ENDEMIAS Y EPIDEMIAS

1. ENDEMIAS Y EPIDEMIAS Dra. Rocío Guillén Ponce DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

2. Una de las epidemias más devastadoras, de la antigüedad fue la peste de Atenas que se propagó en el año 428 A.C. narrada por Tucídides en su obra, "La guerra del Peloponeso". Afirma el historiador que la peste procedía de Etiopía. Murieron 80000 personas. Se mencionan además: la Peste de Siracusa, ocurrida en el año 396 A.C, cuando el ejército cartaginés sitió Siracusa, en Italia, la Peste de Antonio del Siglo II D.C, cuando gobernaba Roma el emperador Marco Aurelio EPIDEMIAS DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

3. La Plaga Antonina. En el año 165 d.C., un grupo de soldados romanos que volvían de Mesopotamia tuvieron la desgracia de expandir la Plaga Antonina, que terminó matando al emperador romano Marco Aurelio. 5.000 personas fueron las que murieron en Roma a causa de esta plaga, para que quince años después 5 millones de personas sucumbieran ante lo que posteriormente fue identificado como viruela. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

4. La Plaga de Justiniano. En el Mediterráneo, entre los años 541 y 542 d.C. donde se encontró la primera expansión de la Peste Bubónica, en Constantinopla, llevándose a diez mil personas día tras día. A día de hoy, la peste bubónica ha matado a 200 millones de personas en total. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

5. Las descripciones más antiguas de la lepra se registran en el Sushuruta Samhita, (Siglo VI A.C.). Llegó con los europeos y africanos a América a partir del siglo XVI y XVII. Se documentó por primera vez en Hawai en 1823 y en Australia en 1908. En América la lepra penetra después de la conquista. LEPRA DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

6. 1347 - PESTE NEGRA: La pandemia más destructiva en la historia de Europa fue la peste bubónica que asoló al Viejo Continente entre los años 1348 y 1361, ya la que se dio el nombre de “muerte negra. La enfermedad, tenía una altísima tasa de mortalidad, y en algunas epidemias alcanzó el 90 por ciento de los casos, siendo considerado “normal” un índice de fallecimiento promedio del 60 por ciento. La bacteria infecciosa Pasteurella pestis, conocida ahora como Yersinia, se multiplica rápidamente en la corriente sanguínea, produciendo altas temperaturas y muerte por septicemia EPIDEMIAS DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

7. 1918 GRIPE ESPAÑOLA • Epidemia en España, desencadenó en la primavera de 1918, llevó a la tumba a cerca de 40 millones de personas, sus repercusiones fueron espantosas: murieron 300.000 personas. Pero el país más castigado fue la India, donde fallecieron 15 millones de los afectados por la epidemia, alcanzando la mortalidad, en ciertas zonas, al 20% de la población. • 1918-1919 'Gripe Española' A (H1N1) causó la muerte de más de 20 millones de personas (más de los que murieron en la Primera Guerra Mundial). • 1957-1958 'gripe de Asia' A (H2N2) produjo 70.000 muertes en los EE.UU. • 1968-1969 'gripe de Hong Kong' A (H3N2) produjo 3.400 muertes en los EE.UU. • Desde la aparición de la gripe de Hong Kong tipo A (H3N2) en 1968 han producido alta tasa de mortalidad en Estados Unidos, mas en ancianos DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

8. La “visitación” pandémica ya ha ocurrido históricamente 1918 “Spanish” flu 1957 “Asian” flu 1968 “Hong Kong” flu A(H1N1) A(H2N2) A(H3N2) muertes: 50-100 millones muertes: 1-4 millones muertes: 2-5 millones DRA. ROCIO GUILLEN PONCE oct-14 Dirección General de Epidemiología 8

