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第二十四章 病毒性肝炎. Viral Hepatitis. 流行病学教研组. 流行病与卫生统计学教研室. 引言. 具有明确致病性的肝炎病毒 HAV 、 HEV （粪 - 口传播为主） HBV 、 HCV 、 HDV （血液传播为主） 尚未明确致病性的肝炎病毒 HGV 、 TTV 、 SENV 等. 目录. 第一节 甲型肝炎 第二节 乙型肝炎 第三节 丙型肝炎 第四节 丁型肝炎 第五节 戊型肝炎 第六节 经肠道传播的病毒性肝炎的预防 第七节 经肠道外传播的病毒性肝炎的预防. 第一节 甲型肝炎. 病原学. HAV 小 RNA 病毒科肝病毒属
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第二十四章 病毒性肝炎 Viral Hepatitis 流行病学教研组 流行病与卫生统计学教研室
引言 • 具有明确致病性的肝炎病毒 • HAV、HEV（粪-口传播为主） • HBV、HCV、HDV（血液传播为主） • 尚未明确致病性的肝炎病毒 • HGV、TTV、SENV等
目录 第一节 甲型肝炎 第二节 乙型肝炎 第三节 丙型肝炎 第四节 丁型肝炎 第五节 戊型肝炎 第六节 经肠道传播的病毒性肝炎的预防 第七节 经肠道外传播的病毒性肝炎的预防
第一节 甲型肝炎 • 病原学 • HAV 小RNA病毒科肝病毒属 • 病毒核酸 具有传染性 病毒颗粒 具有抗原性 • 对紫外线敏感 1:4000甲醛37℃ 72h灭活 • 7个基因型 人源HAV株,多为ⅠA和ⅠB型
流行过程 • 传染源 急性期病人和亚临床型感染者为主 感染的动物（工作密切接触） 急性期病人： • 急性黄疸型病人 传染性强，潜伏期末到黄疸出现后1～2天，病人粪便中病毒数最多 • 急性无黄疸型病人 临床病例更多，症状不典型，易被误诊，传播机会多 • 重型肝炎病人 病例少，易被早期诊断和早期隔离治疗
传播途径 食物、水、日常生活接触传播常 见，输血、注射、昆虫机械携带所 致传播较少 • 人群易感性 普遍易感，婴幼儿期易感性最高 甲肝再次发病极为罕见，但仍有感染其他型肝炎的可能 接种甲肝疫苗是降低人群易感性、提高群体免疫水平的重要措施
流行特征 • 地区分布 全球性，与社会、经济、卫生因素有关 • 时间分布 周期性，我国春季高发，发病逐年下降 • 人群分布 低年龄人群（高度流行区）、成人（低度流行区）
图24-1 世界各地HAV流行情况 （Wasley et al， 2006）
流行特征 • 地区分布 全球性，与社会、经济、卫生因素有关 • 时间分布 周期性，我国春季高发，发病逐年下降 • 人群分布 低年龄人群（高度流行区）、成人（低度流行区）
图24-2 1990—2006年中国甲肝发病率、人均GDP和甲肝疫苗产量 （Xu ZYet al， 2008）
流行特征 • 地区分布 全球性，与社会、经济、卫生因素有关 • 时间分布 周期性，我国春季高发，发病逐年下降 • 人群分布 低年龄人群（高度流行区）、成人（低度流行区）
第二节 乙型肝炎 • 病原学 • 嗜肝DNA病毒科正肝DNA病毒属 • Dane颗粒 含病毒核酸 • 负链DNA有4个开放读框区 （ S、C、P、X基因区） • HBV对外界环境抵抗力强 对低温、干燥、紫外线有耐受性 • HBV三大抗原抗体系统检测
流行过程 • 传染源 急性、慢性乙肝病人和病毒携带者为主 • 传播途径 经血传播、母婴传播、性接触传播、 日常生活接触为常见传播途径 • 人群易感性 普遍易感，一般随年龄增大而降低
流行特征 • 地区分布 全球性，分高、中、低流行区；我国已降至中度流行，但各地不一 • 时间分布 全年均有病例报告， 多呈散发或地方性流行 • 人群分布 成人、男性、医务人员、壮族藏族、家庭聚集
图24-3 慢性乙型肝炎世界分布情况 （Mast EE et al，2004）
