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M. Bertomeu, C. Montull, V. Querol, A. Gallart, E. Mauri y R. Garrone

DETECCIÓN DEL CÁNCER DE PRÓSTATA MEDIANTE RM. PREDICCIÓN DE LA AGRESIVIDAD TUMORAL CON ESPECTROSCOPIA-RM Y CORRELACIÓN ANATOMO-PATOLÓGICA. M. Bertomeu, C. Montull, V. Querol, A. Gallart, E. Mauri y R. Garrone. Valoración morfológica.

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M. Bertomeu, C. Montull, V. Querol, A. Gallart, E. Mauri y R. Garrone

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  1. DETECCIÓN DEL CÁNCER DE PRÓSTATA MEDIANTE RM. PREDICCIÓN DE LA AGRESIVIDAD TUMORAL CON ESPECTROSCOPIA-RM Y CORRELACIÓN ANATOMO-PATOLÓGICA. M. Bertomeu, C. Montull, V. Querol, A. Gallart, E. Mauri y R. Garrone

  2. Valoración morfológica • Hiperplasia prostática : patrón glandular, estromal o mixto. • Diferenciación: porción central,transicional y periférica. • Alteraciones de señal (focos hipointensos) en la porción periférica, son inespecíficos hiperplasia prostatitis adenocarcinoma

  3. Protocolo • Secuencias T2 alta resolución: Axial

  4. Protocolo • Secuencias T2 alta resolución: Axial Coronal

  5. Protocolo • Secuencias T2 alta resolución: Axial Coronal Sagital

  6. Protocolo • Secuencias T2 alta resolución: Axial Coronal Sagital Secuencias T1: Axial Adenopatías M1 oseas

  7. Valoración funcional • Espectroscopia-H1 modalidad multivoxel • TE 144

  8. Valoración funcional • Espectroscopia-H1 modalidad multivoxel • TE 144 • Parrilla centrada en el volumen prostatico, con múltiples bandas de saturación. • Obtención de espectros y cuantificación de metabolitos: citrato colina creatina

  9. Valoración funcional • Espectroscopia-H1 modalidad multivoxel • TE 144 • Parrilla centrada en el volumen prostatico, con múltiples bandas de saturación. • Obtención de espectros y cuantificación de metabolitos: citrato colina creatina

  10. Metabolitos espectro- próstata • CITRATO:marcador de la función glandular productora de moco prostatico. Más abundante en la zona periférica que en la glándula central . Sus protones generan señales diferenciables en la espectro (2.6ppm.). • COLINA:marcador del metabolismo membranal. Incrementada en els procesos proliferativos (3.2ppm.) • CREATINA:marcador del componente muscular (3ppm). • MUCOPOLISACARIDOS:presentes en el moco prostático, que son neutros en la próstata normal y ácidos en el Ca P (con grupos N-acetilo) y sus protones generan señales diferenciables en la espectro (2ppm.).

  11. ESPECTROSCOPIA H1-RM de PRÓSTATA ppm 3 3.2 2.6 Cit: Citrat; Cr: creatina; Cho: colina; PA: poliamines

  12. Clasificación de Kurhanewicz* • Voxel normal Cho+Cr/Cit <0,75 • Voxel sospechoso de cáncer Cho+Cr/Cit >0,75= 2 desv. standard superior al ratio medio de la zona periférica normal. • Voxel muy sospechoso de cáncer Cho+Cr/Cit > 0,86>3 desv. Standard superior al ratio medio de la zona periférica normal. *Kurhanewicz J. et al . Radiology 1996;198:795-805.

  13. ESTADIAJE CANCER DE PROSTATA TNM T1 Tumor clinicamente no palpable o no visible por imagen T1a Tumor incidental hallazgo histologico en <5% en el tejido biopsia. T1b Tumor incidental hallazgo histológico en >5% del tejido biopsiado. T1c Tumor identificado en biopsia T2 Tumor confinado en la prostata T2a Tumor afecta ½ de un lóbulo o menos T2b Tumor >1/2 de un lóbulo, pero no ambos lóbulos. T2c Tumor afecta a ambos lóbulos. T3 Tumor se extiende a través de la capsula T3a Extensión extra-capsular (unilateral o bilateral) T3b Tumor invade las vesículas seminales. T4 Tumor se fija o invade a otras estructuras ademas de las vesículas seminales. (vejiga urinaria, esfinter externo, recto y/o suelo pelvico).

  14. ANATOMIA ZONAL 70% cáncer de próstata se sitúa en la porción periférica. Multifocales Rumack. Diagnóstico por ecografía.