9. 1952 – LA EPIDEMIA DE POLIOMIELITIS • La Poliomielitis es enfermedad infecciosa viral del sistema nervioso central que en muchos casos provoca, como secuela, una parálisis. La mayor incidencia se produce entre los 5 y los 10 años, denominándose en este caso parálisis infantil. La enfermedad fue descrita por el ortopeda alemán Jacob von Heine en 1840. • La primera epidemia registrada en EE.UU. se produjo en Vermont y fue descripta por Caverly. Recién a principios de este siglo se logró un avance en el conocimiento de esta enfermedad a través de la investigación en monos a los que  se les inoculó médula espinal humana, y de esta forma pudo descubrirse que el agente etiológico era un virus. • En la primera mitad del siglo, la poliomielitis paralítica registró un creciente número de casos, y recién en 1940 se reconocieron los tres serotipos distintos de virus que provocan la infección. En 1955, Jonas Salk elaboró la vacuna inactivada contra la polio IPV, y en 1961 se autorizó al Dr. Sabin la utilización de la vacuna oral atenuada (OPV). En 1987 se autorizó, en EE.UU., una nueva vacuna de poliomielitis inactivada (IPV), más potente y con una eficacia similar a la de la vacuna oral. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

10. Chernobyl - 1986 • 26 de abril, la explosión e incendio del reactor número 4 de la central nuclear de Chernobil. El accidente, ocurrido a las 1:23 horas de la mañana, produjo la liberación de enormes cantidades de material radiactivo a la atmósfera, contaminando significativamente grandes extensiones de Bielorrusia, la Federación Rusa y Ucrania, afectando seriamente a la población local. El accidente se inició al disparar los operadores la turbina para llevar a cabo el experimento que pretendían. El estado del reactor en ese momento, con un caudal de refrigeración superior al normal y los venenos neutrónicos extraídos en mucha mayor proporción a lo permitido, hicieron que el reactor estuviera en régimen de supermoderación, con lo que el transitorio originado provocó un brusco aumento de reactividad que no pudo ser compensada.. La explosión que siguió a continuación provocó la destrucción física del reactor y la cubierta. Para dar idea de la gran liberación de energía, se dirá que partículas de plutonio alcanzaron los 2 km de altitud. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

11. SIDA - 1980 DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

12. cambios en su hábitat como la urbanización, la deforestación y el calentamiento global. Esta pérdida de biodiversidad da lugar a una potencial consecuencia alarmante: la probabilidad de que los animales transmitan a humanos enfermedades como el SIDA, el virus del Nilo Occidental y Ebola más rápido que nunca. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

13. EN EL PERU • Cueto, ha publicado recientemente una destacada obra con el significativo título de El regreso de las epidemias. En ella se hace un análisis detallado de varias plagas que han azotado a Perú durante el siglo XX, entre las que están la peste bubónica, la fiebre amarilla, la viruela, el tifus o la malaria, manifestadas especialmente en su primera mitad, aunque en algunos casos siguen teniendo desgraciada incidencia en la actualidad. Cueto también estudia la epidemia de cólera que empezó en 1991 en su país y que en los años posteriores se extendió a casi toda Iberoamérica DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

14. INFLUENZA Los virus de la Influenza, actualmente circulantes que causan la enfermedad en los seres humanos se dividen en dos grupos: A y B. • Influenza A tiene 2 subtipos los cuáles son importantes para los seres humanos: A (H3N2) y A (H1N1), éstos son asociados con mayor mortalidad. • Los virus de la Influenza son definidos por 2 componentes proteínicos diferentes, conocidos como antígenos ubicados en la superficie del virus llamados: Hemaglutinina (H) y Neuroaminidasa (N). La mutación (cambio) genética de estos virus ocasiona la necesidad de la reformulación anual de las vacunas influenza DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

15. Dirección General de Epidemiología Centro Nacional de Enlace – RSI Brote de influenza A(H1N1) en México. ALARMA DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

16. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

17. El Regreso de las Epidemias Sin embargo en los últimos decenios del siglo XX : • 1961 Inicio Séptima Pandemia de Cólera, Sulawesi, Indonesia • 1976 Fiebre Hemorrágica del Ébola, África. • 1981 Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida SIDA . • 1991 Perú Se inicia la Epidemia de Cólera mas grande del Siglo se extiende a todo el continente. • 1994 Epidemias de peste bubónica, Surat India. • Enfermedades Reemergentes: Algunas de esas epidemias como la malaria, la peste o el cólera se han convertido en estos últimos años en auténticas pesadillas para muchos países en vías de desarrollo. • Enfermedades Emergentes: Nuevas epidemias, las que son consecuencia de gérmenes patógenos nuevos. • Siglo XXI Amenazas Globales: SARS ,Influenza Aviar. Según OMS las enfermedades infecciosas están causando la muerte anual de más de diecisiete millones de personas en todo el planeta.