流行特征 • 地区分布 全球性，分高、中、低流行区；我国已降至中度流行，但各地不一 • 时间分布 全年均有病例报告， 多呈散发或地方性流行 • 人群分布 成人、男性、医务人员、壮族藏族、家庭聚集 我国1992年将乙肝疫苗免疫接种纳入儿童计划免疫后，人群HBsAg流行率已由9.75%降至7.18%。
图24-4 1992 年和2006 年中国人群HBsAg 阳性率对比 （Liang XF et al， 2009）
第三节 丙型肝炎 • 病原学 • HCV 黄病毒科丙型肝炎病毒属 • 核衣壳成分为丙肝抗原 病毒核心含病毒核酸 • 抵抗力较强，耐热， 但对化学消毒剂敏感
流行过程 • 传染源 急性、慢性丙肝病人为主 常见潜伏期6~9周 • 传播途径 血、性接触为主， 母婴、日常生活接触传播较少 • 人群易感性 普遍易感，常发生HCV与HBV双重感染， 丙肝高危人群：多次输血、静脉吸毒、性滥交等
流行特征 (WHO 2010) • 地区分布 全球性，我国中度流行 HCV基因型分布有地理差异，我国主要以1b、2a为主 • 时间分布 散发， 我国报告病例数逐年增加 • 人群分布 青壮年高发
图24-5 HCV感染率世界分布情况 （Baldo V et al，2008）
流行特征 (WHO 2010) • 地区分布 全球性，我国中度流行 HCV基因型分布有地理差异，我国主要以1b、2a为主 • 时间分布 散发， 我国报告病例数逐年增加 • 人群分布 青壮年高发
第四节 丁型肝炎 • 病原学 • HDV 沙粒病毒科δ病毒属 • 缺陷病毒 （须HBV等嗜肝病毒辅助） • 单股负链环状RNA
流行过程 联合感染 重叠感染 HBV/HDV • 传染源 急性、慢性丁肝病人（潜伏期3~7周）和HBV/HDV携带者为主 • 传播途径 血、血制品传播为主，日常生活接触、性接触 • 人群易感性 普遍易感，多次输血、静脉吸毒、同性恋等人群高危
流行特征 • 地区分布 全球性，我国感染率较低 • 时间分布 近年流行趋势变化 我国一些地区HDV感染率增高 • 人群分布 不发达地区，如南美北部亚马逊河流域发生过多次暴发流行
第五节 戊型肝炎 • 病原学 • HEV 戊型肝炎病毒科戊型肝炎病毒属 • 无囊膜单股正链RNA • 病毒不稳定，易降解破坏 • 最常用的动物模型为非人灵长类动物
流行过程 • 传染源 戊肝患者为主（潜伏期10~60天），动物（可能为人畜共患性传染病） • 传播途径 粪-口途径传播，饮水污染居多 食物被污染、日常生活接触传播 • 人群易感性 普遍易感，抗体免疫1~2年
流行特征 (Purcell et al ，2008) • 地区分布 全球性，我国高发， HEV基因主要分为4型， 我国I、IV基因型为主 • 时间分布 季节性，雨季、夏季高发 • 人群分布 青少年、男性多发，孕妇戊肝发病率和病死率高
图24-6 戊型病毒性肝炎流行、散发感染的世界分布情况 （Panda SK et al， 2007）
第六节 经肠道传播的病毒性肝炎的预防 • 管理传染源 • 疫情报告 早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗 • 隔离 住院或留家隔离，发病日起3周；密切接触者医学观察45天 • 消毒 终末消毒 • 甲肝和戊肝患者不得从事直接为顾客服务的工作 每年一次健康体检，痊愈后半年正常方可恢复工作
切断传播途径 • 健康促进 • 饮食行业、饮水环境卫生监督 • 肝炎专科门诊
保护易感人群 • 主动免疫 甲肝疫苗 预防和控制甲肝的有效手段 适龄儿童常规免疫 重组戊肝疫苗 III期临床试验 • 被动免疫 人免疫球蛋白 紧急预防
第七节 经肠道外传播的病毒性肝炎的预防 • 管理传染源 • 疫情登记和报告 乙肝、丙肝 • 隔离 急性患者隔离后观察1个月，接触者医学观察60天 • 消毒 终末消毒 • 严格筛检供血员的HBV、HCV感染标志
切断传播途径 • 减少输血与血制品的传播 • 预防其他医源性传播 • 预防与阻断母婴传播 • 预防与控制性接触传播及家庭内传播
保护易感人群 • 主动免疫 酵母重组和中国仓鼠卵细胞基因工程乙肝疫苗计划免疫 • 被动免疫 乙肝免疫球蛋白 紧急预防
