Análisis de Obesidad en México 2013 «Nuevos Enfoques de Razonamiento»

1. GFS, 2013 Análisis de Obesidad en México 2013 «Nuevos Enfoques de Razonamiento» Dr. Guillermo Fanghänel Salmón Jefe de la Unidad de Factores de Riesgo Cardiovascular Servicio de Cardiología, Hospital General de México, Facultad de Medicina de la UNAM y Clínica Integral del Paciente Diabético (CIPADI), Hospital Ángeles Mocel HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO

2. Obesidad Mundial • De las 1,200 millones de personas que tienen problemas de sobrepeso y obesidad en el mundo, 60 millones son mexicanos.

3. De estos 60 millones de mexicanos… 30% Sobrepeso Obesos 70%

5. Obesidad en México La socialización del problema mediante medios masivos de difusión o de campañas colectivas de concientización y educación. Para responder a estas interrogantes se requerirán análisis detallados de las encuestas de nutrición así como otros estudios actualmente en curso, y de evaluaciones rigurosas de las políticas de prevención de obesidad. Aún cuando el aumento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en los adultos mexicanos ha venido declinando en los últimos seis años.

6. Carga de la enfermedad atribuible (% total DALY y AVISA) 0 .05 .1 .15 .2 information about: premature mortality and Years lived with disability (YLD) Obesidad y Sobrepeso Hiperglucemia Consumo de alcohol Hipertensión Inseguridad sexual Hipercolesterolemia Inactividad Física Malnutrición Tabaquismo Agua y saneamiento Source: Mortality and Burden of Disease Attributable to Selected Major Risk Factors in Mexico: Preliminary National Estimates, SSA 2005. Bajo consumo de frutas y vegetables Deficiencia de hierro men women Contaminación Deficiencia de zinc Deficiencia de Vitamina A Datos de pérdida de años de vida y pérdida de vida saludable por enfermedad en Mexico. (DALY/AVISA) El estado de salud se valoro en una escala de -1, 0, 1; donde 1 representó un año en perfecto estado de salud; 0 representó muerte y -1 un estado de salud deplorable.

7. Obesidad en México • La obesidad infantil es actualmente un problema de salud en México. Hay más de 4 millones de niños que sufren de sobrepeso y obesidad. • 1 de cada 5 niños tiene problemas de sobrepeso. • México ocupa el 4to lugar en Obesidad Infantil sólo superado por: Grecia, Italia y Estados Unidos.

8. Lo sabemos bien…

9. ¿Alguien lo duda? MILLONES

10. Y también sabemos…

11. Mantenimiento del peso corporal Factores del medio ambiente Factores Genéticos Factores Socioeconómicos Factores Nutricionales Factores Raciales Factores Metabólicos Neuro Transmisores Edad Género Factores Culturales Actividad Física

12. ¿Una transformación en el entorno? Frutas y Vegetales Leche y Derivados Carnes Carbohidratos refinados Refrescos 50 37.21 40 30 20 6.25 10 % 0 -10 -20 -18.75 -30 -26.72 -29.33 -40 Nutrition Reviews 2004;62:S149-S157

13. Definición de Obesidad La obesidad puede definirse simplemente como una enfermedad en la que el exceso de grasa corporal se ha acumulado a un grado en que la salud puede ser afectada adversamente. WHO; Obesity, Prevnting and Managing the global pandemic, 1997

14. Reporte de la OMS sobre Obesidad “De hecho, el sobrepeso y la obesidad son ahora tan comunes que están remplazando los intereses más tradicionales de la salud pública, tales como, desnutrición y enfermedades infeciosas como algunos de los más significativos contribuyentes a la mala salud...” WHO; Obesity, Prevnting and Managing the global pandemic, 1997

15. Etio-fisio-patogenia de la obesidad ENFERMEDAD: Psico - Neuro - Endocrinológica

16. Etio-fisio-patogenia de la obesidad • Psico: Ambiente, Personalidad, Actitud • Neuro: Genética, Neurotransmisores • Endocrinológica: Hormonas

17. Obesidad Excelente Modelo de Enfermedad • Asistencial • Docente • Investigación

18. Obesidad Modelo de Enfermedad Asistencial • Relación Médico-Paciente • Enfermedad crónica • No curable • Actitud Positiva y Prolongada del Paciente y del Médico • Cooperación Constante • Asistencia-Fármaco-Economía

19. Obesidad Modelo de enfermedad en docencia • Correlación de varios Sistemas • Interacción de varias Disciplinas • Aprendizaje a través de Razonar

20. Obesidad Modelo de Enfermedad en investigación • Ciclo Apetito - Saciedad • Ciclo Vigilia - Sueño • Ciclo Luz - Oscuridad • Ciclo Hipotálamo - Hipófisis - Glándula • Ciclo de Biorritmo - Conducta • Ciclo Inteligencia - Aprendizaje • Fisiopatología de varias enfermedades: • Manía, Esquizofrenia, Demencia, Depresión, Bulimia, Anorexia Nerviosa, Neurosis, etc.

