الأدوية المستخدمة قبل إحداث التخدير العام Preanesthetic Medication

1. الأدوية المستخدمة قبل إحداث التخدير العام Preanesthetic Medication د. فهد السبيل كلية الزراعة والطب البيطري

2. الأدوية المستخدمة قبل إحداث التخدير • فوائد استخدامها • السيطرة على الحيوان (تهدئته وتسكينه) • تقليل الإجهاد • تقليل أو فقدان الشعور بالألم • إحداث ارتخاء في العضلات • تقليل جرعة المخدر العام • تحسين درجة الإفاقة للحيوان

3. الأدوية المستخدمة قبل إحداث التخدير • تقسيم الأدوية • مضادات الأستيل كولين Anticholinergics • مشتقات الفينوثيازين والبتيروفنون Phenothiazine & Butryphenone • البنزوديازبينات Benzodiazepines • مضادات الفا 2 Alpha 2-agonists • مركبات الأفيون Opioids

4. مضادات الأستيل كولين Anticholinergics • أمثلتها: أتروبين Atropine ، جليكوبايرولات Glycopyrrolate ، سكوبولامين Scopolamine • تضاد تأثير الأستيل كولين في الجسم • تستخدم أساسا لمنع إفرازات الغدد اللعابية وتثبط البطء في ضربات القلب Bradycardia • تحقن عادة بالعضل أو تحت الجلد وتستخدم مع جميع الحيوانات الا أن استخدامها في المجترات والخيل مازال مثار مناقشة • استخدامها: أدوية قبل التخدير، لمعاكسة تثبيط القلب وضيق القصبات التنفسية، فتح العين، مضادة لبعض السموم • تأثيراتها: خلال 15 دقيقة بعد الحقن العضلي أو تحت الجلد (دقيقتين بعد الحقن الوريدي) يظهر التأثير ويستمر 1- ساعة1.5 (أتروبين) 2-4 ساعات (جليكوبايرولات)

5. مضادات الأستيل كولين Anticholinergics • تأثيراتها على الأجهزة: تزيد من توسع القصبات الهوائية وكذلك بؤبؤ العين وقد تحدث زيادة في سرعة ضربات القلب Tachycardia • أتروبين و سكوبولامين قد يسببان النعاس والجرعة الكبيرة قد تحدث ارتباك وعدم راحة خاصة في الحيوانات الكبيرة • جليكوبايروليت لا يعبر حاجز الدماغ ولا المشيمة • الأيض والإخراج: الكبد والبول • المضادة: لا يوجد

6. جرعة مضادات الأستيل كولين

7. مشتقات الفينوثيازين والبتيروفنون • أمثلتها: أيسبرومازين Acepromazine، برومازين Promazine (فينوثيازين)، دروبريدول Droperidol، أزابرون AzaperoneAzaperone (بتيروفنون) تعتبر أساسا كمطمئنات Tranquilizers • تهدي، تثبط الأعصاب السمبثاوية، مضادة للغثيان والهستامين • الجرعة الزائدة قد تحدث حركات عضلية غير ارادية وهلوسة خاصة في الخيل • مدة التأثير: قمة التأثير خلال 10 دقائق بعد الحقن الوريدي (20 دقيقة بعد الحقن العضلي) ويستمر التأثير 4-8 ساعات وقد يستمر الى 48 ساعة أو أكثر في كبار العمر • تحدث هبوط في ضغط الدم وقد يصاحبه قلة في ضربات القلب ومن ثم حدوث الوفاة (احقن أتروبين وسوائل وريدية كعلاج سريع) • قلة عدد مرات التنفس وحجم المد Tidal volume في الجرعات الكبيرة • تعبر حاجز المشيمة ببطء • قد تحدث انتصاب وتدلي مؤقت أو مستديم للقضيب خاصة في الخيل