18. EPIDEMIAS EN EL PERU • Es evidente que muchas enfermedades infectocontagiosas fueron traídas por los españoles y por los esclavos negros al Nuevo Mundo. Tales fueron la lepra, la peste bubónica, el cólera y la viruela. Esta última fue introducida a comienzos del siglo XVI, expandiéndose rápidamente en forma de epidemias con alta mortalidad. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

19. Investigación en Salud Publica • La Epidemiología presenta una gran complejidad en la situación de salud de las poblaciones, por lo que estimula diferentes responsabilidades, entre ellas la Vigilancia, prevención y control de problemas de salud. • Por lo que se requiere una evaluación sistemática de las condiciones de salud, con vigilancia epidemiológica información y métodos de investigación rápidos y apropiados. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE DRA ROCIO GUILLEN

20. Los principios y métodos epidemiológicos, tanto en lo descriptivo y analítico son de gran importancia para la investigación y control de enfermedades o alertas epidemiológicas. DESCRIPTIVO ANALITICO Tiempo Espacio Persona En situación epidémica Proporciona enfoque Hipótesis Inferencias Predicciones Sobre trasmisión riesgos o eventos – enfermedad Es relevante enS. P. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

21. CLASES DE INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA EXPERIMENTALES NO EXPERIMENTALES OBSERVACIONALES Estudios: En Clínicos En. Comunitarios E. Descriptivos E. Analíticos Estudio: Reporte de Caso Serie de casos Ecológico Corte transversal Ensayo: Terapéutico Preventivo Intervención Experimento: De Campo Epidémico Estudio: Caso-Control Cohorte DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

22. INVESTIGACION DE BROTE Demanda actuación rápida y respuesta correcta oportuna. Por lo que es necesario tener capacidad para: • Detectar alerta epidemiológica • Respuesta epidemiológica DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

23. EPIDEMIA Y ENDEMIA Las enfermedades se pueden presentar en forma Conglomerado, endémica, epidémica o esporádica. Conglomerado: El agrupamiento de casos de un evento poco común en espacio y tiempo, en una cantidad que se cree es mayor a la que se esperaba. Es la forma mas temprana de detectar un BROTE. Esporádica: Cuando, en la incidencia de los casos no se observa ninguna continuidad en el tiempo y espacio. Endemia: Es la presencia habitual de una enfermedad en una área geográfica determinada. Hiperendemia: Cuando la trasmisión es intensa y persistente. Epidemia: La presencia en una comunidad o región de un grupo de casos de una enfermedad que excede a la incidencia normal esperada. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

24. Pandemia: Cuando la epidemia afecta a varios países o continentes. Brote Epidémico: Es el aumento inusual en el numero de casos o dos o mas casos relacionados epidemiológicamente de aparición súbita y diseminación localizada Cuando la epidemia se limita a un incremento localizado en la incidencia de la enfermedad, en pueblo , ciudad, institución DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

25. Concepto de Clúster o Cumulo de eventos en salud o casos o Brote: Se define como dos o mas casos, que se presentan juntos, ya sea en un lugar o tiempo o de manera combinada, es decir son eventos de baja frecuencia de carácter crónico. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

26. La investigación de brote se realiza por personal responsable de epidemiologia y se realiza por tres actividades: • La investigación formal del evento • La implantación de medidas de control • El seguimiento de impacto de dichas acciones DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

27. EPIDEMIA • Epidemia: Es la existencia de un grupo de casos que presentan síntomas similares, superiores a la frecuencia normal que afecta un gran numero de individuos que habitan una región y tiempo determinado. Para que una enfermedad sea considerada epidemia, la cantidad de afectados debe superar el numero habitual de casos esperados. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

28. La epidemia es cuando una enfermedad afecta a una población superando de manera brutal la capacidad de respuesta del sistema sanitario de esa población. Entonces se produce un gran número de muertes que se hubieran podido evitar DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

29. El sarampión, el cólera, la meningitis y la fiebre amarilla son las enfermedades más comunes la causa de las principales epidemias, a las que cabe añadir la tuberculosis, la difteria, la infección por VIH, el sida y el ebola, así como las endemias parasitarias, etc.  DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

