - om fastlegeordningen i kommunene • Sentral forbundsvis særavtale mellom KS og Dnlf. • Inngår for Oslos vedkommende i Rammeavtalen • Kollektivavtalen mellom HELFO og Den norske legeforening om direkte oppgjør for utgifter til legehjelp • Individuell fastlegeavtale

  10. NETTSTEDER Bjørn Nordang • Lover og forskrifter: • helsetilsynet.no • Regelverk • Lover • Forskrifter • lovdata.no • Sentrale avtaler: • www.legeforeningen.no • Arbeidsliv og jus • Næringsdrivende leger • Ansatte leger.

  11. LOV OM FOLKETRYGD Bjørn Nordang • § 5-4.Legehjelp • Trygden yter stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos lege • Stønad til legehjelp gis bare dersom legen har fastlegeavtale med kommunen • Stønad til legehjelp fra kommunal legevakt eller ved øyeblikkelig hjelp, krever ikke fastlegeavtale • Retten til stønad til dekning av utgifter til undersøkelse er avgrenset til å gjelde sykdom, skade eller lyte, med noen spesifikke unntak

  12. LOV OM FOLKETRYGD Bjørn Nordang § 21.4 • NAV har rett til å innhente nødvendige opplysninger fra behandlingspersonell og andre som yter tjenester for trygdens regning • De som blir pålagt å gi opplysninger, plikter å gjøre dette uten godtgjørelse • De som blir pålagt å gi opplysninger, erklæringer og uttalelser, plikter å gjøre dette uten ugrunnet opphold og uten hinder av taushetsplikt • Erklæringer honoreres ( L-takst systemet)

  13. PASIENTRETTIGHETSLOVEN Bjørn Nordang Innbyggerrettigheter: • Rett til å stå på liste: Alle bosatt i en kommune, asylsøkere og deres familiemedlemmer når de er medlem av folketrygden • Barn mellom 12 og 16 år kan selv velge fastlege • Ved omsorgsovertagelse velger barnevernet fastlege • Rett til å bytte fastlege 2 ganger i året • Rett til second opinion

  14. FORSKRIFT FASTLEGEORDNINGEN Bjørn Nordang • Ny forskrift fra 1. januar 2013 • Vesentlig endret fra forslaget lansert des. -2011

  15. FORSKRIFT FASTLEGEORDNINGEN Bjørn Nordang Kapittel 2 - Kommunens ansvar: • Organisering av fastlegeordningen • Inngå avtale med den enkelte lege om fastlegepraksis – ”Fastlegeavtale” • Utlyse- og tildele fastlegehjemler eller stillinger • Overføre nytilmeldte og personer fra fastlegelister der det er gjort reduksjon, til nyopprettet liste • Iverksette nødvendige tiltak i forbindelse med pasienter som utgjør en sikkerhetsrisiko

  16. FORSKRIFT FASTLEGEORDNINGEN Bjørn Nordang Kommunen kan kreve • at fastlegen deltar i andre allmennlegeoppgaver (max 7,5 timer/uke) • at fastlegen deltar i organisert legevaktordning utenfor kontortid og i kommunens organiserte øyeblikkelig hjelp-tjeneste i kontortid

  17. FORSKRIFT FASTLEGEORDNINGEN Bjørn Nordang Fastlegens plikter: • Ansvar for allmennlegetilbudet for de som står på listen • Plikt til å prioritere pasienter på sin liste med unntak av høyere eller lik plikt som følge av lov • Ansvar for tilrettelegging av allmennlegetilbudet ved utskrivelse fra helseinstitusjon eller annen institusjon med organisert legetjeneste for personer på listen

  18. FORSKRIFT FASTLEGEORDNINGEN Bjørn Nordang Fastlegens rettigheter: • Adgang til å ha fellesliste i gruppepraksis - Likevel én ansvarlig lege • Fastlege har rett til pr. capitatilskudd fra kommunen, egenandel fra pasienten og refusjon fra HELFO etter Normaltariffen • Utjevningstilskudd i kommuner med mindre enn 5000 innbyggere, (jfr. Statsavtalen)