8. مشتقات الفينوثيازين والبتيروفنون

9. البنزوديازبينات Benzodiazepines • أمثلتها: ديازبامDiazepam ، مدازولام Midazolam • مرخية للعضلات ومهدئة للحيوان وهي تعتبر أساسا كمطمئنات Tranquilizers • مدة التأثير 1-4 ساعات (قد يحدث جلطات عند حقنه وريديا وبسرعة) • فاتحة للشهية للقطط والمجترات ومعالجة للصرع • قد تسبب ترنح في الحيوانات وألم في مكان الحقن مع زيادة الشعور بالخوف وكذلك قد تثبط الجهاز العصبي المركزي للمواليد • وتحدث تأثيرات طفيفة على الجهازين التنفسي والقلبي الوعائي • لم يدرس تأثيراتها على الحوامل وأجنتها • الأيض والإخراج: الكبد، البول (قليل مع البراز) • الأدوية المعاكسة: فلومازنيل Flumazinil 0.001-0.02 مجم/كجم

10. البنزوديازبينات Benzodiazepines

11. مضادات الفا 2 Alpha 2-agonists • أمثلتها: زيلازين Xylazine (رومبون Rompun) ، ديتومدين Detomidine، مديتومدين Medetomidine • مسكنه ومهدئة ومثبطة للجهاز العصبي المركزي وتحدث حالة شبيهة بالنوم مع فقدان الشعور بالألم ومرخية للعضلات • قد تحدث تخدير عام عند استخدامها مع الأدوية المهدئة • يمكن حقنها فوق الأم الجافية لإزالة الشعور بالألم • تظهر الأعراض خلال 15 دقيقة من الحقن العضلي (5 دقائق حقن وريدي) ويستمر التأثير المسكن 1-2 ساعة • تحدث قلة في ضربات القلب، السعة القلبية Cardiac output، زيادة في المقاومة الوعائية المحيطية • قلة عدد مرات التنفس، الحجم المدي وخاصة عند حقنها وريديا وقد تسبب عسر في التنفس Dyspnea وأصوات صرصرة Stridor خاصة في الخيل

12. مضادات الفا 2 Alpha 2-agonists • تثبط افرازات اللعاب والمعدة والحركة المعدية المعوية، قد تفتح الشهية في الجرعات المنخفضة, قد تحدث قيء في الكلاب والقطط، تثبط افراز الأنسولين من البنكرياس وبالتالي تزيد معدل الجلوكوز في الدم • تحدث نوم عميق في الكلاب والقطط والأمهر والمجترات الصغيرة والإبل • الزايلازين يعبر المشيمة ولكنه لم يحدث مشكلة في الأفراس الحوامل وقد يحدث ولادة مبكرة في الأبقار الحوامل • له تأثير مشابه لتأثير الأوكسي توسين في المجترات فقط • الأيض والإخراج: الكبد والبول • يمكن معاكسة تأثيراتها بـ دوكسابرام هيدروكلورايد، يوهمبين Yohimbine، تولازولين Tolazoline، أتيبامازول Atipamezole

13. مضادات الفا 2 Alpha 2-agonists

14. مركبات الأفيون Opioids • تقسم اعتمادا على درجة قوتها في تخفيف الألم الى • مورفين Morphine (Agonist) 1 • مبيريدين Meperidine (Agonist) 0.5 • أوكسي مورفين Oxymorphine (Agonist) 5-10 • فنتانيل Fentanyl (Agonist) 100 • بنتازوسين Pentazocine (Agonist-antagonist) 0.1 • بيتارفنول Butorphanol (Agonist-antagonist) 2-5 • ببرينورفن Buprenorphine (Ago.-antagonist) 3-5 • إيتورفن Etorphine 1

15. مركبات الأفيون Opioids • تحدث فقدان الشعور بالألم، تسكين، قلق، إثارة وتعتبر Narcotics • يمكن حقنها وريديا، عضليا، تحت الجلد (لا ينصح بحقنها وريديا في الخيل والقطط) • تعد من أدوية قبل التخدير، مسكنه، مخدر، حقن فوق الأم الجافية • تأثير سريع الظهور في الحقن الوريدي وأطول في الحقن العضلي وتحت الجلد ومدة التأثير تختلف حسب نوع المركب وطريقة حقنه • تحدث توسع في الحدقة Mydriasis في الخيل والقطط وضيق فيها في الكلاب والخنازير • تحدث زيادة في اللهث Panting في الكلاب وبالتالي انخفاض في الحرارة وتعرق Sweating في الخيل

