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VENTILATION AU MASQUE EN PPC OU DOUBLE NIVEAU DE PRESSION Méthodes, effets physiologiques

VENTILATION AU MASQUE EN PPC OU DOUBLE NIVEAU DE PRESSION Méthodes, effets physiologiques. Zuzana Vichova, DES AR Lyon DESC réanimation médicale Décembre 2006. VENTILATION NON INVASIVE. Prise en charge de tout ou partie de l’effort inspiratoire

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VENTILATION AU MASQUE EN PPC OU DOUBLE NIVEAU DE PRESSION Méthodes, effets physiologiques

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Presentation Transcript

  1. VENTILATION AU MASQUE EN PPC OU DOUBLE NIVEAU DE PRESSIONMéthodes, effets physiologiques Zuzana Vichova, DES AR Lyon DESC réanimation médicale Décembre 2006

  2. VENTILATION NON INVASIVE Prise en charge de tout ou partie de l’effort inspiratoire Diminution de l’activité des muscles inspiratoires

  3. Physiologie • VS-AI-PEP: AI (IPAP) aide activement l’inspiration ↓w des muscles inspiratoires PEP (EPAP) aide au déclenchement du respirateur contrebalance la PEPi • CPAP: Maintien d’une pression positive lors des deux phases du cycle respiratoire ↔ VS-PEP

  4. Effets physiologiquesle rôle de l’AI VS IPAP12 IPAP15 BPCO Carrey, Chest 1990

  5. Effets physiologiquesle rôle de l’AI VS IPAP12 IPAP15 Sd. RestrictifCarrey, Chest 1990

  6. Effets physiologiquesle rôle de l’AI Reversal of acute exacerbation of COPD by inspiratory assistance with a face mask Brochard, NEJM 1990

  7. Effets physiologiquesle rôle de l’AI Reversal of acute exacerbation of COPD by inspiratory assistance with a face mask Brochard, NEJM 1990

  8. Effets physiologiquesle rôle de l’AI Brochard NEJM 1990

  9. Effects physiologiquesle rôle de PEP • BPCO → rôle important de PEEPi Fleury,AJRCCM 1985 hyperinflation dynamique ↑ Wi ↔ ↑ PEEPi (responsable de 57% d’augmentation du Wi) Appendini, AJRCCM 1996 Application de PEEPe → contrebalance PEEPi → ↓ Wi • Ventilation contrôlée assistéSmith,J Appl Physiol 1988 • Sevrage de ventilation mécaniquePetrof, ARRD 1990 Sydow ICM 1995

  10. PEEPi-distension dynamiqueseuil inspiratoire

  11. P E P e P a t m P e s , e f f PEEPe

  12. PEEPe→↓Wi,peepi BPCO

  13. Wi ↔Wpeepi

  14. Effets physiologiquesle rôle de l’AI±PEP • Nava, Chest 1993 2 niveaux d’AI: 10 et 20 cm H2O 2 niveaux de PEP: 0 et 5 cm H2O AI 20: Vmin inchangé ↓ FR ↑ Vt → amélioration gazométrique AI 10 et 20: ↓ activité diaphragmatique Rajout de PEEPe: ↓ supplémentaire de l’activité diaphragmatique ↓PEEPi

  15. Effets physiologiquesrésumé aide aux muscles respiratoires aide au déclenchement de l’inspiration contre-balancement de PEEPi ↓ effort inspiratoire AI PEEP

  16. Effets respiratoiresCPAP • Délivre une pression constante durant l’inspiration et l’expiration  CRF  Compliance pulmonaire  shunt Ouverture des alvéoles collabées  oxygénation Contrebalance PEEPi

  17. Effets hémodynamiquesCPAP retour veineux PRECHARGE Pintrathoracique PVGtm POSTCHARGE stabilité ou  DC  FC  MVO2

  18. Effect of Continuous Positive Airway Pressure on Intrathoracic and Left Ventricular Transmural Pressures in Patients With Congestive Heart Failure Naughton, Circulation 1995 ↑ Pes ↔ ↑ P intrathoracique ↓ amplitude Pes

