Neoplasma Musculoskeletal

1. Neoplasma Musculoskeletal Menkher Manjas Bahagian Bedah Tulang Rs Dr M Djamil Padang / Fakultas kedokteran Unand Kuliah PBL Senin April 16 2012. Time :07.00-08.50

2. Dasar Ilmu Neoplasma • Anatomi, Fisiologi & Biokimia tulang • Jean Ferne (1497-1558)  Anatomy is to physiology, as geography to hystory,it describes the theatre of events. (Salter Hal.5) • Jumlahtulang  Lahir= 270 bh, Dewasa= 206bh • Tulang axial ( Kepala vertebra thorax) = 80 bh • Tulang appendicular (126 bh) • Tl Pectoral (4 bh), • TlAnggAtas (60 bh), & TlAnggBawah (60 bh) • Tl Pelvis (2 bh)

3. Anatomi Tulang • Bentuk Tulang • Makroskopis Tulang • EpipisisPadatulanganak& TerakhirmenutupCristailiaca • MetaphisisTerdiridaritulangkortikal & kanselous • Diaphisis Terdiridaritl. Cortikal

4. Mikroskopis Tulang • Sel-sel TulangJaringan hidup • Sel Osteogenic Asal sel tulang • Sel Osteoblast Sel pembentuk tulang • Sel Osteosit Sel tulang dewasa • Sel Osteoclast(Giant Cell) Resobsiremodeling sel & matrix. • Matrik tulangJaringan penyokong (pengeras tulang) • Hydroxyapatite (65%)  mineral tulang (Ca) • Osteoid proteoglycans, glycoproteins, & collagen

5. Neoplasma • Tumor Jinak (Jaringan asal +Oma) • Pertumbuhan sel tulang yang abnormal tapi tidak progressiv & tidak bermetastase • Hemartoma  pembengkakan dgn sel tl yang normal • Tumor Ganas (Jar asal + Sarcoma) • Pertumbuhan (mitosis) sel tulang baru yang abnormal & progressiv ,tidak pernah menjadi sel dewasa dan tetap berlangsung terus kecuali dilakukan intervensi • Primer • Sekunder  dari : Breast,bronchus, kidney, prostate, thyroid, GI

6. Insiden • < 1 % dari seluruh neoplasma atau 1: 230000 / pddk • Jinak > Ganas  USA2,100 kasus ganas /th & 1300 orang • Umur • Anak-anak Ewing Sarcoma & Osteosarcoma • Dewasa muda  Osteosarkoma, Osteoclastoma (GCT) . • Decade 4-6  Chondrosarcoma & fibrosarcoma • Decade > 7  Metastase • Lokasi • Epifise  Giant cell tumor (GCT) • Metafise & permukaan tl Osteosarcoma, Osteochondroma • Diafise: Ewing sarcoma, Multiplke Myelona, Lymphoma

7. Etiologi & Penyebaran • Etiologi Unknown, tapi dipengaruhi oleh • Penyinaran • Chemis  Zat Kimia • Infeksi virus • Genetik  Cellular oncogenes ( C- Oncogenes) • Penyebaran • Invasi lokal & Trans Organ  trans colomic, peritoneum & cavum pleura • Lympatic • Hematogen

8. Klasifikasi Tumor • Dasar Klasifikasi • Histologis.  Argerter (1968)  Buku Salter • Klinis • Radiologis. • Tujuan Klasifikasi • Untukpenentuan th/  apakahpembedahan , obat-obatanatau therapy adjuvant dll • Sebagaiperbandinganberbagaiprotokolterapi. • Perkiraanprognosa

9. Klasifikasi Klinis • Tumor Primer • Tumor Jinak  • Bone Cyst, Osteoma, osteoidosteoma, osteochondroma, Enchondroma, Giant Cell Tumor • Tumor Ganas • Osteosarcoma, Ewing’s sarcoma, Chondrosarcoma • Haematogenous Bone Tumours • MM, Plasmacytoma, Eosinophilicgranuloma, Lympoma , leukaemia dll • Tumor Sekunder • Breast,bronchus, kidney, prostate, thyroid, GI

