Somatopedie

1. Amputace končetiny Somatopedie

2. Amputace je odstranění periferní části těla od celku úrazem nebo chirurgicky. V některých zemích byla a je amputace prstů, rukou či nohou praktikována jako trest u odsouzených zločinců. V některých kulturách a náboženstvích se drobnější amputace či zmrzačení praktikují z rituálních důvodů. • Amputace varlat u samců se nazývá kastrace. Co je amputace

3. V chirurgii se amputace provádí z důvodu zmírnění či odstranění bolesti nebo za účelem zamezení šíření infekce (gangréna) či metastáz. U člověka(na rozdíl od některých jiných živočichů, např. ještěrky) amputované periferní části těla nedorůstají a vzniklé následky lze napravit jen transplantací nebo umělou protézou. • Nejstarší doložené úspěšné chirurgické amputace jsou podle kosterních nálezů datovány do doby před zhruba 7000 roky (Vedrovice v ČR 7500 roků, Francie 6700 až 6900 roků). Amputace v chirurgii

4. Amputace končetin je prováděna v důsledku nezvratného poškození končetiny infekcí nebo odumřením tkání v důsledku nedostatečného prokrvení při ateroskleroze (kornatění) tepen často vystupňované u pacientů s cukrovkou. • Špatné prokrvení vede k nedostatečné hojivosti i drobných poranění, náchylnosti k infekcím a konečném stadiu až k odumření části těla. Jaký je důvod pro tento výkon

5. Komplikované hojení poranění s rozvojem infekce může vést k rozvoji sepse (otravy krve), která nemocného ohrožuje na životě. Konzervativní postup ve formě místího ošetřování ran je v těchto případech nedostačující, a proto je nutné včasné operační řešení – odstranění části končetiny v takovém rozsahu, při kterém lze předpokládat zhojení zbytku končetiny v místě amputace s možností dalšího oprotézování – zhotovení protézy se zajištěním další mobility pacienta. Jaký je důvod pro tento výkon

6. Dle rozsahu výkonu a zdravotního stavu pacienta je operace prováděna v celkové anestezii (narkóze), nebo místní anestézii. • Místní anestézie se provádí aplikací místně znecitlivující látky tenkou jehlou do páteřního kanálu (spinální anestezie), aplikací místně znecitlivující látky přímo k nervovým pletením končetiny nebo aplikací přímo do místa prováděné amputace. Průběh

7. V současné době neexistuje adekvátní alternativa k tomuto výkonu. Alternativy výkonu

8. Vysazení všech antiagregantií 6-ti hodinové lačnění Nekouřit, nepít (min. 8 hodin před zákrokem) Oholení končetiny a zbavení veškerých nečistot Informace o alergiích Režim pacienta před výkonem

9. Kožní řez v dané oblasti s následným přerušením měkkých tkání (svaly a šlachy), čímž se připraví laloky pro budoucí překrytí defektu. Podváží se hlavní cévní svazky a přeruší se kost. Poté se sbližují předem připravené kožně – svalové laloky, kterými je kostní pahýl překryt. Zejména u stehenních a bércových amputací je založen drén ( hadička na odvod krve a tkáňového moku), kůže je sešita stehy. Následuje desinfekce s přiložením krytí na operační ránu. Průběh operace

10. Krvácení • Nezhojení pahýlu s jeho rozpadem • Infekce operační rány • Alergie na léky na dezinfekční roztok • Zánět hlubokých žil • Kardiovaskulární komplikace • Zánět plic a dýchacích cest • Proleženiny • Poruchy močení • Fantómové bolesti (dojem z bolesti z místa pův. kon.) Možné komplikace a rizika

11. Pooperační bolesti tlumeny léky po dobu 2 týdnů Pravidelné převazy s desinfekčními prostředky, začíná i rehabilitace Drén vytažen 2-3 dny po operaci Diabetikům je pravidelně kontrolována hladina krevního cukru Délka hospitalizace je individuální (spolupráce) Režim pacienta po provedení výkonu

12. DK – částečná amputace chodidla a amputace prstu, Syme, transtibiální a., exartikulace v koleni, kyčli… HK – Exartikulace zápěstí, lokte, transradiální a., transhumerální a. Úrovně amputací

13. Nesmíte: 1. ležet s pahýlem ve flexi 2. nechal viset pahýl přes okraj postele 3. podkládat páteř polštářem 4. dávat polštář mezi stehna 5. podkládat kyčel nebo koleno 6. sedět na vozíku s pahýlem ve flexi 7. sedět s překříženýma nohama Upozornění na špatné polohy a návyky