30. En 1993 hubo 45 millones de casos de sarampión en el mundo y murieron más de un millón de niños por esta causa. El colapso o inexistencia de los servicios de salud hace que se vacunen a muy pocos niños, por lo que las epidemias se producen con frecuencia. La malnutrición y los tratamientos insuficientes se suman como causa importante de muerte en periodo de epidemia DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

31. El concepto de epidemia o brote no solo se aplica a enfermedades trasmisibles y agudas, sino también a enfermedades crónicas, degenerativas, accidentes, etc. Por lo que de acuerdo al tiempo puede ser: Brote Explosivo: Cuando la epidemia se produce en corto tiempo, la aparición de un gran numero de casos ocurre en pocos días Ej. Intoxicaciones alimenticias. Brote No Explosivo: Se debe a la aparición de casos secundarios a partir de un caso fuente, Ej. TBC. Brote Localizado: Cuando la epidemia se circunscribe en el espacio, es decir que el elevado numero de casos se presenta en un lugar perfectamente delimitado como colegio, institución, universidad, fabrica etc. Brote Difuso: Cuando la epidemia se difunde por una área difícil de delimitar. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

32. De acuerdo a la fuente de infección el Brote Epidémico puede ser: Por Fuente Propagada: Cuando es de persona A persona o Por artrópodos, etc. De Fuente Común Como: Intoxicaciones por Alimentos, etc. CASO INDICE: La investigación de los primeros casos descubiertos DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

33. ENDEMIA • Endemia: Si una enfermedad persiste durante años en un lugar determinado, ya no se habla de epidemia, sino de endemia, que es la presencia continua de una enfermedad.  Una endemia es, por lo tanto, una enfermedad "crónica" en una zona determinada. En Argentina, el Mal de Chagas y el tabaquismo. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

34. PANDEMIA Pandemia: Enfermedad que se extiende a través de varios países y continentes, traspasa todas las fronteras, supera el numero de casos esperados y persiste en el tiempo. La peste bubónica y la viruela son ejemplos históricos de pandemias. También lo es el tabaquismo DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

35. En el Mundo……… El tabaco, agente de enfermedad. El tabaco, al igual que los parásitos causantes de otras enfermedades, sería un problema mucho menor si no tuviera un vector, es decir, algo que transmite la enfermedad a grandes cantidades de personas. En el caso de las enfermedades provocadas por los productos del tabaco, el vector de enfermedad es la INDUSTRIA TABACALERA DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

36. tabaco es el agente productor de la EPIDEMIA actual más importante y tenaz, transmitido por la publicidad y los ejemplos, cuya fuente de contagio es la Industria transnacional del Tabaco. Se mantiene por los COMPORTAMIENTOS que responden a modos de vida, como es el hábito de fumar, que ponen en peligro la salud de TODA la comunidad. • El Tabaquismo además de EPIDEMIA es una ENDEMIA y también verdadera PANDEMIA. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

37. ANALOGIA • Endemias epidemias tienen ciertas características destacables: • Tienen un agente: el tabaco • Tienen como huésped al hombre • Tienen su transmisión por vectores: la industria del tabaco. • Tiene un largo período de 10 a 30 años de relativo "silencio" hasta desarrollar enfermedades crónicas. • Producen graves lesiones cardíacas • Tiene su origen en América • Afectan millones de personas en América • Un factor común es pobreza: • El tabaquismo actualmente se expande y aumenta entre los pobres. • La endemia epidemia se controla actuando sobre el vector. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

38. CAUSAS DE LA EPIDEMIA • La introducción de un patógeno desconocido hasta el momento Ej. VIH • Aumento de la dosis infectiva de un agente • Aparición de microorganismo resistentes o el aumento de la patogenicidad y virulencia de un agente. • Los cambios sociales, culturales sexuales o de conducta, que introducen nuevas vías de transmisión. • El aumento de la población susceptible. • Introducción de susceptibles en zonas endémicas DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

39. TIPOS DE EPIDEMIAS o BROTES • Según el tiempo pueden ser: COMUN PROPAGATIVAS MIXTAS P C DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

40. La duración de un brote esta determinado por los siguientes factores: • La velocidad del Brote en relación al modo de trasmisión y la infectividad del agente. • La intensidad de exposición de población susceptible. • Tamaño de la población • Periodo de incubación de la enfermedad. • Efectividad en las medidas de control inmediato DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

