BTLS

1. BTLS

2. Ocena miejsca zdarzenia Ocena wstępna Szybkie badanie urazowe Badanie szczegółowe Badanie dalsze SAMPLE Badanie miejscowe Badanie BTLS

3. Ocena miejsca zdarzenia • Bezpieczeństwo własne • Bezpieczeństwo miejsca zdarzenia • Liczba poszkodowanych • Czy jest potrzebna pomoc? • Mechanizm urazu?

4. Ocena wstępna (ABC!) • Ogólne wrażenie • Stan świadomości (AVPU) • Stabilizacja ręczna kręgosłupa szyjnego • Drożność dróg oddechowych • Ocena oddychania (?/min; jakość) • Decyzja o tlenoterapii • Ocena krążenia

5. Ocena wstępna (ABC!)- cd. • Ocena krążenia- szukanie cech wstrząsu • tętno na tętnicy szyjnej i promieniowej • obecność dużych krwotoków zewn. • temperatura skóry • kolor skóry/ PW (powrót włośniczkowy) • wilgotność skóry

6. Ocena wstępna (ABC!)- decyzja • Kategoria „ładuj i jedź”? (na podstawie mechanizmu urazu i oceny wstępnej) • Wykonanie Szybkiego Badania Urazowego lub Badania Miejscowego

7. Kwalifikacja do kategorii „ładuj i jedź” kiedy: 1. Podczas oceny wstępnej : • zaburzenia świadomości • zaburzenia oddychania • zaburzenia krążenia (wstrząs lub krwawienie niemożliwe do opanowania) 2. Podczas szybkiego badania urazowego- wykrywasz zmiany prowadzące do wstrząsu: • odchylenia w badaniu klatki piersiowej (otwarta rana, odma prężna, krwiak opłucnej) • tkliwy, wzdęty brzuch • niestabilność miednicy • obustronne złamanie kości udowej 3. Kierujący akcją ratunkową oceni pilność transportu- po ocenie miejsca zdarzenia, wieku, podejrzenie obrażeń wewnętrznych

8. Poza podłączeniem tlenu o dużym przepływie i unieruchomieniu odcinka szyjnego kręgosłupa na miejscu wypadku stosuje się niewiele procedur: • Zaopatrzenie dróg oddechowych • Wspomaganie oddechu • RKO • Zaopatrzenie dużych krwawień zewnętrznych • Zaopatrzenie otwartych ran klatki piersiowej • Stabilizację wiotkiej klatki piersiowej • Odbarczenie odmy prężnej • Unieruchomienie wbitych przedmiotów • Resuscytację płynową

9. CZY SZYBKIE BADANIE URAZOWE, CZY BADANIE MIEJSCOWE? • Poważny mechanizm urazu lub zaburzenia świadomości = szybkie badanie urazowe • Uraz izolowany lub niewymagający podjęcia zabiegów ratującychżycie = badanie miejscowe

10. Szybkie Badanie Urazowe • Ma na celu rozpoznanie i leczenie potencjalnie odwracalnych przyczyn zatrzymania krążenia • „od głów do stóp” • 2-5 minut • 3 ratowników

11. SAMPLE- jeśli możliwe • S- symptomy, dolegliwości • A- alergie • M- medykamenty (jakie leki przyjmuje?) • P- przebyte choroby/ ciąża • L- lunch (ostatni posiłek) • E- ewentualnie co się stało (wydarzenie poprzedzające wypadek)

12. Szybkie Badanie Urazowe- głowa • Widoczne obrażenia • Krwawienie • Bolesność • Krwiaki podskórne • Objaw Battle’a • Oczy szopa (krwiaki okularowe)

13. Szybkie Badanie Urazowe- szyja i kark • Widoczne obrażenia • Wypełnienie żył szyjnych • Tchawica • Bolesność/ napięcie mięśni • Identyfikatory medyczne

14. Szybkie Badanie Urazowe • Po zbadaniu szyi i karku • Założenie kołnierza

15. Szybkie Badanie Urazowe – klatka piersiowa • 4xO (obejrzyj, obmacaj, osłuchaj, opukaj) • Widoczne obrażenia • Bolesność, niestabilność/ tarcie odłamów/ krepitacje • Szmery oddechowe • Tony serca/ koniuszek (zaznacz !) • Odgłos opukowy

16. Szybkie Badanie Urazowe – klatka piersiowa • Jeśli stwierdzono odmę prężną: • Odbarczenie igłą w II przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowoobojczykowej

