Smernice pri anafilaktični reakciji

1. Tanja Fičko Nina Semolič mentorica: Tina Vesel Smernice pri anafilaktični reakciji Ljubljana, 28.10.2010

2. Anafilaktična reakcija življenje ogrožajoča, generalizirana ali sistemska preobčutljivostna reakcija, ki prizadene dihala in kardiovaskularni sistem alergijska anafilaktična reakcija; vpletena protitelesa IgE, IgG ali IK nealergijska anafilaktična reakcija; vpleteni mehanizmi, ki niso imunološki (redka pri otrocih)

3. Tarčni organi KOŽA DIHALA KARDIOVASKULARNI SISTEM PREBAVILA mediator:HISTAMIN NO, PAF, bradikinin, C3a, triptaza, PGD2

4. Kaj se zgodi pri anafilaktični reakciji? povečana prepustnost kapilar vazodilatacija; koprivnica, angioedem, padec krvnega tlaka konstrikcija koronarnih in pljučnih arterij oteklina sluznice (grlo, spodnja dihala) krčenje gladkih mišic (zožitev spodnjih dihal, krčevite bolečine v trebuhu)

5. Diagnoza anafilaktična reakcija je visoko verjetna, če je izpolnjen katerikoli od treh naslednjih kriterijev 1.nenaden začetek bolezni s prizadetostjo kože, sluznic ali obeh(gen.urtikarija, srbenje, rdečica, otečene ustnice, jezik ali uvula) in še vsaj eden izmed naslednjih: prizadetost dihal(dispneja, bronhospazem, stridor, hipoksija) prizadetost kardiovaskularnega sistema(hipotenzija, kolaps)

6. 2.dva ali več naštetih, ki nastanejo hitro za po bolnika verjetnem alergenu prizadetost kože ali sluznic(generalizirana utrikarija, srbenje, rdečica, otekanje) prizadetost dihal(dispneja, bronhospazem, stridor, hipoksija) prizadetost kardiovaskularnega sistema(hipotenzija, kolaps) perzistentni gastrointestinalni simptomi(količne bolečine v trebuhu, bruhanje) Diagnoza anafilaktična reakcija je visoko verjetna, če je izpolnjen katerikoli od treh naslednjih kriterijev

7. 3.hipotenzija po izpostavi bolnika znanemu alergenu Diagnoza anafilaktična reakcija je visoko verjetna, če je izpolnjen katerikoli od treh naslednjih kriterijev Definicija hipotenzije glede na starost otroka 1 mes – 1 leto: sist. KT < 70mmHg 1 – 10 let: sist.KT < 70mmHg+(2-krat leta) 11-17 let: sist.KT < 90 mmHg

8. Najpogostejši vzroki anafilaktične reakcije HRANA(mleko, jajca, pšenica, arašidi, oreščki, raki, ribe, soja)

9. zdravila (antibiotiki, mišični relaksanti) lateks(povečano tveganje imajo atopiki, otroci s spino bifido in otroci, ki so bili večkrat operirani) pri izvajanju specifične imunoterapije strupi žuželk kombinacija hrane in telesnega napora idiopatska anafilaksija Najpogostejši vzroki anafilaktične reakcije

10. Stopnje anafilaktične reakcije BLAGA stopnja (1. stopnja) koža: srbenje oči in nosu, generalizirani srbež, rdečica, koprivnica, angioedem prebavila: srbež ust, oteklina ustnic, slabost, bruhanje, blage bolečine v trebuhu dihala: zamašen nos in/ali kihanje, rinoreja, srbenje žrela, občutek zatezanja žrela, blago piskanje kardiovaskularni sistem: tahikardija živčevje: sprememba v aktivnosti, zaskrbljenost

11. ZMERNA stopnja (2. stopnja) koža: srbenje oči in nosu, generalizirani srbež, rdečica, koprivnica, angioedem prebavila: srbež ust, oteklina ustnic, slabost, blage ali krčevite bolečine v trebuhu, driska, ponavljajoče se bruhanje dihala: zamašen nos in/ali kihanje, rinoreja, srbenje žrela, občutek zatezanja žrela, blago piskanje, hripavost, lajajoč kašelj, težko požiranje, stridor, dispneja, zmerno piskanje kardiovaskularni sistem: tahikardija živčevje: občutek lahke glave, bližajoče se grožnje Stopnje anafilaktične reakcije

12. HUDA stopnja (3. stopnja) koža: srbenje oči in nosu, generalizirani srbež, rdečica, koprivnica, angioedem prebavila: srbež ust, oteklina ustnic, slabost, blage ali krčevite bolečine v trebuhu, driska, ponavljajoče se bruhanje, izguba kontrole sfinktrov dihala:zamašen nos in/ali kihanje, rinoreja, srbenje žrela, občutek zatezanja žrela, hripavost, lajajoč kašelj, težko požiranje, stridor, dispneja, zmerno piskanje, cianoza ali SpO2<92%, dihalna odpoved kardiovaskularni sistem: hipotenzija in/ali kolaps, disritmija, huda bradikardija in/ali odpoved srca živčevje: zmedenost, izguba zavesti Stopnje anafilaktične reakcije