16. مركبات الأفيون Opioids • يزيد تأثيرها مع المهدئات والباربتيوريت والمخدرات الغازية الإستنشاقية • تحدث قلة في ضربات القلب وانخفاض في ضغط الدم وتثبط التنفس • تزيد افراز اللعاب وتحدث قيء وتبرز في الحيوانات وتقلل انتاج البول بسبب تنبه افراز الهرمون المضاد للإبالة ADH • تعبر حاجز المشيمة ببطء • مدة التأثير تمتد 30 دقيقة-3 ساعات (قد يمتد التأثير في الخيل الى 8 ساعات) • الـ بيتارفنول مثبط جيد للكحة • الأيض والإخراج: الكبد والبول • بنتازوسين، بيتارفنول، ببرينورفن تعمل على معاكسة الأنواع الأفيونية الأخرى ولكنها تستطيع احداث تثبيط طفيف في الجهاز العصبي المركزي مع فقدان الشعور بالألم عند اعطاؤها بجرعة معالجة • مضادات المورفينات: نالوكسون Naloxone، بعض الأنواع الأفيونية تضاد بعضها البعض

17. الأدوية محدثات التخدير • كلورال هيدريت Chloral Hydrate • منوم Hypnotic ومثبط للجهاز العصبي المركزي يستخدم في الخيل ولكنه الآن لا يستخدم عالميا • إعطاء بالوريد ببطء (4-6 دقائق)، الفم، الشرج، الثرب. قمة الأعراض تبدأ بعد 5 دقائق من الحقن. • حدوث لا نظمية في مخطط القلب وقلة في قوة انقباض القلب وفي الضغط الشرياني، تثبيط الجهاز التنفسي، زيادة في افرازات وحركة القناة الهضمية، لا يحدث ارتخاء كامل للعضلات، لا يؤثر على مراكز النخاع المستطيل (يمكن للحيوان التحرك) • الإفاقة تستغرق وقت طويل • الأيض والإخراج: الكبد والبول • لا يوجد مضاد

18. كلورال هيدريت Chloral Hydrate

19. الأدوية محدثات التخدير • الباربتيوريتات Barbiturates • بنتوباربتال Pentobarbital، ثيوبنتال Thiobapental، ميثوهكستال Methohexital ، فينوباربتال Phenobarbital • حقن وريدي سريع والتأثير يظهر خلال أقل من دقيقة بعد الحقن ويستمر لمدة 3-30 دقيقة (ساعات في حالة بنتوباربتال) • تقلل قوة انقباضة القلب، كمية الدم في الإنقباضة، ضغط الدم، المقاومة الوعائية المحيطية، يحدث لا نظمية للقلب، يحدث تثبيط للجهاز التنفسي وتوقف للتنفس (في الجرعات الكبيرة) • الأيض والإخراج: الكبد والبول • المضاد: لا يوجد

20. جرعة الباربتيوريتات Barbiturates

21. الأدوية محدثات التخدير • المخدرات المتفككة Dissociative A. • (كيتامين Ketamine و تيلازول Telazol) • حقن وريدي، عضلي، فوق الجافي والتأثير يظهر خلال دقائق بعد الحقن ويستمر لمدة 15-30 دقيقة • يستخدم مع أدوية أخرى لإحداث التخدير كالزيلازين والـ ايسبرومازين وذلك لمنع أو تخفيف الإثارة التي قد تنتج من حقنه لوحده • يزداد ضغط الدم وضربات القلب وقلة في محتوى الدم في الإنقباضة الواحدة، يزيد الإفرازات اللعابية والدمعية، لا تحدث ارتخاء جيد للعضلات، قد تزداد عدد مرات التنفس مع ظهور شكل التنفس المنقطع • الأيض والإخراج: الكبد والبول • المضاد: لا يوجد