  19. FORSKRIFT FASTLEGEORDNINGEN Bjørn Nordang Fastlegens rettigheter: • §12: Deltakelse i administrative møter skal iberegnes de pålagte inntil 7,5 timene med annet almennmedisinsk legearbeid • §13: Rett til fritak fra legevakt: • Initialt >55 år. HOD reverserte til >60 år i juni 2013 • Gravid siste tre mnd eller svangerskapet til hinder for deltakelse • Ammer barn under ett år

  20. FORSKRIFT FASTLEGEORDNINGEN Bjørn Nordang Kapittel 4 – Funksjons- og kvalitetskrav §18: Oppfølgingstilbud: • Fastlegen skal tilby konsultasjon eller hjemmebesøk til pasienter som ikke selv søker hjelp dersom det foreligger informasjon om en påvist lidelse, og det fra en medisinsk vurdering er et åpenbart behov for behandling eller oppfølging.

  21. FORSKRIFT FASTLEGEORDNINGEN Bjørn Nordang §19: Koordinering og samarbeid Fastlegen skal: • ivareta medisinskfaglig koordineringsrolle • samarbeide med relevante tjenesteytere • informere om, og medvirke til utarbeidelse av individuell plan (IP) for innbygger som har behov for langvarige og koordinerte tjenester

  22. FORSKRIFT FASTLEGEORDNINGEN Bjørn Nordang • § 21 – Tilgjengelighet: • Listeinnbygger skal tilbys konsultasjon så tidlig som mulig, og normalt innen 5 arbeidsdager • 80% av telefonhenvendelsene skal normalt besvares innen to minutter • Fastlegen skal kunne motta timebestilling elektronisk • Fastlegen skal sørge for fraværsdekning i forbindelse med ordinært fravær ved for eksempel ferie, kurs og etterutdanning.

  23. FORSKRIFT FASTLEGEORDNINGEN Bjørn Nordang • § 23: Hjemmebesøk • Fastlegen skal gi tilbud om hjemmebesøk til egne listeinnbyggere ved behov.

  24. FORSKRIFT FASTLEGEORDNINGEN Bjørn Nordang • § 25: Legemiddelbehandling • Fastlegen skal koordinere legemiddelbehandlingen til listeinnbyggerne. • Legemiddellisten skal oppdateres ved endring eller informasjon om endring av medikasjonen. • Ved endring av medikasjon skal pas få oppdatert legemiddelliste.

  25. FORSKRIFT FASTLEGEORDNINGEN Bjørn Nordang • § 26: Sykefraværsoppfølging Fastlegen skal: • delta i oppfølgingne av sykmeldte listeinnbyggere dersom fastlegen er sykmelder. • Bidra til å hindre eller utsette uførhet

  26. FORSKRIFT FASTLEGEORDNINGEN Bjørn Nordang • § 29: Krav til rapportering • Fastlegen skal avginødvendige data til myndighetene (stat og kommune) • Staten eller kommunen i samarbeid med fastlegen, fastsetter hvilke data som skal avgis. • Alminnelige regler om taushetsplikt gjelder.

  27. FORSKRIFT FASTLEGEORDNINGEN Bjørn Nordang • § 34 – Listetak: • Maks listelengde: 2500 personer • Listetak <500 må avtales med kommunen • Krav om reduksjon meldes kommunen med 6 måneders frist • Kan avtale kortere frist • Reduksjon ved tilfeldig uttrekk

  28. FORSKRIFT FASTLEGEORDNINGEN Bjørn Nordang Kapittel 7 - Særlige tiltak ved legemangel: §37: Suspensjon • Fylkesmannen kan etter søknad fra kommunen suspendere plikten til å ha fastlegeordning • Suspensjon kan bare skje dersom det er søkt lokale løsninger og kommunen vil være ute av stand til å oppfylle forpliktelsene i minst 3 mndr. • Suspensjon kan vedtas for inntil ett år av gangen

  29. STATSAVTALEN Bjørn Nordang • Avtale mellom staten ved Arbeids- og sosialdepartementet, Kommunenes Sentralforbund og de regionale helseforetakene på den ene siden og Den norske legeforening på den andre siden, om økonomiske vilkår for allmennleger med kommunal fastlegeavtale og spesialister med avtalepraksis

