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Frascati, 15 ottobre 2014

Frascati, 15 ottobre 2014. CNAO: L'attività clinica risultati preliminari e prospettive future. Dott.ssa Viviana Vitolo. 42 centri: protoni 6 centri ioni carbonio ( 3 Giappone, 2 Europa, 1 China) 27 nuovi centri in progetto. www.ptcog.psi.ch.

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Presentation Transcript

  1. Frascati, 15 ottobre 2014 CNAO: L'attività clinica risultati preliminari e prospettive future Dott.ssa Viviana Vitolo

  2. 42 centri: protoni 6 centri ioni carbonio (3 Giappone, 2 Europa, 1 China) 27 nuovi centri in progetto

  3. www.ptcog.psi.ch

  4. Adroterapia: risorsa limitataquali indicazioni? • -Tumori radio resistenti • istologia • dimensione • mancata risposta a trattamento precedenti • -Tumori sedi critiche • -Tumori localmente avanzati inoperabili o resecabili con sola chirurgia demolitiva

  5. Adroterapia: risorsa limitataquali benefici attesi? • Minor tossicità acuta rispetto alla radioterapia convenzionale • Maggior efficacia • risposta locale nel tempo • controllo di malattia • - Miglior qualità di vita • Minor Rischio di secondi tumori

  6. CNAO Patologietrattate Dati Aggiornati al 10.10.14

  7. CNAO Patologietrattate ° carcinomi adenoideo cistici ed adenomi pleomorfi recidivi

  8. CNAO Patologietrattate

  9. Ioni carboniopossibile opzione terapeutica per tumori inoperabili o candidati a chirurgia demolitivacasi clinici

  10. Sarcomi Tumori che originano dalla trasformazione maligna di una delle componenti dei tessuti molli o dalle cellule dell’osso Tumori radioresistenti La chirurgia è la principale terapia ma spesso ha carattere demolitivo Chemioterapia negli alti gradi

  11. CASO CLINICO Uomo, 59 anni, MPNST nervo facciale, inoperabile In PD sotto chemioterapia (Epirubicina + Ifosfamide) www.cnao.it

  12. Dose (CIRT): 76.8 Gy [RBE]: 4.8 Gy [RBE] x 16 fr Tossicità al termine del trattamento: Eritema G1, mucosite G2. www.cnao.it

  13. 3 mesi dopo il trattamento Tossicità G0, riduzione della dose di oppioidi del 50% Riduzione volumetrica della massa www.cnao.it

  14. Pre trattamento Al termine del trattamento LC a 6 mesi PD polmonare Dopo 1 mese www.cnao.it

  15. Cordomi del rachide

  16. Trattamento chirurgico dei Cordomi del Sacro: effetti collaterali potenziali • Perdita del controllodeglisfinteri • Disfunzionineurologichedegliartiinferiori • Disfunzioni sessuali • Complicanze infettive • Dolore • Sanguinamento rettale

  17. CASO CLINICO Cordoma Sacrale, uomo 69 anni

  18. Pre trattamento 1 anno dopo Miglioramento della continenza rettale ed urinaria, riduzione della terapia antalgica possibilità di deambulare per 10-15 minuti

  19. Trattamento multidisciplinare dei pazienti:chirurgia pre trattamento posizionamento di Spacer

  20. spacer

  21. spacer

  22. REIRRADIAZIONI

  23. CASO CLINICO Donna, 36 anni, recidiva di ACC seno mascellare dx • 2006: chirurgia per ACC cavità nasale–rinofaringe • 09/2006 al 02/11/2006 RT 50 Gy in 25 fr • 09/2012: RM lesione solida 17 mm in sede orbitaria dx che impronta il globo oculare  recidiva • 01/2013 chirurgia (subtotale) • 04/2013 PET C11 Met  positiva • Proposta terapeutica : chirurgia con exenteratioorbitae www.cnao.it

  24. PET met pre-trattamento www.cnao.it

  25. Dose (CIRT): 60 Gy[RBE]: 4Gy[RBE] x 15 fr Tossicità al termine del trattamento: Eritema G1, mucosite G2, congiuntivite G1 www.cnao.it

  26. Pre-trattamento Dopo 1 mese www.cnao.it

  27. Pre-trattamento Dopo 6 mesi CC 13 mm LL 19 mm CC 8 mm LL 9 mm www.cnao.it

  28. Termine trattamento: Dopo 3 mesi: Eritema G1, congiuntivite G1 G0 www.cnao.it

  29. Melanomi mucosi maligni • 0,51 nuovicasi per 100.000 abitanti per anno • In Europa 4.104 nuovicasiall’anno ! • (incluso vulva e ano) • Sedi prevalenti: cavo orale e cavità nasale/seni paranasali • cavità orale spesso diagnosi precoce e chirurgia • Naso/seni spesso diagnosi tardiva • rispetto al melanoma cutaneo la metastatizzazione a distanza è più tardiva e meno frequente, sede preferenziale il fegato

  30. CASO CLINICO Uomo, 87 anni Melanoma mucoso della fossa nasale sx localmente avanzato Inoperabile per estensione loco-regionale. Esclusa la terapia sistemica (per età ed assenza mutazioni).

  31. dose totale 68.8 Gy [RBE] 16 frazioni, 4.3 Gy [RBE]/frazione

  32. Mucosite G2 Durante CIRT A fine CIRT

  33. Eritema Durante CIRT A fine CIRT A 6 mesi

  34. TOSSICITA’ A FINE CIRT: Mucosite G2 Eritema G1 A 3 MESI: Risposta parziale Tossicità G0 Nessuna necessità di terapia medica

  35. paziente analogo sottoposto a chirurgia demolitiva esiti dell’intervento

  36. RM preoperatoria

  37. Protocolli futuri • Sarcomi retroperitoneali trattamento preoperatorio • Sarcomi degli arti • Melanomi del retto e della vulva • Studio di fattibilità per ipofrazionamento • Boost mediante ioni carbonio di tumori localmente avanzati del distretto testa e collo

  38. Come si accede ai trattamenti?

  39. serviziomedico@cnao.it Virtual Medical examination CNAO Protocols Tel 0382 078963 Medicalexamination

  40. Grazie “C’è vero progresso solo quando i vantaggi di una nuova tecnologia diventano per tutti” H. Ford

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