Síndromes Compressivas

1. Universidade do Sul do Estado de Santa CatarinaCampus Grande Florianópolis – Unidade Pedra BrancaCurso de MedicinaDisciplina do Sistema Músculo Esquelético Síndromes Compressivas Eduardo Gomes Leonardo Araújo Luiz Eduardo Inoue MaríliaMacedo Mickael Oliveira Duarte Otávio Campos Paulo Henrique Martins Paulo Henrique Ely

2. ANATOMIA INERVAÇÃO DOS MM SUPERIORES

3. Anatomia • PlexoBraquial • Inervação de todomembro superior • Formadoporramosanteriores de C5 a T1 • Situado entre osmúsculosescaleno anterior e médio, posterior e lateralmenteaomúsculoesternocleidomatoídeo. • Posterior à clavícula e acompanha a artériaaxilar e m. peitoralmaior

4. Anatomia

5. Anatomia

6. Anatomia

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14. Anatomia

15. Anatomia

17. Anatomia • Túnel Cubital • Canal porondepassa o nervo ulnar através do cotovelo

18. Anatomia • Túnel Ulnar • Espaço entre o ossopisiforme e o hamato • Passam a artéria ulnar e nervo ulnar

19. SDCT Síndrome do DESFILADEIRO CÉRVICOTORÁCICO

20. Síndrome Do Desfiladeiro Cérvicotoracico (SDCT) • “Conjunto de sinais e sintomas decorrentes da compressão do plexo braquial e dos vasos subclávios na região do desfiladeiro torácico, entre o pescoço e a axila.” Charles Rob, 1958

21. Síndrome Do Desfiladeiro Cérvicotoracico (SDCT) • Incidência: 3-80/1000 habitantes / Mulheres • 20-50 anos • Plexo Braquial - 95% • Veia Subclávia – 4% • Artéria Subclávia – 1%

22. Síndrome Do Desfiladeiro Cérvicotoracico (SDCT) • Anatomia do desfiladeiro: 1- Espaço do triângulo interescaleno 2- Espaço do triângulo costoclavicular 3- Espaço subcoracóide

23. 2- Espaço costoclavicular 1- Espaço interescaleno 3- Espaço subcoracóide

24. Síndrome Do Desfiladeiro Cérvicotoracico (SDCT) • Etiologia da compressão: • Anomalias congênitas(rara): banda fibrosa, costela cervical • Esforço repetitivo: baseball, natação, academia • Postura e atividades diárias • Trauma automobilístico • Fratura de costela, linfonodomegalia • Tumores

25. Síndrome Do Desfiladeiro Cérvicotoracico (SDCT) • Diagnóstico: • História e exame físico • Exames complementares

26. Síndrome Do Desfiladeiro Cérvicotoracico (SDCT) • Diagnóstico/Quadro clínico • Neurológico: C8-T1 (N. ulnar) 90% ou raízes de C5,C6,C7 • Dor • Parestesias • Fraqueza MMSS • Intolerância ao frio • Fenômeno de Raynauld • Maioria tem história de acidente ou esforço repetitivo

27. Síndrome Do Desfiladeiro Cérvicotoracico (SDCT) • Diagnóstico/Quadro clínico • Venoso • Edema de braço • Cianose • Parestesia da mão e dedos • Dor • Distensão veias superficiais • Arterial • Claudicação/Fadiga • Palidez • Parestesias • Dif. Pressão >20mmHg • Embolia/ isquemia Indivíduos com história de esforço excessivo, trauma, postura inadequada.

28. Síndrome Do Desfiladeiro Cérvicotoracico (SDCT) • Diagnóstico/Exame físico • Teste de Wright/ Teste de Tinel Teste de Adson Teste de Roos

29. Síndrome Do Desfiladeiro Cérvicotoracico (SDCT) • Diagnóstico/Exames complementares • Radiografia de Cervical/Tórax • Angiografia • ENM, TC, RMN

30. Síndrome Do Desfiladeiro Cérvicotoracico (SDCT) • Diagnóstico diferencial: • IAM • Síndrome do Túnel do Carpo • Injúrias manguito rotador • Hérnia de disco • Tumor Pancoast • Vasculites • Fibromialgia

31. Síndrome Do Desfiladeiro Cérvicotoracico (SDCT) • Tratamento: • Conservador: • Exercícios de postura, pilates, fisioterapia • Analgésicos • AINES • Anti-depressivos • Heparina • Cirúrgico: Indicações: • Falha no tto conservador • Dor persistente • Déficit neurológico importante • Aneurismas • Trombose

32. SíndromesCompressivas Síndrome compressiva do nervo mediano

33. Síndromes Compressivas Do Nervo Mediano Síndrome do Interósseo Anterior Antebraço Proximal Síndrome do Pronador Antebraço Distal Síndrome do Túnel do Carpo

34. Nervo Interósseo Anterior • Posterior aonervomediano; • 2 a 8 cm abaixo do epicôndilo medial; • Passa entre o FPD e FLP;

37. Nervo Interósseo Anterior • Ramo exclusivamente motor do n. Mediano; Flexoresprofundos do 2o e 3o dedo Flexor longo do polegar Inerva Músculopronadorquadrado

38. Síndrome do Interósseo Anterior • TambémconhecidacomoSíndromeKiloh-Nevin; • A síndrome é caracterizada pela ausência de participação sensorial combinada com paralisia parcial do nervo mediano; • O conhecimento da distribuiçãoanatômica do nervoexplica a patologia e localiza o nível de lesão.

39. Síndrome do Interósseo Anterior Causas • Neurite local; • Lesãoantebraço (fraturas); • Trauma direto – lesãopenetrante; • Doençareumatóide e artritegotosa; • Banda fibrosa; • Ligamentoarqueado;

40. Síndrome do Interósseo Anterior Lesãopenetrante LigamentoArqueado Fraturas Banda Fibrosa Compressão Nervointerósseo anterior Síndrome do Interósseo Anterior

41. Síndrome do Interósseo Anterior Quadro Clínico • Sinal de Kiloh-Nevin; • Perda da força de pronação da mão; • Fraqueza progressiva da flexão do polegar, indicador e dedo médio. * Nenhumsintoma sensorial

42. Síndrome do Interósseo Anterior • Sinal de Kiloh-Nevin

43. Síndrome do Interósseo Anterior Diagnóstico • Anamnese e examefísico; • ENMG.

44. Síndrome do Interósseo Anterior Tratamento • Conservador: -Repouso, imobilização, AINH, miorrelaxantes, e fisioterapia; -Evitar movimentos repetidos de pro-supinação; • Cirúrgico

45. Síndrome do Pronador Redondo

46. Síndrome do Pronador Redondo • É umaneuropatia de compressão do nervomedianonaaltura do cotovelo; • É maisrara se comparada a Síndrome do Túnel do Carpo e Síndrome do Interósseo Anterior,

47. Síndrome do Pronador Redondo Fáscia do Bíceps Dois Ramos musculares do músculopronadorredondo Arcada dos Flexores dos Dedos Compressão NervoMediano Síndrome do Pronador Redondo

48. Síndrome do Pronador Redondo

49. Síndrome do Pronador Redondo QuadroClínico • Dor do tipocansaço– inícioinsidioso; • Desconforto do antebraço com irradiaçãopara o braço proximal; • Dor e dormêncianadistribuição do nervomediano distal.

50. Síndrome do Pronador Redondo QuadroClínico • Dor na região proximal do antebraço e pronação do antebraço contra resistência; • Enfraquecimento da oponência do polegar nos três primeiros dedos; • Déficit sensorial na mão, incluindo região tenar