13. Zdravljenje anafilaktične reakcije HITRO!!! prekinitev stika z alergenom - hrana – oplakniti usta, izzvati bruhanje, izpraznitev želodca - pik žuželke – odstranitev žela - infuzija zdravila – prekinitev infuzije

14. α adrenergični rec. - ↑perif. R, ↑RR, izboljšana prekrvavitev srca, ↓ urtikarijo in angioedem β1 adrenergični rec. - ↑ srčno frekvenco, izboljša krčenje srca β2 adrenergični rec. - širjenje dihalnih poti, preprečuje delovanje histamina ADRENALIN!!!

15. ADRENALIN ko simptomi in znaki prizadetosti dihal ali kardiovaskularnega sistema prej; - astma -ob pojavu simptomov, s katerimi se je začela predhodna anafilaktična reakcija

16. absolutnih kontraindikacij NI! (previdnost npr. pri hipertrofični obstruktivni kardiomiopatiji zaradi tahiaritmij) ADRENALIN Pot vnosa: • i.m. (m. vastus lateralis) - 10 μg/kg TT = 0,01 ml/kg TT 1:1000 (1 mg/ml). Max = 0,5 mg. - lahko ponovimo na 5-10 min • i.v. ob hudi anafilaktični reakciji (neodzivni na adrenalin i.m.): 0,1 – 5 μg/kg/min

17. TEKOČINE nižja stopnja: pitje hladnih tekočin višje stopnje: kristaloidne ali koloidne raztopine; 20 ml/kg i.v. v 10-20 min (lahko se ponovi) ionotropna podpora (če je potreba po tekočinah večja kot 40 ml/kg)

18. izvajanje postopkov oživljanja KISIK (pri simptomih s strani dihal, ob anafilaktični reakciji s hipotenzijo) ANTIHISTAMINIKI GLUKOKORTIKOIDI INHALACIJE β2-AGONISTA; salbutamol (Ventolin) - kot dodatno zdravljenje bronhospazma - a je zaradi bronhospazma dostop zdravila po tej poti lahko otežen Zdravljenje anafilaktične reakcije

19. ANTIHISTAMINIKI (H1 ANTAGONISTI) kompetitivni antagonisti histamina po stiku z alergenom ob pojavu kliničnih simptomov ali znakov jasnih dokazov o učinkovitosti pri anafilaktični reakciji ni kot monoterapija pri akutni urtikariji i.v.: klemastin(Tavegyl, konc. 1 mg/ml v ampulah po 2 ml); do 7 let: 0,25 – 0,5 mg, od 7 do 12 let: 0,5 – 1 mg, nad 12 let: 2 mg per os antihistaminik (hitro delujoči): cetirizin (2-6 let: 5mg, 6-18 let: 10 mg; loratadin (lažji od 30 kg: 5 mg; težji od 30 kg: 10 mg)

20. GLUKOKORTIKOIDI delujejo počasi učinkovitost pri zmanjševanju pojava zakasnelih anafilaktičnih reakcij?? hidrokortizon (Solu-Cortef); 4-7 mg/kg i.v., lahko ponavljamo na 6h metilprednizolon (Solu-Medrol);1-2 mg/kg i.v., lahko ponavljamo na 6h

21. OPAZOVANJE urtikarija in angioedem: 4 ure prizadetost dihal: 6-8 ur hipotenzija ali st. po kolapsu: vsaj 24 ur

22. PO ODPUSTU pisna navodila za izogibanje stikom z alergenom pisna navodila za ukrepanje ob anafilaktični reakciji alergološka diagnostika (vzrok, preprečevanje) Samopomoč(VEDNO s sabo!): 2x samoinjektor adrenalina (Anapen 150μg, Anapen 300 μg) + osebna izkaznica o anafilaktični reakciji (z navodili o postopku aplikacije) set zdravil za samopomoč;zaužije takoj ob ponovnem stiku z znanim alergenom in ob prvih znakih reakcije Predšolski otroci: loratadin 5 mg + metilprednizolon 16 mg Šolski otroci: loratadin 10 mg + metilprednizolon 32 mg

25. IMUNOTERAPIJA predvsem po pikih žuželk (tudi pelodi, pršica) namen: doseči stanje, da ob vnovičnem stiku z alergenom imunske celice tolerirajo alergen podkožne injekcije/sublingualna terapija (SCIT, SLIT) trajanje: 3-5 let