  19. Effect of Continuous Positive Airway Pressure on Intrathoracic and Left Ventricular Transmural Pressures in Patients With Congestive Heart Failure Naughton, Circulation 1995 Pes ↔  Pintrathoracique ↓ amplitude Pes PRECHARGE

  20. Effect of Continuous Positive Airway Pressure on Intrathoracic and Left Ventricular Transmural Pressures in Patients With Congestive Heart Failure Naughton, Circulation 1995 ↓ FR ↓ indice Pes amp x FR ↓ VO2 muscles respiratoires

  21. Effect of Continuous Positive Airway Pressure on Intrathoracic and Left Ventricular Transmural Pressures in Patients With Congestive Heart Failure Naughton, Circulation 1995 Stabilité des PAS et PAD

  22. Effect of Continuous Positive Airway Pressure on Intrathoracic and Left Ventricular Transmural Pressures in Patients With Congestive Heart Failure Naughton, Circulation 1995 ↓ PVGtm POSTCHARGE

  23. Effect of Continuous Positive Airway Pressure on Intrathoracic and Left Ventricular Transmural Pressures in Patients With Congestive Heart Failure Naughton, Circulation 1995 ↓ FC ↓ indice PVGtm x FC ↓MVO2

  24. Effect of Continuous Positive Airway Pressure on Intrathoracic and Left Ventricular Transmural Pressures in Patients With Congestive Heart Failure Naughton, Circulation 1995 ↓ DC stabilité du DC

  25. OAP et VS-AI-PEP AI (IPAP) • VS-AI-PEP: 2 niveaux de pressions • ↓ W inspiratoire > CPAP • Améliore la fonction diaphragmatique > CPAP • Effets bénéfiques cardiaques et hémodynamiques dans l’OAP comparable à la CPAP VS-AI-PEP: avant toute altération de la mécanique pulmonaire CPAP: nécessite altérations de la mécanique pulmonaire pour apporter un bénéfice sur la ↓ w respiratoire Chadda, CCM 2002 PEEP (EPAP)  W muscles respiratoires  Vt

  26. Chadda CCM 2002 Étude randomisée, 6 patients, Swan-Ganz Hypothèse: amélioration des paramètres respiratoires et hémodynamiques VS-AI-PEP > CPAP Mesures: VS – CPAP 5 – CPAP 10 – VS-AI-PEP

  27. Chadda CCM 2002

  28. Chadda CCM 2002

  29. Bellone CCM 2004 Étude randomisée: CPAP 24 patients VS-AI-PEP 24 patients

  30. Randomized, prospective trial of bilevel versus continuous positive airway pressure in acute pulmonary edema[Clinical Investigation] Mehta CCM 1997 VS-AI-PEP > CPAP

  31. Randomized, prospective trial of bilevel versus continuous positive airway pressure in acute pulmonary edema[Clinical Investigation] Mehta CCM 1997 Étude arrêtée prématurément Défaut de randomisation?

  32. Bellone CCM 2004

  33. Nava AJRCCM 2003 Étude multicentrique, prospective, randomisée Oxygénothérapie (65 patients) vs VS-AI-PEP (65 patients)

  34. Postgrad Med J 2005

  35. Méthodes: VS-AI-PEP • Patient aigu, sévère  ventilateur «lourd» de réanimation • Dès que possible…ventilateur à turbine efficacité/fiabilité tolérance/confort Réglages: niveau d’aide modéré (< 20 cm H2O) PEEP pente rapide cyclage expiratoire monitorage attentif (alarmes)

  36. Nasobuccal (full-face) Nasal Méthodes - interface aigu++/chronique lésions nasales expectoration impossible claustrophobie • chronique • lésions  tolérance expectoration parole Navalesi, Chest 2000 nasal vs oronasal:meilleure tolérance (chronique)  efficacité ( CO2) McCormick, AJRCCM 1997 Nasal vs oronasal: FR CO2 (aigu)

  37. Méthode: CPAP Induit une pression positive continue Par injection d’un gaz à haute vitesse dans un cylindre,à travers des canaux latéraux défléchis Le niveau de pression réalisé = fonction de la quantité et de la vitesse des gaz injectés CPAP Boussignac Templier, AFAR 2003

  38. MERCI !

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