Tilknytningsteori , Neuropsykologi og Babybæring

1. Tilknytningsteori, NeuropsykologiogBabybæring Forskningsleder Henrik Norholt, Ph.D. Ergobaby

2. Spædbarnsmentalehelse • Øgetsamfundsinteressei at arbejdeforebyggende med spædbørnsmentalehelse • DK: Sundhedsplejerskerne(helsesøstrene) vilarbejde med mødrenestilknytningallerede under graviditeten… • Hvis I jordmødrevildeltagei et affremtidensvigtigsteprofessionelleudviklingsområder, såskal I arbejdemålrettetpå at styrkejeresfagligepsykologiskekompetencer…

3. Éteksempel… • Evidensbaserettilknytningsskabende(psykologisk) forebyggelsesarbejde… • Rettet mod forældreogspædbarn • En aktivitet, somjordmødrepotentieltkanværeansvarlige for…

4. Tilknytningsteori • Hvorvigtigeregentligtmorensfølelsesmæssigetilknytningogomsorgskvalitetoverforspedbarnetfor barnetslivslangepsykologiskeudvikling? • Findesderspecifikke former for moderomsorg/adfærd, somledertilspecifikketilknytningsmønstreibarnet? • JA!

5. De fire overordnedetilknytningsmønstre • Trygtilknytning • Utryg-afvisendetilknytning • Utryg-ambivalent tilknytning • Disorganiserettilknytning

6. Trygtilknytning • Konsistenttilgængelig • Støtter, nårbehov for trøstogomsorg • Glædesfyldtlegesamvær • Barnet fårtillidtilsocialerelationeroghar en grundlæggendepositivforventningtil sine omgivelser

7. Utryg-afvisendetilknytning • Konsistent u-tilgængelig • Likarikkefysiskkontakt • Støtterikkebarnet, nårdetharbehov for trøst • Laderbarnetgræde, så “detikkebliverforkælet” • Legeadfærd med barneterhektisk, “intrusive”, ogikkesærligtglædesfyldt • Påtåltophold…. • Barnet lærer, at dereringenglædeellerstøtteisocialerelationer • Et dybtfrossent/aggressivtfølelsesliv

8. Utryg-ambivalent tilknytning • In-konsistenttilgængelig • Vekslermellem at væretilgængelig /imødekommendeogafvisende • Barnet reagererved at klæbe sig tilmoderen, for at fåtilfredsstillet sine følelsesmæssigebehov, men frustreresofte • Overaktiveretfølelsesliv, med socialekonflikter, dårliggrænsesætning, psykiskindfiltringiandreoglavtilfredshedogtiltrotilsocialerelationer

9. Utryg-disorganiserettilknytning • In-konsistent u-tilgængelig • Ofteuforløstetraumer • Misbrugere…. • Pludseligogspontantruendeellerskræmtadfærd • Barnet kanikkeforudsigeforældrenesadfærd • Førertilgenerelthøjtureguleretstressniveau • Tilknytningsadfærdblandingafundvigelse, vrede, desorienteringogdissociering • Risiko for senerepsykopatologi

10. Tilknytninghosvoksne • Adult Attachment Interview • Via kvalitetenaf den voksnesbeskrivelseafderesegenbarndomsomsorgserfaringergenfinder vi de samme fire tilknytningsmønstre….. • I 75 % aftilfældeneoverføres den voksnessikreellerusikretilknytningsmønstertilderesbørn…

11. Forekomstenaftilknytningsmønstreneinormalpopulationer • Ca. 55-65 % trygttilknyttede • Ca. 10–15 % disorganiserettilknyttede • Ca. 25-35 % utryg-afvisendeogutryg-ambivalent • Utryg-afvisendeogutryg-ambivalent varierer • Minimum 35-45 % afjeresfødendekvindervilikkeværei stand til at skabetrygtilknytningidet barn, som I harhjulpettilverden….

12. Intervention • Undervisningisensitivbarneomsorg • Video-feedback • Terapi • Kognitivtorienteret…. • Effektivttil at styrkeforældrenessensitivitet • Mindreeffektivttil at styrkebarnetstilknytningskvalitet, måltved12-18 månedervia “fremmedsituationen”

13. Dethormonellegrundlag for forældreadfærd • Oxytocin: • Stress-reducerende • Styrker social tryghedogåbenhed • Styrker tolerance for fysisknærhed • Styrker social hukommelse • Øgersmertetærsklen • Styrkernæringsstofsoptagelsen

14. Oxytocin ogmoderadfærdidyr • Sammenhængmellemkvalitetenafmoderadfærd (“licking & grooming”) og oxytocin irotter • High-licking & grooming mødreharvæsentligtflere oxytocin-receptorerihjernen end Low-licking & grooming mødre… • Detsammegælderderesafkom… • Ogderesafkom…