  30. STATSAVTALEN Bjørn Nordang Avtalen omfatter: • Bestemmelser om listeregulering • Tilskudd til leger i særskilte kommuner • Godtgjøring i kommuner der fastlegeordningen er suspendert • Honorartakster for allmennleger og for legespesialister med avtalepraksis (Normaltariffen)

  31. STATSAVTALEN Bjørn Nordang • Regulerer per capita • Fra 1/7-13: kr. 407,- pr pasient/år) • Binder partene til Normaltariffen • Regulerer avsetninger til utdanningsfondene, Syke- og pensjonsordningen (SOP), kvalitetsfondene, og Allmennmedisinsk forskningsfond

  32. RAMMEAVTALENAvtalepartner KS/Oslo - Dnlf Bjørn Nordang • Del I Generelle bestemmelser • Del II Utvalg i fastlegeordningen • Del III Kommunens oppgaver • Del IV Legens oppgaver • Del V Turnusleger og offentlig legearbeid mv. • Del VI Tilgjengelighet og fravær Varighet av individuelle avtaler Tvister

  33. RAMMEAVTALEN – DEL II Bjørn Nordang Allmennlegeutvalg • Alle allmennleger i en kommune er automatisk medlem av ALU • Skal bidra til samarbeid mellom legene i kommunen for å ivareta legenes oppgaver • Kommunen skal ta initiativ til at allmennlegeutvalget etableres • Legene har møteplikt • Utvalget konstituerer seg selv og velger leder

  34. RAMMEAVTALEN – DEL II Bjørn Nordang Allmennlegeutvalg • Kommunen skal stille møtelokaler til disposisjon • Velge representanter til samarbeidsutvalget • Fremme saker overfor samarbeidsutvalget • Kommunens medisinsk-faglige rådgiver kan ikke velges til samarbeidsutvalget

  35. RAMMEAVTALEN – DEL II Bjørn Nordang Samarbeidsutvalg • Formalisert samarbeid allmennlegene/kommune • Kommunen oppretter utvalget som skal ha like mange representanter fra legene og kommunen, minimum 2 fra hver • Skal sikre samarbeid mellom legene og kommunen, og sikre legene innflytelse på drift av legetjenesten

  36. RAMMEAVTALEN – DEL II Bjørn Nordang Samarbeidsutvalg • Funksjonstid 2 år • Utvalget konstituerer seg selv og velger leder, partene veksler mellom ledelse for 1 år av gangen • Det skal tilstås møtegodtgjørelse etter kommunens regulativ

  37. RAMMEAVTALEN – DEL II Bjørn Nordang SAMARBEIDSUTVALGETS OPPGAVER: Gi råd i saker som gjelder: • Fastlegeordningen, slik den er beskrevet i lov, forskrift og avtaleverk • Planlegging av allmennlegetjenesten • Oppretting av legehjemler • Søkerlister • Flytting av praksis

  38. RAMMEAVTALEN – DEL II Bjørn Nordang SAMARBEIDSUTVALGETS OPPGAVER: Gi råd i saker som gjelder: • Midlertidig legemangel • Serviceerklæringer for legekontorene • Håndtering av truende og voldelige pasienter • Kollegial fraværsdekning og vikarordninger • Fordeling og tilplikting av offentlige oppgaver

  39. RAMMEAVTALEN – DEL II Bjørn Nordang SAMARBEIDSUTVALGETS OPPGAVER: Gi råd i saker som gjelder: • Kvalitetsarbeid (ventetid, telefontilgjengelighet, sykebesøk til egne pasienter mv.) • Generelt om listelengde og listereduksjon • Organisering av legevakt, herunder vaktfritak • Suspensjon av ordningen

  40. RAMMEAVTALEN – DEL II Bjørn Nordang Samarbeidsutvalget skal ikke behandle: • saker av personlig karakter med mindre berørte leger samtykker i det • saker som vedrører brudd på profesjonsplikter etter helsepersonelloven

  41. RAMMEAVTALEN – DEL III Bjørn Nordang Kommunens oppgaver: • Administrasjon av avtalehjemler • Plikt til organisering av fastlegeordningen • Informasjon • Til leger om planer i kommunehelsetjenesten • Til befolkningen om fastlegeordningen • Økonomiske forpliktelser • Utbetaling av basistilskudd, pluss evt. utjevningstilskudd

  42. RAMMEAVTALEN – DEL IV Bjørn Nordang Legenes oppgaver: • Ansvar for egne listepasienter • Vikarplikt innenfor avtalt åpningstid • Øyeblikkelig hjelp • Tilgjengelighet (iht. fastlegeforskriften §21) • Samarbeid med kommunen • Minst ett årlig møte for å drøfte legens virksomhet i forhold til kommunale mål, retningslinjer, planer og vedtak.