22. كيتامين Ketamine و تيلازول Telazol

23. الأدوية محدثات التخدير • أميديزولات Imidizoles (إيتوميديت Etomidate) • مخدر وريدي سريع غير تابع لمجموعة الباربتيوريت • يحدث فقدان الوعي خلال أقل من دقيقة ويستمر لمدة 5-20 دقيقة • له تأثير طفيف على الجهاز القلبي الوعائي والتنفسي (يحدث توقف للتنفس لفترة بسيطة مباشرة بعد حقنه) • الأيض والإخراج: الكبد والبول • لا يوجد أدوية مضادة له

24. الأدوية محدثات التخدير • الكايل فينول Alkyl phenols (بروبوفول Propofol) • مخدر وريدي سريع غير تابع لمجموعة الباربتيوريت • يحدث فقدان الوعي خلال أقل من دقيقة ويستمر لمدة 5-10 دقائق • يثبط ضغط الدم وقد يسبب انخفاض في ضربات القلب، يثبط الجهاز التنفسي ويحدث توقف للتنفس لمدة أقل من نصف دقيقة • الأيض والإخراج: الكبد والبول • لا يوجد أدوية مضادة له • الجرعة: • الكلاب والقطط = 5-8 ملجم/كجم • الخيل = 2 ملجم،كجم (يسبقه حقن الرومبون 0.5-1ملجم/كجم) تخدير لمدة 30 دقيقة

25. الأدوية محدثات التخدير • جلسيرايل جواكوليت Glyceryl guaiacolate (جوافنسين Guaifenesin) • مخدر وريدي غير تابع لمجموعة الباربتيوريت • يستخدم في الحيوانات الكبيرة (المجترات والخيل) وأقل في الحيوانات الصغيرة (كلاب وقطط) • رقود الحيوان خلال 15-30 دقيقة (ثيوبنتال) والمدة 15-25 دقيقة • تأثيراته طفيفة على الجهاز القلبي الوعائي والتنفسي • مرخي للعضلات ويزيد حركة القناة الهضمية • عادة يستخدم مع مخدرات أخرى كالكيتامين وثيوبنتال

26. الأدوية محدثات التخدير • لا يوجد أدوية مضادة له • الجرعة: • الخيل والأبقار: 50-100 ملجم/كجم وهو عادة يحضر بتركيز 5-10% • يستخدم بكثرة في الخيل مع الكيتامين والزيلازين بالجرعة التالية: جوافنسين (50 ملجم/كجم) + كيتامين (1 ملجم/كجم بالوريد) + زيلازين 0.1 ملجم/كجم بالوريد)

27. المخدرات الإستنشاقية • الفوائد • دقيق في كمية المخدر المعطاة للحيوان بسبب وجود أجهزة لذلك • القدرة على تغيير مستوى وعمق التخدير بسرعة • توفير وجود الأكسجين والتهوية للحيوان وكذلك احداث ارتخاء للعضلات • الإفاقة سريعة نسبيا بسبب أن الإخراج مع الجهاز التنفسي والأيض قليل • أشهر المخدرات الإستنشاقية • ميثوكسي فلورين Methoxyflurane • هالوثين Halothane • ايسوفلورينIsoflurane • سيفوفلورين Sevoflurane • دسفلورين Desflurane

28. المخدرات الإستنشاقية • اختيار المخدر الاستنشاقي يعتمد على • الخواص الفيزيوكيميائية للمخدر Physicochemical • تركيب كيميائي Chemical structure • خواص فيزيائية Physical properties (طريقة الإعطاء، حركية المخدر في الجسم) • القوة التخديرية للمخدر Anesthetic potency • أيض المخدر Biotransformation • الخواص الدوائية للمخدر Pharmacodynamic Actions • تأثيراته على اجهزة الجسم (القلبي الوعائي، التنفسي، العصبي المركزي، الكبد والكلى، أعضاء أخرى)

