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中央财政转移支付地方项目 2010 年中国慢病监测. 个人问卷 （心理健康状况、伤害、艾滋病 及其危险因素）. G4 部分 心理健康状况. 问卷内容和结构. 引导语 抑郁量表（ G4a-G4j ） 家庭关系（ G4k ）、负性事件（ G4l ）、生活满意度（ G4m ）. 引导语. 下面我要问一些关于您的亲身 感受、情绪 或者经历方面的问题，请您尽可能如实回答。所有信息我们都会 保密 。. 抑郁量表（ G4a-G4j ）. 询问 最近 2 周里（病程标准） 抑郁症状（症状标准） 发生频率（严重标准）. 抑郁量表（ G4a-G4j ）.
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中央财政转移支付地方项目2010年中国慢病监测中央财政转移支付地方项目2010年中国慢病监测 个人问卷 （心理健康状况、伤害、艾滋病 及其危险因素）
问卷内容和结构 • 引导语 • 抑郁量表（G4a-G4j） • 家庭关系（G4k）、负性事件（G4l）、生活满意度（G4m）
引导语 下面我要问一些关于您的亲身感受、情绪或者经历方面的问题，请您尽可能如实回答。所有信息我们都会保密。
抑郁量表（G4a-G4j） 询问最近2周里（病程标准） 抑郁症状（症状标准） 发生频率（严重标准）
抑郁量表（G4a-G4j） 选项设置：发生频率 1. 没有 2. 有几天，但不多累计1~6天 3. 超过一周累计7~10天 4. 几乎每天都是累计11~14天 99. 不清楚 97. 拒绝回答
调查注意事项 • 音量、语速适中，语气平和 • 切忌漏题，尽量不选：“不清楚”、“拒绝回答” • 按照题干询问，不要增减内容 • 例如G4c, G4d, G4e三个问题，询问时，不要增加“由于心情原因”等
问卷内容和结构 • 道路交通伤害危险因素（J1-J8） • 驾乘摩托车佩戴头盔情况（J1） • 机动车驾乘行为（J2-J8） • 伤害事件（J9-J11） • 是否发生伤害（J9） • 伤害发生原因（J10） • 就医情况（J11）
道路交通伤害危险因素（J1-J8） J1：驾乘摩托车佩戴头盔情况
频率 经常——有60%及以上的日子 有时——有30%~59%的日子 很少——有30%以下的日子 没有——从来没有过
道路交通伤害危险因素（J1-J8） J2~J3：乘坐机动车行为
道路交通伤害危险因素（J1-J8） J4~J8：驾驶机动车行为
伤害原因 道路交通伤害——发生在道路上，至少牵涉一辆行进中的机动车或非机动车的碰撞或事件，导致致死性或非致死性损伤 跌倒/坠落——包括跌伤、坠落伤、摔伤；包括同一平面的滑到、绊倒和摔倒如因路面有冰而滑到，以及从一个平面到另一个平面的跌落，如从高处跌落 钝器伤——包括硬物击伤，用身体等部位如拳头、肘、脚等的击伤和踢伤，方式有击、扎、夹、碰撞、摩擦、挤压、踩踏等 火器伤——火及热的液体、水蒸气、气体、家用电器、电流、闪电和其他热物质等造成的伤害，包括化学物质、放射物质等引起的烧伤。
伤害原因 窒息/悬吊——悬吊、异物梗阻、陷入低氧环境等 溺水——包括浴盆、游泳池、自然水域等淹溺或沉没 中毒——由药品、酒精、有机溶剂和卤素烃及其蒸汽、有毒气体、杀虫剂、食品、毒动植物毒素等导致，包括意外用药过量、不明意图中毒，不包括感染性食物中毒 动物伤——由动物的咬、抓、踢、压、蛰伤等，主要有动物毒素、毒液引起的伤害则归入中毒，如毒蛇咬伤。 性侵犯——指未经对方同意进行的强迫的性攻击行为，并造成身体损伤 其他——未能归入上述分类中，填写其他，请说明 不知道——不能确定伤害原因或者拒绝回答
调查注意事项 • 强调保密性 • 提问时不要强调“违章”、“不遵守交通规则”等字眼 • 中毒不包括感染性食物中毒