41. Fuente Común: La enfermedad ocurre como resultado de la exposición de un grupo de personas susceptibles a un vehículo común que contiene el agente infeccioso o sus toxinas. Su característica mas destacada es su inicio explosivo y su localización en el tiempo, espacio y personas. Se distinguen dos tipos a) Puntual o epidemia explosiva, ocurre en periodo breve b) Continua: todos lo casos se presentan dentro del rango de periodo de incubación • Propagativa: O Progresiva se produce cuando el agente infeccioso se tramite de una persona a otra en forma seriada. • Mixta: Cuando se inicia con la exposición de una fuente común y continua con una trasmisión propagativa Ej. Hepatitis. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

42. ELEMENTOS CARACTERISTICOS DE UNA EPIDEMIA • Curva Epidémica y Canal endémico:Grafico de distribución de casos según el momento en que empezaron los casos y permite conocer el momento que inicio la epidemia DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

43. 2. Periodo de Incubación:Cuando se identifica una epidemia a partir de sus características clínicas y por la determinación del agente etiológico. 3. Duración de la Exposición, es importante para dilucidar los factores que han intervenido en la aparición de la epidemia. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

44. DefiniciónClásica de un Brote • Número de casos de una enfermedad o condición de salud que es mayor a lo esperado. • Incremento inusual de casos • Casos se presentan circunscritos a un tiempo, lugar o grupo humano limitado y bien definido. • Operacionalmente: No hay un numero mínimo de casos: un caso de viruela, sarampión o parálisis flacida aguda ¡es un brote! • Existe un nexo epidemiológico identificable entre los casos.

45. Otras Situaciones que podrían indicar la ocurrencia de un brote. • Incremento de Resistencia a los Antibióticos utilizados para el tratamiento especifico de una enfermedad infecciosa. (TB MDR, TB XDR, MRSA) • Aparición de Formas Clínicas nuevas causados por un agente etiológico conocido. • Incremento de la Mortalidad en una enfermedad habitualmente de baja mortalidad. • Aparición de una enfermedad en animales que afecta también a humanos. • Aparición de Signos o síntomas en personas que han sido sometidos a un tratamiento especifico. • Aparición de enfermedades erradicadas o eliminadas. • Aparición de conglomerados humanos con un mismo síndrome o enfermedad. • Aparición de casos de enfermedades en diferentes áreas geográficas producidas por el mismo ”clon” bacteriano. • Incremento súbito de la demanda hospitalaria.

46. Conceptos básicos • Número reproductivo basico,R0 • Número promedio de nuevos casos ocasionados por una persona infecciosa que ingresa a una población totalmente susceptible • Tiempo de generación o serial time • Es el tiempo (días) que transcurre entre el inicio de síntomas de un caso y el inicio de síntomas del caso nuevo al que primero ha contagiado European Centre for Disease Prevention and Control. Understanding the Reproduction Number and Generation Times of Influenza A(H1N1) 2009. ECDC; 2009 [21 Aug 2009]; Available from: http://ecdc.europa.eu/en/activities/sciadvice/Lists/ECDC%20Reviews/ECDC_DispForm.aspx?List=512ff74f%2D77d4%2D4ad8%2Db6d6%2Dbf0f23083f30&ID=641.

47. Ro = Tasa de Reproducción Básica c = Probabilidad de Exposición: Numero de exposiciones de personas susceptibles a infectados por unidad de tiempo. ß = Eficiencia de la Transmisión: (Probabilidad de transmion por exposición a un infectado) D = Duración de la infecciosidad: (tiempo durante el cual la persona infectada es contagiosa) c . R0 = β . D

48. Potencial de propagación epidémicaRo = 1 (un caso contagia a por lo menos otro) Eficiencia de transmisión Tasa de contacto infeccioso Duración de infecciosidad R0 = c . β . D = 1 R0= tasa de reproducción de unaepidemia tiempo de generación Oscar Mujica Lengua - Epidemiólogo OPS WDC

49. T(0) T(1) T(2) R0 = 1 Transmission No Transmission Infeccioso Susceptible

50. T(0) T(1) T(2) R0 > 1 Transmission No Transmission Infectious Susceptible