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(Disturbances of water and electrolyte balance)

(Disturbances of water and electrolyte balance). 水和电解质代谢紊乱. 体液 (body fluid). 第一节、体液的含量和分布 (Volume and distribution of body fluid). 体内的水和溶解在其中的物质。. 40 ％. 细胞内液. Intracellular fluid (ICF). 细胞外液. Extra cellular fluid (ECF). 组织液. 组织间隙 15 ％. Interstitial fluid(ISF). 5%. 血浆. Plasma.

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(Disturbances of water and electrolyte balance)

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Presentation Transcript

  1. (Disturbances of water and electrolyte balance) 水和电解质代谢紊乱

  2. 体液(body fluid) 第一节、体液的含量和分布(Volume and distribution of body fluid) 体内的水和溶解在其中的物质。

  3. 40％ • 细胞内液 Intracellular fluid (ICF) • 细胞外液 Extra cellular fluid (ECF) 组织液 组织间隙15％ Interstitial fluid(ISF) 5% 血浆 Plasma Total body water (TBW) 60%

  4. 影响体液容量的因素 • 年龄、性别、胖瘦

  5. 二、体液的电解质 细胞内外液中电解质含量有显著差异 血浆和组织液的电解质含量，除血浆外基本相同 细胞内液电解质总量大于间液和血浆，但内外液渗透压基本相等

  6. 三、体液的交换 血浆与组织液的交换

  7. 组织间液与细胞内液的交换

  8. 相对恒定 • 体液的容量(volume) • 化学成分(composition) • 渗透压(osmotic pressure) • 分布(distribution) 第二节 水与电解质平衡 (Water and electrolytes balance)

  9. (一)水的生理功能(Function of body water) • 调节体温 • 促进物质代谢 • 结合水的作用 • 润滑

  10. （二）水的动态平衡

  11. （三）电解质的生理功能 ⑴维持体液的渗透压和酸碱平衡。 ⑵维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，参与动作电位的形成。 ⑶参与新陈代谢和生理功能活动。

  12. 吸收与排泄 汗等 粪便 食盐 90%尿液 (四)钠平衡 50%细胞外 140mmol/L 10%细胞内 • 含量与分布 40%骨骼

  13. 吸收与排泄 10%汗及其他 10%粪便 食物 80%尿液 (五)钾平衡 90%细胞内 3.5-5.5mmol/L 2%细胞外 • 含量与分布 8%骨骼

  14. 三、水与钠平衡的调节(Regulation of water and sodium balance) 细胞外液 渗透压 下丘脑-垂体后叶-ADH 肾素-醛固酮 血容量

  15. 渗透压感受器 ECF量↑渗透压↓尿量↓ 肾重吸收水↑ ADH↑ 容量感受器 1.抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH) ECF渗透压↑ 有效循环血量↓

  16. 肾重吸收Na+↑H2O↑ 醛固酮↑ ECF量↑ 低血Na+高血K+ 2.醛固酮(aldosterone) 有效循环血量↓

  17. NA 尿量↑ ADH ↓醛固酮↓ 3.利钠激素 (natriuretic hormone) 细胞外液↑

  18. (Disturbances of water and sodium balance) 第三节 水、钠代谢紊乱

  19. 类型（Classification） • 脱水(dehydration)◆高渗性◆低渗性◆等渗性 • 水过多(water excess) ◆水中毒◆水 肿

  20. 低钠血症（hyponatremia) The serum sodium concentration<130 mmol/L • 高钠血症（hypernatremia) The serum sodium concentration >150 mmol/L

  21. 一、脱水(Dehydration) 体液容量减少(>2%)。body water deficit

  22. (一) 高渗性脱水(hypertonic dehydration) 1.概念(concept) • water loss＞sodium loss • serum[Na+] >150 mmol/L • plasma osmotic pressure ＞310 mmol/L 低容量性高钠血症(hypovolemic hypernatremia)

  23. 2.原因(causes) (1)入量不足(decrease of intake) • 水源断绝 • 丧失口渴感 • 进食困难 (2)丢失过多(lost from ECF) • 经皮肤丢失 • 经呼吸道、肾丢失 • 经胃肠丢失

  24. →皮肤蒸发↓ 脱水热 口渴 ECF渗透压↑ →渴中枢 ECF量↓ ↓血容量↓ ↓ADH↑ 血[Na+]↑血浆渗透压↑ 细胞内脱水 ↓ 肾重吸收水↑ ↓CNS功能障碍 脉速,BP↓ 尿少比重高 幻觉,躁动 3. 影响(effects) 失水>失Na+

  25. 脱水热 (dehydration fever)因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。