  43. RAMMEAVTALEN – DEL V Bjørn Nordang Annet kommunalt legearbeid mv. • Primært frivillig. Krav til utlysning • Kan kreve listereduksjon • Pålegg etter kunngjøring • Inntil 7,5 timer/uke (ved full tids hjemmel) • Kun allmennmedisinske oppgaver • Skal søkes fordelt likt på legene • Kommunal lønn/honorar? Oslo: Honorar • Praksiskompensasjon

  44. RAMMEAVTALEN – DEL V Bjørn Nordang • Turnusveiledning: • Avtales. Kan ikke pålegges • Kommunen lønner turnuslegen, dekker driftsutgifter i praksis og mottar inntjeningen • Lønn avtales: 3 timers veiledning i uka • Veiledning lege for rett til trygderefusjon (3 år) • 1 år etter turnus (2 år veiledning studiet/turnus) • Regnes som andre allmennlegeoppgaver • Lønn som turnusveiledning: Minimum 2 timer i uka • Rimelig telefontilgjengelighet

  45. RAMMEAVTALEN – DEL V Bjørn Nordang • Tid til veiledning av turnusleger/”EØS-leger” går til fradrag fra pålagt 7,5 timer offentlig allmennmedisinske oppgaver • Veiledning medisinstudenter • Kommunen uvedkommende • Reduserer ikke legens forpliktelser overfor kommunen

  46. RAMMEAVTALEN – DEL VI Bjørn Nordang Tilgjengelighet og fravær • Arbeidsplikt 44 uker i året • Full kurativ praksis: Åpningstid minst 28 timer/uke • Inntil 8 uker per år kollegial fraværsdekning: • Ordinært fravær • Tilstrekkelig legedekning i ferier mm

  47. RAMMEAVTALEN – DEL VI Bjørn Nordang • Rett til utvidet fravær fra praksis ved: • Kurs mm for å oppnå/vedlikeholde spesialiteten i alm. • Forskning på doktorgradsnivå • Fagforeningsarbeid eller offentlige verv (10 dager) • Egen sykdom • Barns sykdom • Svangerskap/fødsel/adopsjon • Ordinær verneplikt eller siviltjeneste • Rett til vikar ved fravær

  48. SENTRAL FORBUNDSSVIS SÆRAVTALE Bjørn Nordang Avtalepartner: KS og Dnlf (Oslo: Inngår i rammeavtalen) • Oppsagt til revisjon fra 1. juli 2012 • Forhandlet på overtid: BRUDD6. sept 2013 • Tvisteløsning: Nemndsbehandling • Forhandlet om • Minimumsvern for leger i legevakt • Regulering satser for legevaktsarbeid • Turnuslegelønn • Godtgjøring • Gammel avtale gjelder inntil nemndsavgjørelse

  49. SENTRAL FORBUNDSSVIS SÆRAVTALE Bjørn Nordang Avtalepartner: KS og Dnlf (Oslo: Inngår i rammeavtalen) § 3: Lønnsforhold • All lønn forhandles lokalt! (unntatt turnusleger) § 4: Arbeidstid • Normalarbeidstid 37,5 timer/uke • Legevakt i tillegg. Arbeidsmiljølovens arbeidstidsbestemmelser gjelder ikke legevakt

  50. SENTRAL FORBUNDSSVIS SÆRAVTALE Bjørn Nordang § 5: Praksiskompensasjon • Fastsettes sentralt, skala fra 1 – 24 t/uke • Ikke lønn § 6: Kommunalt organisert ø.hj. på dagtid • Fastleger har ansvar og plikt til ø.hj. for sine listepasienter • Kommunen bekoster nødvendig ø.hj. sambandsutstyr eller telefonnummer • I kommuner <20 000 innbyggere kan kommunen organisere at minst en lege har ø.hj. ansvar til enhver tid

More Related