17. Szybkie Badanie Urazowe- brzuch • Widoczne obrażenia (zasinienia, otarcia) • Wysklepienie powłok/ obwód brzucha • Bolesność • Napięcie powłok

18. Szybkie Badanie Urazowe-miednica • Widoczne obrażenia • Zasinienia krocza • Bolesność • Niestabilność („zamykanie książki”, „otwieranie książki”) • Tarcie odłamów

19. Szybkie Badanie Urazowe-miednica • Jeśli wysunięto podejrzenie urazu miednicy: • Mechanizm urazu • Badanie miednicy • Reakcje pacjenta • Nosze podbierakowe! Nie „przetaczać na deskę ortopedyczną!

20. Szybkie Badanie Urazowe- kończyny dolne • Widoczne obrażenia • Bolesność • Napięcie • Tarcie odłamów • Zniekształcenia obrysów • Czucie • Ruchomość • Tętno

21. Szybkie Badanie Urazowe- kończyny górne • Widoczne obrażenia • Bolesność • Napięcie • Tarcie odłamów • Zniekształcenia obrysów • Czucie • Ruchomość

22. Szybkie Badanie Urazowe – kończyny • Nie tracimy czasu na osobne unieruchomienia złamań kończyn długich • Pacjent i tak jest transportowany na desce ortopedycznej

23. Szybkie Badanie Urazowe-grzbiet • Widoczne obrażenia • Bolesność • Kolumna kręgosłupa! • Pośladki!! • Badanie PRZED przetoczeniem na deskę u pacjenta BEZ urazu miednicy!

24. Deska • Unieruchomienie na desce • 4 x pasy: od stóp- do głowy • Stabilizator boczny głowy

25. Decyzja • Ładuj i jedź?

26. Ładuj i jedź • Przejdź do Badania Szczegółowego • Zbierz wywiad SAMPLE (jeśli dotąd nie wykonano • Skorzystaj ze sprzętu w karetce!

27. Badanie Szczegółowe • W drodze do szpitala • Parametry życiowe • Oddechy • RR • Stan skóry • Kardiomonitor • Pulsoksymetr • Glukometr

28. Badanie Szczegółowe Ocena neurologiczna • Stan świadomości/GCS • Źrenice • Czucie • Ruchomość • Glukoza we krwi

29. ZABURZENIA ŚWIADOMOŚCI Wykonaj krótkieneurologiczne badanie w celu wykluczenia wzrostu ciśnienia śródczaszkowego (ICP) - Stan świadomości • Skala Glasgow (GCS) • Źrenice • Objawy odruchu Cushinga

30. Badanie Szczegółowe- głowa • Widoczne obrażenia • Bolesność • Krwiaki • Oczy, uszy , nos, usta (krwiaki, wycieki)

31. Badanie Szczegółowe- szyja, kark • Stabilizacja ręczna kręgosłupa szyjnego/ wypięcie kołnierza • Widoczne obrażenia • Wypełnienie żył szyjnych • Tchawica • Bolesność • Zapięcie kołnierza/ stabilizatory boczne

32. Badanie Szczegółowe- klatka piersiowa • Widoczne obrażenia • Bolesność • Niestabilność • Tarcie odłamów • Krepitacje • Szmery oddechowe • Tony serca (gdzie jest koniuszek?)

33. Badanie Szczegółowe- klatka piersiowa • Jeśli teraz stwierdzono odmę- odbarczyć igłą!

34. Badanie Szczegółowe- brzuch • Widoczne obrażenia • Wysklepienie powłok = obwód brzucha • Bolesność • Napięcie powłok

35. Badanie Szczegółowe- miednica • Badamy, jeśli nie stwierdzono urazu miednicy w szybkim badaniu urazowym • „zamykanie książki” • „otwieranie książki”

36. Badanie Szczegółowe- kończyny • Omijamy miejsca , w których już stwierdzono zmiany • Widoczne obrażenia • Bolesność • Tarcie odłamów • Tętno obwodowe • Czucie • Ruchomość

37. Badanie Dalsze • Dynamika obrażeń= co się zmieniło? • Czy wdrożone postępowanie poprawia stan pacjenta? • Ocena neurologiczna • Parametry życiowe • Szyja, klatka piersiowa, brzuch? • Kontrola wykonanych interwencji

38. Dokumentacja • Karta Urazowa • Pojedyncze badanie niewiele wnosi- ważna jest dynamika zmian