14. Cílem cvičení je zvýšení či zachování rozsahu pohybu u všech končetin, zlepšení stability končetin, zvýšení odolnosti během denních aktivit • Př. Lehněte si na bok a nataženou končetinu zvedněte do výšky. Vydržte v pozici 6 sekund, pak nohu položte a uvolněte se. Proveďte 3 série po 10 opakováních. Rehabilitační cvičení

15. Důležité: Rozsah pohybu (elasticita) Polohování (zamezení kontraktur) Strečink (protahování) Posilování Cviky na rovnováhu Rehabilitace

16. Díly protézy: chodidlo spojovací trubka pahýlová objímka kolenní kloub kosmetický kryt spojovací adaptér kyčelní kloub Informace o protézách

17. Protéza částečné amputace chodidla Bércová protéza a exartikulace kolenního kloubu Stehenní protéza a exartikulace kyčelního kloubu Speciální protéza dolní končetiny Speciální protéza horní končetiny Mikroprocesor a protéza (řízená) Protézy

18. Přípravě na protézu předchází: - redukce otoků - správné bandážování pahýlu - masáž, poklepy a tření amputačního pahýlu Příprava na protézu

19. Přenášení váhy ze strany na stranu • Přenášení váhy z paty na špičku • Přenášení váhy na protézu • Vykročování do strany • Překřížení nohou • Kutálení míčku • Elastické kopy s odporem • Balanc zdravou nohou na míči Nácvik stoje s protézou

20. Během chůze setrvává končetina 40 % času ve švihové fázi a 60 % času ve fázi stojné. Pacienti s amputací ve stehně mají tendenci k naklonění do boku – kolébání, nebo sklon ke kulhání. Chůze

21. Abdukovaná chůze – chůze v rozkročení Vymrštění kyčle Chůze s nehybným kolenem Chůze s nerovnoměrnými kroky Odchylky v chůzi

22. Nedostatek informací o amputaci končetiny • Pocit ztráty kontroly a závislost na druhých lidech • Totální změna života způsobená nedostatečnou funkčností • Pocit nepotřebnosti ve společnosti • Změna ve vnímání končetiny • Změna vzhledu • Nedostatečné pochopení léčebného postupu Psychologická podpora – příčiny špatného psychického stavu pacientů

23. Fáze šoku – pacient je otřesen, zmaten • Fáze reaktivní – naplnění zklamáním • Fáze adaptace – reálné zhodnocení situace • Fáze reorientace – začátek jednání, vyhledávání pomoci • Fáze překonání krize – začátek fungování v upravených poměrech a režimu Reakce na ztrátu končetiny

24. Psychologická léčba by se měla týkat amputovaného i jeho rodiny Důležité je vytvořit bezpečné prostředí, kde může pacient beze strachu mluvit o svých pocitech a obavách z budoucnosti Pacient má být povzbuzován k návratu do společnosti Jednou z nejlepších metod psychologické pomoci je setkání s podobně postiženou osobou přiměřeného věku Léčba

25. Událost • Brazilské modelce amputace nepomohly, zemřela na infekci • Dvacetiletá brazilská modelka Mariana Bridi da Costaová, která se dvakrát probojovala do brazilského finále soutěžících o účast na Miss World, podlehla infekci způsobené bakterií patřící do skupiny pseudomonád. Nezachránila ji ani amputace rukou a nohou napadených sepsí, k níž lékaři přikročili jako k poslední naději. • Modelka byla podle CNN operována v nemocnici ve městě Serra ve státě EspiritoSanto na jihovýchodě Brazílie poté, co u ní lékaři zjistili infekci způsobenou bakterií Pseudomonasaeruginosa. Podle jejího snoubence ThiagaSimoese dívka onemocněla 30. prosince, ale lékaři jí nejprve chybně diagnostikovali ledvinové kameny. • "Mariana už bohužel nedokázala déle bojovat. Zemřela dnes ve tři hodiny ráno," oznámil e-mailem zaslaným CNN ředitel brazilské Miss WorldHenriqueFontes. Úmrtí potvrdili i přátelé na blogu, který pro modelku vytvořili. • "Jménem celé rodiny jsme vděční za podporu a soustrast, která nám přišla z celého světa," napsal jeden z modelčiných přátel Renato Lindgren. E-maily, které přišly, podle něj byly ze všech koutů zeměkoule včetně Austrálie, Ukrajiny, Francie, Itálie, USA, Ruska nebo České republiky.