15. Epigenetik…. • Low licking & grooming unger, udsat for High-licking & grooming moderadfærdved cross-fostering gennemén generation.... • Får High-licking & grooming hjerner, hvadangår oxytocin-receptorer! • “Omsorgshjernesystemerne” ermegetplastiske – formesafomsorgserfaringer • Giver johåb…

16. Oxytocin ogmoderadfærdimennesker • Sammenhængmellem oxytocin ogkvalitetenafforældrenessamspil med barneti en fri-leg situation ved 6 måneders-alderen • Frainteraktiontil relation… • Tiltilknytningsmønster

17. Interventioner…. • Kan man kanskjepåvirkeforældreadfærdenogbarnets socio-emotionelleudviklingpositivtved at påvirke oxytocin-niveauet? • Hvordankan man påvirke oxytocin-niveauet? • Fysiskkontakt! • Hud-mod-hud kontakt - gammeltjordmortrick for igangsætningenafamning (hvorogså oxytocin erinvolveret)

18. Longitudinaltforsøg med hud-mod-hud (HMH) kontakt • Lav-risikofuldbårnespædbørn • Forsøgsgruppen: • 5 timer HMH per dag førsteuge • 3 timer HMH per dag iuge 2-4

19. Outcomes for mødrene • 50 % reduktionaf postpartum depression iforholdtilkontrolgruppen • HMH-mødrenefastholdtamningenved 3 måneder • Kontrolgruppen: reduktionafammendemødre ca. 30 % ved 3 måneder

20. Outcomes for børnene • Ved 1 uge: Væsentligtlængere “quiet alert state” perioder end kontrolgruppen…. • Ved 3 måneder: I forbindelse med “The Still Face Test” udviste HMH børnene socio-emotionellefærdigheder, som man normaltførstforventerved 7 måneders-alderen • Kontrolgruppenopførte sig blot aldersvarende • HMH-børnenes test-adfærdkorrelerettiltrygtilknytningved 12 måneder • HMH-børnene: Væsentligtstyrkede socio-emotionellefærdigheder

21. Randomiseretkontrolleretforsøg med babybæringblandthøjrisikomødre • Forsøgsgruppen: Fikudleveretbabybæreseleefterfødsel • Kontrolgruppen: Fikudleveretautostolefterfødsel • Ved 13 månedermåltestilknytningskvalitet

22. Randomiseretkontrolleretforsøg med babybæringblandthøjrisikomødre • Kontrolgruppen: • 38 % trygttilknyttede • 62 % utrygttilknyttede • Babybæreselegruppen: • 83 % trygttilknyttede • 17 % utrygttilknyttede • Signifikantforskel…

23. Projektpåledendedansk hospital • Information omhormonelleogpsykologiskevirkningervedudstraktfysiskkontaktibarselsperiodenskalindgåisvangerskabsforberedelsen for at forberedeforældrenementaltpådenne form for omsorg • Introduktiontilbæreredskabervilindgåi hud-mod-hud procedurenfor sundeførstegangsfødendepåbarselsgangen for gradvist at skabe en tilvænningogbabybæringskulturfor helebarselsperioden

24. Anbefalinger… • Daglig hud-mod-hud kontakti minimum den førstemåned • Dagligbabybæringdetførsteår, særligt de første 6 måneder

25. Interessereti at deltageiudviklingsprojekt… • hnorholt@ergobaby.eu • Komog se mig her påkonferencen….

28. “Fremmedsituationen” • Psykologisklaboratorietestved 12-18 måneders-alderen • Fremmed rum, fremmedlegetøj, fremmed person, adskillelseroggensyn med moren • Exploration --> fremmedelegetøj • Tilknytningsadfærd--> fremmedrum, fremmed person, adskillelseroggensyn med moren

29. Moderadfærden… • Trygtilknytning • Utryg-afvisendetilknytning • Utryg-ambivalent tilknytning • Disorganiserettilknytning

30. Kontinuiteten… • Vedrelativt stabile oggodekår: Storstabilitetisåvelusikresomsikretilknytningsmønstre • Vedrelativtsocialtbelastedekår: Mindrestabilitet – flerebliverusikkerttilknyttetiløbetafbarndommenp.gr.a. negative barndomserfaringer (skilsmisse, vold, disharmoniifamilien)

31. Mange psykologiskogfysiologiskorienteredeforskningsmulighederidennetilgang • Strategisk: Jordmoderprofessionensførsteskridt med at arbejdeevidensbaseretmed psykologiske/tilknytningsskabendeaktiviteter

32. DK: Sundhedsplejerskerne(helsesøstrene) vilarbejde med mødrenestilknytningallerede under graviditeten… • Jordmoderprofessionenskalopgradere sine psykologiskekompetencer, hvisdetskaldeltageifremtidensvigtigsteudviklingsområde…

33. Konklusioner • Ingenrisiciforbundet med fysiskkontaktisundefuldbårnebørn • Studier i oxytocin ogkontaktsandsynliggørforskellige positive effekteriforældreog barn