  26. 高渗性脱水的主要发病环节ECF高渗主要脱水部位ICF减少高渗性脱水的主要发病环节ECF高渗主要脱水部位ICF减少

  27. 4．防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment) • 及时补水 • 适当补钠

  28. (二) 低渗性脱水(Hypotonic dehydration) 1.概念(concept) • sodium loss ＞water loss • serum[Na+] <130 mmol/L • plasma osmotic pressure < 280 mmol/L 低容量性低钠血症(hypovolemic hyponatremia)

  29. 2.原因(causes) 钠平衡调节： 多吃多排，少吃少排，不吃不排 丢失过多(lost from ECF) • 胃肠道丢失(gastrointestinal losses) • 肾性失钠(renal losses) • 皮肤丢失(skin losses) • 液体积聚在第三间隙(accumulate in third space)

  30. 脱水征 ECF量 组织液 血[Na+]血渗透压 ECF渗 透压 血容量 脉速、BP、V萎陷  ADH  脑细胞 肿胀  肾血流量  肾重吸 收水 醛固酮↑ 淡漠 嗜睡 尿少、氮质血症 尿量正常 （早期） ADH↑ 尿Na+ 3. 影响(effects) 失Na+>失水 水移入 细胞内

  31. 脱水征：因组织间液量减少，临床 上出现皮肤弹性减退、眼 窝下陷，婴幼儿囟门凹陷 等体征。

  32. 低渗性脱水的主要脱水部位ECF 对病人的主要威胁 循环衰竭

  33. 4．防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment) • 轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排Na+量) • 重度补少量高渗盐水(减轻细胞水肿)

  34. (三) 等渗性脱水(Isotonic dehydration) 1.概念(concept) • sodium loss ＝water loss • serum[Na+] 130～150 mmol/L • plasma osmotic pressure 280～310 mmol/L

  35. 2.原因(causes) 丢失等渗液(lost isotonic fluid) • 胃肠道丢失(gastrointestinal losses) • 肾性失钠(renal losses) • 皮肤丢失(skin losses) • 液体积聚在第三间隙(accumulate in third space)

  36. ECF减少 血容量↓组织液量↓ ICF变化不明显 醛固酮、ADH分泌 尿量 3. 影响(effects) (1)血浆渗透压和血钠的变化？ ECF渗透压正常，血[Na+]正常 (2)容量的变化？脱水的主要部位？ (3)激素水平的变化？

  37. 4．防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment) • 补水量多于补Na+量

  38. 三种类型脱水比较表

  39. 二、水过多(Water excess) 体液容量增多。Excess of body water.

  40. 水中毒(water intoxication) 1.概念(concept) • 低渗性液体在体内潴留的病理过程 • serum[Na+] < 130 mmol/L • plasma osmotic pressure< 280 mmol/L 高容量性低钠血症(hypervolemic hyponatremia)

  41. 2.原因(causes) (1)水排出减少(decrease of water excretion) • 急、慢性肾功能障碍 (2)ADH分泌过多 • 应激 • ADH分泌异常增多综合症syndrome of inappropriate ADH secretion (3) 入水过多

  42. ICF渗透压 ICF量 ECF量ECF渗透压 水移入细胞 脑细胞水肿 血[Na+]血液稀释 嗜睡、躁动、脑疝 3. 影响(effects) 水潴留

  43. 细胞内外液量均，渗透压均 • 水潴留的主要部位是细胞内 • 对机体危害最大的是脑水肿

  44. 4．防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment) • 预防 • 限水 • 排泄：利尿 • 转移：小剂量高渗盐水(减轻细胞水肿)

  45. Questions • 引起血钾浓度改变的常见原因是什么？ • 高钾血症对人体最主要的危害是什么？ • 为什么低钾血症和高钾血症在临床上 都会出现肌肉无力、软瘫的表现？ • 为什么酸中毒患者常伴有高血钾，碱 中毒患者常伴有低血钾？

  46. (Potassium homeostasis and its disorders) 第四节钾代谢及钾代谢障碍

  47. 一、正常钾代谢(Normal metabolism of potassium) 1. 摄入(intake)： 食物 2. 吸收(absorption): 肠道

  48. 3. 分布(distribution)： 98% 细胞内(ICF) 2% 细胞外(ECF) serum [K+] 3.5~5.5mmol/L 4. 排泄(excretion) :肾（urine 80%～90％）肠(feces 10％)皮肤(sweat)

  49. 细胞外2% 细胞内98% (150mmol/L) 血清钾（3.5~5.5mmol/L） 体内钾 (50mmol/Kg体重) Distribution and content of potassium within body

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