21. El costo de la obesidad en México“La obesidad como factor de riesgo cardiovascular” • Los gastos médicos relacionados con la obesidad representan el 11.6% • De 1987 a 2002 los gastos en obesidad incrementaron mas de 10 veces. • Obesidad le cuestan al País >3 mil 300 millones de pesos al año. • Corresponde al gasto asignado en 2004 al programa Oportunidades,10 veces el presupuesto de Liconsa y 10 veces más el gasto anual para atender el VIH/Sida y la inversión Programa “Arranque Parejo en la Vida”. • También es equivalente a lo que se gasta cada año en atender la diabetes que es la primera causa de muerte en el país con 59 mil fallecimientos al año por ECV.

22. Etio-Fisio-Patogenia de la obesidad Estilo de Vida Factores Genéticos OBESIDAD Factores Ambientales Factores Hormonales

23. ¿Es la Obesidad una falla en el estilo de vida ó en el autocontrol?

24. Metas NO Realistas: La Modelo Internacional Promedio vs La Mujer Promedio Modelo Internacionala EuropeaPromedioa Mexicana Promediob Estatura Peso IMC 1.75 m 49.9 Kg 16.3 Kg/m2 1.63 m 64.4 Kg 24.3 Kg/m2 1.57 m 62.8 Kg 24.9 Kg/m2 a Datos a partir de material de Knoll NottinghamRU. b Mujeres de 15 a 25 años en la Ecuesta Nacional de Enfermedades Crónicas del IMSS.

25. Etiopatogenia de la Obesidad «Alimentación y Ambiente» En muchas culturas el comer se ha convertido en una forma principal de recreación, relajación, celebración y hospitalidad.

26. Evaluación Clínica • Historia clínica: • Antecedentes heredo-familiares • En relación a obesidad y FRCM • Antecedentes personales no patológicos • Estrés laboral, ejercicio, dieta, historia de peso • Antecedentes personales patológicos

27. Evaluación Clínica • Estado endócrino/metabólico • Tiroideo, adrenal, gonadal, pituitario; diabético /dislipidémico • Estado cardiovascular • Insuficiencia cardiaca, HTAP, circunferencia cervical • Problemas dérmicos • Intertrigo, acantosis, cándidiasis • Musculoesquelético • Osteoartritis • Tabaquismo • Alteraciones conductuales: dietéticas, depresión • Tratamientos empleados

28. Evaluación Clínica • Antropometría: • Inspección clínica • Peso y talla • Presión arterial • Plicometría • Índice cintura/cadera • IMC • Cintura abdominal

29. Índice de masa corporal (IMC) PESO (Kg) IMC = 2 TALLA (m)

30. Clasificación de sobrepeso en adultos de acuerdo a IMC. IMC (kg/m²) Riesgo de comorbilidades CLASIFICACION Bajo (pero el riesgo de otros problemas clínicos aumenta) <18.5 Peso bajo 18.5-24.9 Rango normal Promedio >25 Sobrepeso Pre-obeso 25.0-29.9 Aumentado Obesoclase I 30.0-34.9 Moderado 35.0-39.9 Grave ObesoClase II Muy grave ObesoClase III >40.0 The International Obesity Task Force (IOTF)

31. Riesgo de la talla y cintura en México • Talla mayor a 1.80 mt. • Menor riesgo de padecer diabetes, HTA y colesterol elevado. • El nivel de corte de riesgo es 5 cm de cintura por arriba de la población de menor talla. • Talla menor a 1.60 mt. • Riesgo de padecer diabetes, HTA y colesterol elevado. • Si incrementa su cintura y es sedentario desarrollará síndrome metabólico en el futuro. IMC 28.7

32. Diferencias en la distribución de grasa corporal por géneros

33. Relación Cintura-Cadera Una Proporción Cintura/Cadera alta (> 1.0 en hombres y >0.85 en mujeres) se ha usado para identificar pacientes con acumulación de grasa abdominal, pero la evidencia reciente sugiere que la circunferencia de cintura por si sola puede proveer una correlación más práctica con la distribución de grasa abdominal y las enfermedades relacionadas. WHO; Obesity, Preventing and Managing the global pandemic, 1997

34. RCC=0.87 PC=85 cm RCC=0.87 PC=100 cm

35. Circunferencia de cintura y riesgo de complicaciones metabólicas relacionadas con la obesidad Incrementado Sustancialmente Incrementado Hombre > 94 cm > 102 cm Mujer > 80 cm > 88 cm WHO; Obesity, Prevnting and Managing the global pandemic, 1997 Alto Hombre > 102 cm Mujer > 88 cm NIH; Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, 1998.