29. الخواص الفيزيكوكيميائية للمخدرات الإستنشاقية • التركيب الكيميائي • مركبات عضوية اليفاتية Aliphatic compounds • هالوثين • مركبات إيثر Ethers عضوية • ميثوكسي فلوران، ايسوفلوران، سيفوفلوران، دسفلوران • لها تأثير أقل في احداث اللانظمية للقلب Cardiac dysrhythmia’s

30. الخواص الفيزيكوكيميائية للمخدرات الإستنشاقية • الخواص الفيزيائية • طريقة اعطاء المخدر (الضغط البخاري، نقطة الغليان) • حركية المخدر في الجسم (المعامل الجزئي لغاز الدم) • أولا: طريقة اعطاء المخدر • 1- الضغط البخاري Vapor pressure للمخدر: مقياس ميل المخدر الى التحول من الحالة السائلة الى الغازية (تحت الضغط الجوي الطبيعي) • القيمة عند درجة 20 د.م كالتالي: ميثوكسي فلوران = 23، هالوثين = 240، ايسوفلوران = 244، سيفوفلوران= 160، دسفلوران= 664 • أقصى تركيز يتحول فيه الجزيء الى الحالة الغازية= قيمة الضغط البخاري/الضغط الجوي عند سطح البحر x 100 • المبخرات للمخدرات عالية الضغط البخاري : دقيقة، متواجدة خارج دائرة التخدير

31. الخواص الفيزيائية • 2- نقطة الغليان Boiling point • درجة الحرارة التي فيها يتعادل الضغط البخاري مع الضغط الجوي عند سطح البحر • ميثوكسي فلوران = 105، هالوثين = 50، ايسوفلوران = 49، سيفوفلوران= 59، دسفلوران= 23.5 • يؤثر ذلك في درجة حرارة التخزين المطلوبة للمخدرات

32. الخواص الفيزيائية • ثانيا: حركية المخدر في الجسم • تحدد كيفية توزيع المخدر بين الدم والغاز في الرئة وذلك عند الوصول لحالة الاتزان • المعامل الجزئي لغاز والدم BloodLGas partition coefficient • قيمه عند درجة حرارة 37 د. م كالتالي: ميثوكسي فلوران = 15، هالوثين = 2.5، ايسوفلوران = 1.4، سيفوفلوران= 0.69، دسفلوران= 0.42 • إحداث التخدير والإفاقة منه تكون أسرع مع قلة المعامل الجزئي للغاز والدم

33. الخواص الفيزيكوكيميائية للمخدرات الإستنشاقية • قوة المخدر • أقل تركيز للمخدر والذي يوقف حركة 50% من الحيوانات المخدرة Minimum Alveolar Concentration (MAC) • ميثوكسي فلوران = 0.29، هالوثين = 0.87، ايسوفلوران = 1.30، سيفوفلوران= 2.36، دسفلوران= 7.20 • جيد لمقارنة قوة المخدرات( ميثوكسي فلوران هو الأقوى)

34. الخواص الفيزيكوكيميائية للمخدرات الإستنشاقية • أيض المخدر • درس في الإنسان • معدل الأيض للمخدرات الإستنشاقية • أقل من 5% في حالات ايسوفلورين، دسفلورين، سيفوفلورين • 25% في حالة الهالوثين • 50% في حالة ميثوكسي فلورين • الإفاقة تكون أسرع ودرجة تسمم الكبد والكلى تكون أقل عند استخدام مخدر ذو معدل أيض قليل

35. التأثيرات الدوائية للمخدرات الإستنشاقية • الجهاز القلبي الوعائي • جميع المخدرات الإستنشاقية تحدث تغير في أداء الجهاز القلبي الوعائي • تأثير مثبط مباشر على عضلات القلب • قلة في النشاط السمبتاوي - الأدريناليني • سعة القلب Cardiac output تقل مع زيادة جرعة المخدر (ايسو، دس، سيفوفلورين تأثيرها طفيف على السعة القلبية) • متوسط الضغط الشرياني ( MAP) يعتمد على الجرعة • قلة المدد الدموي للكبد والكلى وزيادته للجهاز العصبي المركزي • الهالوثين أكثرها تأثير على القلب