10. Diagnosa Tumor • Gejalaklinis • Asymptomatic , Nyeri / Bengkak, Fracturpatologis atau Gejalaneurologis, • Laboratoriun • Calsium darah  penghancuran tl & adanyametastase • Alkphophatase& Asidphophatase  osteoblastik. • Urine BenceJone Protein  pada multiple myeloma. • Radiografi • Lesi soliter / multipele, batas tumor dll • Biopsi (Patologi)

11. Therapi • Ekterpasi tumor excision • Eksisi • Curetage • Wide eksisi • Radical eksisi  amputasi • Limb salvage surgery • Chemotherapy • Radiotherapy

12. 1. Bone Cysts • Tumor jinak yang membentuk rongga didalam tulang • Simple bone cyst • Fibrous dysplasia • Aneurysmal bone cyst • Diagnosa • Asymptomatik, Bengkak dll • Radiologis • Fra ktur Patologis • Th/ Eksisi + Bone Graft

13. 2. Osteoid Osteoma Tumor jinak ukuran < 2 cm dari sel osteoid • Umur 10-20 • Lokasi  50% pada femur / tibia • Gejala utama : Nyeri dimalam hari karena  peningkatan prostaglandin E2yang dihasilkan dari proliferasi osteoblasts. • Th  Konservatif • Hilang dengan aspirin • Ekterpasi .

14. 3. Tumor Jinak Tulang Rawan • Chondroma  Tumor jinak tl rawan • Osteochondroma  tumor jinak tulang dan rawan • Lokalisasi : Pada tempat pertumbuhan aktif tl panjang  distal femur, proximal tibia & proximal humerus dll • Bentuk • Single bertangkai dan dasar lebar • Bila multiple diaphyseal achalasia kongenital Degenerasi maligna : 1 % • Pengobatan : eksisi -

15. 4. Osteoclastoma • Tumor primer osteoclast (giant cell) Giant cell Tumor (GCT) • Insiden  5-10% dariseluruh tumor tulang • Sex  L : W = 1.5 : 1 • 70-80% umur 20-40 th(ssdefifisismenutup) • Lokasi > 50% sekitarlutut • Sifat tumor • Destruksilokalhebat & Recurrence rate  • Potensijadiganas< 1%, Metastaseparu 1-2%

16. 4. Osteoclastoma Anamnesa • Pembengkakan • Seringinsidental dan Bertambahdenganmanipulasi /urut • Frakturpatologis 10-15% Pemeriksaan Lokal • Pembengkakan • Derajat I : belumterlihat , tapiteraba • Derajat II : ballooning (sudahterlihat) • Derajat III : perforasi • KelLymp regional  metastase ?

17. 4. Osteoclastoma Radiologis • Rontgen Foto • Penipisan kortek (cortical thinning), batas tegas • Gambaran “multi locus & septa” (Soap bubble appearance) • CT Scan / MRI • Angiography Pemeriksaan PA • Multinucleated giant cells • Mononuclear stroma • Multiple mitoses

18. 4. Osteoclastoma Pengelolaan  Sesuaiderajat tumor • Operativ • Curetage • Wide Eksisi • Rekonstruksi + bone graft • Amputasi • Th/ Adjuvant • Radioterapi Komplikasi 10% berdegenerasijadi sarcoma • Sitostatika

19. Curettage • Menguretase & mengeluarkan seluruh isi tumor • Rongga kecil  dibiarkan • Rongga besar  diisi dengan bone cement atau bone graft • Recurrence 35-42%

20. Wide Eksisi • Mengangkat secara total tumor • Gap tulang diisi dengan • Autograft  tulang sendiri • Allograft  tulang orang lain • Xenograft tulang binatang • Fiksasi graft dengan plate skrew

21. Rekonstruksi + bone autograft • Contoh: GCT pada distal radius Tumor diangkat Diambil caput fibula Tanamkan fibula ke radius • Operasinya disebut: Fibula Pro Radius

22. DD Tergantung umur & lokasi tumor • Osteosarcoma • Osteomyelitis • Multiple Myeloma • dll