37. I M C Cintura (cm) Población Población para para escrutinio DM HTA Promedio DM HTA Promedio escrutinio % % } Hombres 24 24 24 70 90 87 60 90 Mujeres 25 25 25 65 91 88 55 Hombres Mujeres IMC < 22 < 23 Cintura < 83 < 83 El IMC y circunferencia de cintura ideales en México Valores de IMC y circunferencia de cintura para identificar 80% de Mexicanos ya sea con DM o HTA) Fuente: G. Fanghänel y Col Obersity Research 2002 ENSA 2000. Elaboró CNVE. INCMNSZ SSA.

38. “OBESIDAD Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN MÉXICO” “Impacto y Tendencias Actuales de Tratamiento” Tácticas y Estrategias para disminuir el problema. • La disminución de la prevalencia de la obesidad es una • responsabilidad de todos

39. “OBESIDAD Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN MÉXICO” “Impacto y Tendencias Actuales de Tratamiento” Tácticas y Estrategias para disminuir el problema. • La disminución de la prevalencia de obesidad es una responsabilidad de todos. • Requerimos estudios en México para conocer el impacto de la obesidad y sus comorbilidades en el desarrollo de ECV.

40. “OBESIDAD Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN MÉXICO” “Impacto y Tendencias Actuales de Tratamiento” Tácticas y Estrategias para disminuir el problema. • Es fundamental implementar programas de prevención primaria y secundaria para ECV • Es indispensable desarrollar estrategias en el Núcleo Familiares, en Sociedades de Padres de Familia, en Escuelas, con la Industria Alimentaria, etc. • Debemos seguir procurando el cambio de estilo de vida como medida de base en el control de la obesidad

41. Beneficios de la pérdida de peso Condición Pérdida Beneficios de la pérdida de peso de peso Mortalidad 120% caída en mortalidad total. >30% caída en muertes relacionadas con diabetes. caída en muertes por cáncer asociado a obesidad. Diabetes 100 Kg >Kg descenso en 50% de la glucosa en ayunas.

42. Beneficios de la pérdida de peso Condición Pérdida Beneficios de la pérdida de peso de peso Presión 10 Kg descenso de 10 mmHg en TA Arterial sistólica y descenso de 20 mmHg en TA diastólica. Lípidos en 10 Kg descenso de 10% del Colesterol Sangre total. descenso de 30% de Triglicéridos. descenso de 15% de LDL. incremento de 8% de HDL.

43. OMS: Manejo Integral de la Obesidad No simplemente es adelgazar. Es lograr una buena salud a largo plazo. Incluye la identificación de los individuos en riesgo para medidas preventivas. Manejo de los factores de riesgo y mantenimiento del peso a largo plazo como elemento clave.

44. Tipos de tratamiento NUTRICIONAL CONDUCTUAL ACTIVIDAD FISICA FARMACOLOGICO CIRUGÍA COMBINADOS

45. GFS, 2013 Fármacos Manipulación inmunológica Manipulación genética Cirugía Medidas conductuales ESTILO DE VIDA MEDIO AMBIENTE GENÉTICA OBESIDAD Panorama General CIPAO

46. Modificaciones al estilo de vida T R P R A E T V A E El estilo de vida Es un cambio continuo M N I C E I N Ó T N O

47. Fármacos Medidas conductuales Cirugía ESTILO DE VIDA MEDIO AMBIENTE GENÉTICA O B E S I D A D CIPAO

48. Pobres planes con sentido para obesidad Planes en prevencion de obesidad son pocos y con antisentido. MODIFICACIÓN DE ESTILOS INADECUADOS CREACIÓN DE ESTILOS SALUDABLES PROGRAMAS EN PREVENCIÓN O CONTROL DE LA OBESIDAD

49. MODIFICACIONES AL ESTILO DE VIDA COLECTIVAS (POBLACIONALES) EXHORTO

50. En México se ha iniciado por EXORTO auténtica cruzada contra la obesidad