36. التأثيرات الدوائية للمخدرات الإستنشاقية • الجهاز التنفسي • جميع المخدرات الإستنشاقية تحدث تثبيط في أداء الجهاز التنفسي على حسب نوع المخدر، جرعته، نوع الحيوان • ايسو، دسفلوران هي الأكثر تثبيط للجهاز التنفسي • الخيل أكثر الحيوانات تأثرا • قلة في حجم الهواء المستنشق في مرة تنفس واحدة Tidal volume أو في عدد مرات التنفس في الدقيقة الواحدة • زيادة الفراغ الميت للتهوية (خاصة مع الهالوثين) مع انقباض الأوعية الدموية مما يعيق عملية التبادل الغازي بين الدم والأسناخ في الرئة

37. التأثيرات الدوائية للمخدرات الإستنشاقية • الجهاز العصبي المركزي • المخدرات الإستنشاقية عادة تزيد المدد الدموي للـ CNS • الكبد • المخدرات الإستنشاقية تقلل المدد الدموي للكبد (ميثوكسي فلورين، هالوثين هما الأسوأ) • مع مرضى الكبد استخدم المخدرات قليلة الذوبان مثل ايسو، دس، سيفوفلورين

38. التأثيرات الدوائية للمخدرات الإستنشاقية • الكلى • المخدرات الإستنشاقية تقلل المدد الدموي والترشيح للكلى • ينصح بإعطاء سوائل للحيوان أثناء التخدير • التسمم الكلويNephrotoxicity (أشدها ميثوكسي فلوران) • تتفاقم الحالة عند استخدام مضادات التهاب غير استيرودية

39. أوكسيد النيتروز Nitrous Oxide (N2 O) • المنافع: • يسرع احداث التخدير الاستنشاقي • يحدث درجة من التسكين للحيوان ويقلل كمية المخدر الاستنشاقي المعطى للحيوان • له تأثيرات طفيفة على الجهازين التنفسي والوعائي الدموي • لا يحدث له أيض • المضار • لا يمكن استخدامه لوحده ( MAC > 100%) وقد يحدث قلة في التهوية خاصة في مرضى الجهاز التنفسي (استخدامه عادة O2 1 : 2 N2 O ) • لا يمكن استخدامه مع بعض الحالات المرضية كإنسدادات الأمعاء

40. أجهزة التخدير العام وملحقاتها • الهدف من جهاز التخدير الاستنشاقي • إعطاء الأوكسجين • تحويل المخدرات الطياره السائلة الى الصورة الغازية الفعاله • التحكم بكمية وتركيز المخدر المعطى للحيوان • المساعدة في التخلص من هواء الزفير ( ثاني اكسيد الكربون) • المساعدة في تهوية الحيوان اصطناعيا عند الحاجة

41. أجهزة التخدير العام وملحقاتها

42. أجهزة التخدير العام وملحقاتها

43. أجهزة التخدير العام وملحقاتها

44. أجهزة التخدير العام وملحقاتها • المكونات الأساسية لجهاز التخدير • التراكيب ذات الضغط العالي (2000-50 ضغط/ بوصة مربعة) • مصدر الأكسجين المضغوط: اسطوانات اكسجين مقاس E (650 لتر)، مقاس L ( 7000 لتر)، قراءة الضغط 2000رطل بوصة2 • اسطوانات اوكسيد النيتروز • رابط الأسطوانة بالجهاز: كل اسطوانة لها رابط ذو مقاس خاص • صمام الأسطوانة • مقياس الضغط داخل الأسطوانة: القراءة في اسطوانة الأكسجين الممتلئة 2000رطل بوصة2 وتقل مع تفريغ الأسطوانة من الغاز

