ENDOMETRIOSIS

1. ENDOMETRIOSIS CoordinaDra. Paola Iturralde Rosas Priego Aserora: DraElly Guerrero Presenta IP Natalia Vera Olguín

2. Definición • Presencia de tejido endometrial (epitelio glandular yestroma) fuera de la cavidaduterina • Las lesionessuelenestar en la superficie peritoneal de los órganosreproductivos. • Puedenencontrarse en cualquier parte del cuerpo.

3. Definición • El tamañovaríadesdealteracionesmicroscópicashastagrandesmasasquepuedenformaradherencias • Las pacientespuedencursar de maneraasintomáticaollegar a presentr dolor pélvicoincapacitanteeinfertilidad

4. Epidemiología • Problema de saludcomúneimportante en lasmujeres. • Se desconocesufrecuencia, se estimaqueestápresente en 3 a 10% de todaslasmujeres en edadreproductivay en 25 a 35% de lasmujeresinfértiles. • Se observa: • 1 – 2% de mujeressujetas a esterilización • 10% en mujeressometidas a histerectomía • 16 – 31% en laparoscopías • 53% en adolescentes con dolor pélvicoseveroparajustificarexamenquirúrgico

5. Asiáticas En edadreproductiva Prevalencia Adolescentesypostmenopáusicas con restitución hormonal 20-90% con dolor pélvicooinfertilidad

7. Localización • Peritoneopélvico: es el másfrecuente • Salpinges. • Fondo de saco de Douglas • Ligamentosuterosacros • Ovarios • TractoUrinario (1%) • Tracto Gastrointestinal (5-37%)

11. Dolor Pélvico • Intensidades variable yaumenta con el tiempo • Profundoyconstante • El 32% de lasmujeresquepresentan dolor pélvicotienen endometriosis detectadoquirúrgicamente • Localizado a los lados de la pélvis en unauotrafosailiaca • Es premenstrual operimenstrual • Dispareunia

12. Infertilidad • Se asocia a endometriosis en un 30 – 70% • Extensasadherenciasquealteran la movilidad de la trompa • Destrucción de tejidoovárico • Aumento de abortosespontáneos

13. Características de la menstruación • Menarca antes de los 12 años • Cicloscortos de 27 omenosdías • Ciclos largos de más de 7 días • Dolor menstrual • Este tipo de menstruacionesfavorecen el reflujo de sangre a la cavidad peritoneal

14. Dismenorrea • Recienteaparición, progresivaointensa • Comienza antes del inicio del flujo menstrual • Suelepersistir a lo largo de la menstruacióneinclusodespués de quehayafinalizado • Dolor difuso, localizadoprofundamente en pelvis, sordo, puedeextenderse a espaldaymuslos • Puedeacompañarse de presión rectal, náuseasydiarrea

15. Otrossíntomas • Proctalgiaotenesmo rectal • Disuria, tenesmovesicalyhematuria • Asintomático • Trastorno de la función intestinal

16. Endometriosis extrapélvica

17. Diagnóstico

18. ExploraciónFísica • Especuloscopía: • Se observannódulosazules en cérvixy vagina • Tactovaginoabdominalorectoabdominal: • Se puedendetectarnódulos de consistenciadurayfirmeadheridos a tejidoscircundantes • El útero a la movilización produce dolor

19. AntígenoCarcinoembrionario • Marcadorderivado del epiteliocelómico • Aumenta en mujeres con endometriosis moderada a grave • Normal en mujeres con endometriosis mínimaoleve • Especificidad del 80% • Sensibilidad del 20-50% • Predicerecurrenciasdespúes del tratamiento.

20. Laparoscopíadiagnóstica • Inspecciónypalpaciónpélvicay abdominal • Intestino • Vejiga • Útero • Trompas • Ovarios • Fondo de saco • Ligamentosanchos

21. Diagnóstico • Definitivo: LAPAROSCOPÍA • Visualizacióndirecta de lesiones • Se puedevalorarresto de aparato genital • Estadificación • Se puedetomarmuestrasparaestudiosanatomo – patológicos • En el mismoacto se puederealizartratamientoquirúrgico

22. El diagnósticodebeconfirmarsemediantebiopsia de laslesionessospechosas

23. Manifestaciones • Típicas: • Endometrioma • Punteado negro, violáceoazulado, “en quemadura de pólvora”, rojizo, • Atípicas: • Cicatrices blanquecinas • Vesículas • Pápulas • Bolsasydefectoscircularesperitoneales • Opacificacionesperitoneales • Áreas de hipervascularización • Petequiasperitoneales

24. Lesionesblancas: se presentan en etapastempranas de la enfermedady no causansíntomas.

25. Lesionesrojas: Los síntomasapareceny son másseveros a medidaquepasa el tiempo. • Posteriormentelaslesionesentran en unaetapa de regresiónyaparecenlesionesazuloscuro, clásicas de endometriosis

26. Clasificación • Sociedad Americana para la MedicinaReproductiva 1997 • Este sistemaasignacalificación al tsmañoylocalización de los implantesendometriósicosylasadherenciasrelacionadas • Clasificación a la endometriosis en 4 etapas: Mínima, leve, moderaday grave.

31. Tratamientomédico hormonal • ACO: Provocanamenorreaydecidualización endometrial • Gestagenos: Inhibencrecimiento de tejidoendometriósicoyproducenunadecidualizacióninicialyfinalmenteuna necrosis • Danazol: Inhibesecreción de gonadotrofinashipofisiariasydisminuye el crecimiento de implantesendometriósicos • Anáñogos de GnRH: Nafarelina, Leuprolide, Goserelina, queresultan en estadohipogonadalhipogonadotrófico “ pseudomenopausia” • Gestrinona: Induce unareducción de receptores de estrógenosyprogesterona en el endometrio

32. Tratamientoquirúrgico • Indicaciones: • Síntomas graves, incapacitantesoagudos. • Enfermedadavanzada. • Mujeresmayores de 35 años, infértilesoquesiguensintomáticastrastratamientomédico.

33. Tratamientoquirúrgico • LAPAROSCOPIA • Cirugíaconservadora: • Excisión, fulguraciónoablasión con láser de implantesendometriósicos, extirpación de adherencias. • Cirugía radical: • Histerectomíamasdobleanexectomía.

34. DiagnósticoDiferencial • Enfermedadpélvicainflamatoria • Adherenciaspélvicas • Síndrome de vejiga irritable • Neuralgia • Quistesováricos • Mittelschmerz • Apendicitis • Diverticulitis • Cistitis

35. Bibliografía • Amer S, Endometriosis, Obstetrics, Gynaecology and Reproductive medicine, 2008 • Gibbs R, et al, ObstetriciayGinecología de Danforth, 10 Ed. Lippincott • Ginecología Williams Obstetrics 21sted.pdf • Cancelo MJ, Monte JC, y cols. Endometriosis. Semergen 24 (6): 464 – 472. • REV MED UNIV NAVARRA/VOL 53, No 2, 2009, 4-7 • Manual CTO. GinecologíayObstetricia.