  15. SBI sextante basal izquierdo SBD sextante basal derecho SMI sextante medio izquierdo. SMD sextante medio derecho. SAI sextante apical izquierdo. SAD sextante apical derecho. 1 voxel central 2 voxel medio 3 voxel lateral LOCALIZACIÓN PORCIÓN PERIFÉRICA

  16. LOCALIZACIÓN PORCIÓN PERIFÉRICA

  17. Edat: 73a. • PSA:14,8 • Biopsias previas: negativas. • US:zona hipoecoica dishomogenea en el LI con aumento de la vascularización con el eco-doppler. • RM:Hiperplasia de la porción central de patrón mixto. Focos hipointensos en SBI de la porción periférica. • E-RM:Alteración metabólica con cociente superior a 2 desv. Cho-Cr/Cit, sospechosa de afectación tumoral, en el voxel de interés. • Biopsia dirigida al LI: Adenoca. Acinar. Gleason 6/10 (3+3) US-TR B RM

  18. 74 a. • AP: RTU por adenoma prostatico • PSA : 12,5 • Biopsias negativas reiteradas. • RM: Cambios post-RTU. Hiperplasia Prostata. Alteración señal porción periferica. • E-RM: Alteración metabolica sospechosa en el voxel SMD • Biopsia post. dirigida: Adenoca. Prostata Gleason 3+3 SMD

  19. T2 Cor T2 Ax • 74 a. • PSA:15 • Biopsias previas negativas:3 • RM:Hiperplasia prostatica mixta. Focos hipointensos en la porción periferica (SMD, SMI y SBI). • E-RM: Alteración metabolica en SMD3.

  20. B RM US-TR • Edat: 75a. • PSA:8,9 • Biopsias: negativas. • US:cambios post-RTU. Zona hipoecoica de predominio en el LI con aumento de la vascularización con el eco-doppler. • RM:Cambios post-RTU. Focos hipointensos en la porción periférica con predominio en SBI de la porción periférica. • E-RM:Alteración metabólica con cociente >2 desv. Cho-Cr/Cit, sospechosa de afectación tumoral, en el voxel de interés. • Biopsia dirigida al LI:Adenoca. Acinar. Gleason 5/10 (3+2) en LI.

  21. E-RM RM US-TR B Edat:69 a. PSA:7,3-0,08 TR:nodulo con aumento de consistencia en el LI. US:área hipoecoica en LI. RM:Lesión hipointensa en T2 que afecta al LI en la porción central y periférica, con extensión a la bandeleta neurovascular izquierda T3, SMI3. Espectroscopia-RM:Cho+Cr/Ci >1 = muy sospechosa de ca. Biopsia post.:Adenoca. de prostata (LI) Gleason 8.

  22. E-RM RM RM B Edat:69 a. PSA elevación progresiva 19,2-0,11 TR:lóbulo izquierdo fibroso. Biopsias previasreiteradas negativas. US:sin hallazgos valorables en la porción periférica. RM:Imágenes focales hipointensas en T2 en los dos lóbulos, e hiperintensos en T1, por focos hemáticos post-biopsia. Vesículas seminales preservadas. Espectroscopia-RM: alteración del patrón metabólico en SMI. Biopsia post.:Adenoca. de próstata (LI) Gleason 4.

  23. Edad:73a. • PSA:14,8 • Biopsias previas: negativas. • US:zona hipoecoica dishomogenea en el LI con aumento de la vascularización con eco-doppler. • RM:Hiperplasia de la porción central de patrón mixto. Focos hipointensos en SBI 123 de la porción periférica. • E-RM:Alteración metabólica con cociente >2 desv. Cho-Cr/Cit, sospechosa de afectación tumoral, en el voxel de interés. • Biopsia dirigida al LI:Adenoca. Acinar. Gleason 6/10 (3+3) RM US

  24. RM US E-RM Edad:74 a. PSA7,9 ng/ml ratio 0,06. TRnormal. Biopsias previasnegativas. US:pequeña imagen nodular hipoecoica de 7mm, en la porción basal del lóbulo izquierdo. RM:Foco nodular hipointenso en T2 en el lóbulo izquierdo. E-RM: Alteración metabólica en el voxel de interés del lóbulo izquierdo sugestiva de ca. Biopsia post.: Adenoca. de próstata (lóbulo izquierdo) Gleason 6.

  25. CONCLUSIONES • El estudio de espectroscopia-RM combinado con los estudios de RM de prostata demuestran una alta eficacia y fiabilidad en la detección precoz del cáncer de próstata. • Los estudios combinados de E-RM y RM de próstata permiten disminuir el número de biopsias reiteradas innecesarias en la detección del cáncer de prostata. • El estudio de E-RM nos proporciona la valoración funcional de la glándula prostática. • Los estudios de RM de próstata con bobina endorectal optimizan el estadiaje del cáncer de próstata. • La valoración metabólica efectuada por E-RM nos permitirá obtener unos patrones a correlacionar con la agresividad tumoral según la Escala de Gleason. El descenso del citrato se correlaciona proporcionalmente de modo inverso con el nivel de gradación del Gleason.

  26. BIBLIOGRAFIA • Imaging PCA: from Anatomy to Metabolism.Hedvig Hricak. ISR 2007.Virtual Congress. • Choi YJ, Kim JK, Kim N, Kim KW, Choi EK, Cho KS. Funtional MR imaging of prostate cancer. Radiographics 207; 27: 63-75. • Hricak H, Choyke PL, Eberhardt SC, Leibel SA, Scardino PT. Imaging prostate cancer: a multidisciplinary perspective. Radiology 2007; 243:28-53. • Prostate Cancer: Sextant Localization with MR Imaging, MR Spectroscopy, and C-Choline PET/CT. Radiology 2007. C. Testa et al. • Three-dimensional H1-magnetic spectroscopy of the prostate in clinical practice: technique and results in elevated prostate-specific antigen or no previous prostate biopsies. Eur Radiol 2005. A. Wetter et al. • Prostate cancer : value of magnetic resonance spectroscopy 3D chemical shift imaging. Abdominal Imaging 2006. E. Casciani et al.

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