45. أجهزة التخدير العام وملحقاتها • التراكيب ذات الضغط المتوسط • منظم (محول) الضغط Pressure regulator valve : يقلل الضغط الى 45-55 رطل بوصة2 • جهاز التحكم بكمية الأكسجين أو اوكسيد النيتروز الداخل Flow meter : يقرأ مل/ دقيقة أو لتر/ دقيقة • صمام الأكسجين المباشر Oxygen flush valve: يعطي الأكسجين مباشرة الى الحيوان دون المرور على المبخرات، يزود الجهاز بالأكسجين بمقدار 35-75 لتر/دقيقة، يعمل على تخفيف الغاز المخدر في الجهاز

46. أجهزة التخدير العام وملحقاتها • التراكيب ذات الضغط المنخفض (0-30 ضغط ) • علبة امتصاص ثاني اكسيد الكربون Carbon dioxide absorber: تحتوي على هيدروكسيد الصوديوم أو الباريوم . تتحد مع ثاني اكسيد الكربون مكونة صوديوم، كالسيوم، أو كربونات الباريوم وماء وهذا يساعد في اعادة استخدام الهواء المستنشق مره أخرى، يتم تغيير ممتصات ثاني اكسيد الكربون عند تغير ألوانها • صمامات التنفس الشهيقي والزفيري (تسمى الصمامات أحادية المسار Unidirectional valves) • الصمام مزيل الضغط الزائد Pop-off valve: لإزالة الضغط أو الغاز الزائد • مقياس الضغط داخل الدائرة Manometer

47. أجهزة التخدير العام وملحقاتها • التراكيب ذات الضغط المنخفض (0-30 ضغط ) • الكيس التنفسي Rebreathing bag: يخزن فيه مخدر مع غاز اكسجين ويستخدم مع كل حيوان الحجم المناسب له، جيد لإحداث تهوية موجبة (اصطناعية) للحيوان • ليات التنفس : الشهيقي والزفيري • الوصلة بشكل Y : تربط الليين الشهيقي والزفيري بأنبوبة القصبة الهوائية Endotracheal tube أو كمامة التخدير Induction mask

48. أجهزة التخدير العام وملحقاتها • المبخرات Anesthetic vaporizers • تعمل على تحويل المخدر السائل الى بخار وتطلق كمية محددة من هذا البخار والذي يختلط مع الأكسجين (+/- اكسيد النيتروز) • أقسام المبخرات حسب مواقعها: داخل الدائرة أو خارجها • مبخرات خارج الدائرة V. out of the circle: تطلق كمية محددة ودقيقة من المخدر، ممكن تغيير تركيز المخدر بسرعة، غالي الثمن، مبخرات هالوثين (فلوتك Fluotic)، ايسوفلورين (دراجر Drager) • مبخرات داخل الدائرة V. in the circle: يتأثر بالحرارة، نوع المخدر المستخدم، موقع المبخر في الدائرة، نسبيا رخيص الثمن، مثال مبخر أوهايو 8

49. مبخرات داخل الدائرة أقل دقة، غير نوعي، رخيص الثمن زيادة التهوية تزيد كمية الخارج من المبخر تزيد التهوية الاصطناعية من مقدار الخارج من المبخر زيادة الأكسجين يعمل على تخفيف المخدر المطلق ولا يصاحب ذلك زيادة معدلة للمخدر المطلق مبخرات خارج الدائرة دقيق، نوعي، غالي الثمن التغيير في درجة التهوية لا تؤثر على الخارج من المبخر التهوية الصناعية لا تؤثر على مقدار الخارج من المبخر زيادة الأكسجين يصاحبه زيادة في تركيز المخدر المطلق من المبخر بحيث لا يحدث تغير في التركيز المبخرات Anesthetic vaporizers

50. طرق التخدير العام • أنظمة عدم اعادة استنشاق هواء الزفير Nonrebreathing systems • مفتوحة بدائية • مفتوحة باستخدام أجهزة • انظمة اعادة استنشاق هواء الزفير Rebreathing systems • نظام To-and-Fro • دائرية Circle • شبه مغلقة Semi-closed • مغلقة Closed