Hot Topic - Sandbjerg 2008

1. Hot Topic - Sandbjerg 2008 Q-feber, graviditet & amning Kirsten Schiøtt Annette Wind Olesen

2. Hvad vil vi snakke om? Hvorfor Q-feber? Hvad er Q-feber? Hvad gør det ved de gravide? Hvordan skal vi forholde os?

3. Hvorfor Q-feber? OUH 2007: 3 gravide dyrlæger med påvist smitte

18. Hvad er Q-feber? ”Q” for ”Query-fever” Beskrevet 1. gang i 1937 (febersygdom blandt slagteriarbejdere i Brisbane, Australien) Primært landmænd, dyrlæger og slagteriarbejdere ?

19. Hvad forårsager Q-feber? Zoonose Coxiella Burnetii (lille G- rickettsia)

20. Hvad forårsager Q-feber? Zoonose Coxiella Burnetii (lille G- rickettsia)

21. Hvad forårsager Q-feber? Zoonose Coxiella Burnetii (lille G- rickettsia)

22. Hvad forårsager Q-feber? Zoonose Coxiella Burnetii (lille G- rickettsia)

23. Hvad forårsager Q-feber? Zoonose Coxiella Burnetii (lille G- rickettsia)

24. Klinikken ved drøvtyggere • aborter • tilbageholdt efterbyrd • livmoderbetændelse • svigtende frugtbarhed

25. Hvordan smitter Q-feber? Dyr til menneske • Håndtering af placenta & fostervand • Indånding • Inokulum på 1 bakterie er infektiøst! • Slagtning • Meget resistent

26. Klinikken ved human Q-feber • 60 % subkliniske • Influenzalignende symptt. • Lunger, lever • Evt. endocarditis og encephalitis • 2% alvorligt syge – evt. dødelig • Sjældne tilfælde: kronisk endocarditis

27. Klinikken ved human Q-feber • 60 % subkliniske tilfælde • Influenzalignende symptt. • Lunger, lever • Evt. endocarditis og encephalitis • 2% svært syge – evt. fatal • Sjældne tilfælde: kronisk endocarditis hjertesyge, immunsvækkede, gravide

28. Klinikken hos gravide Managing Q Fever during Pregnancy: The Benefits of Long-Term Cotrimoxazole Therapy Xavier Carcopino, Didier Raoult, Florence Bretelle, Leon Boubli, an Andreas Stein Clin Infect Dis 2007; 45:548-55

29. Carcopino X et al. Clin infect Dis 2007;45:548-55.Managing Q-fever during pregnancy: the benefits of longterm Cotrimoxazole therapy Case-control-studie 53 gravide med Q-feber • 16 behandlede >5 uger med sulfatrim • 37 ubehandlede

31. Carcopino X et al. Clin infect Dis 2007;45:548-55.Managing Q-fever during pregnancy: the benefits of longterm Cotrimoxazole therapy Resultater: Obstetriske komplikationer:7 (44%) 30 (81%) (P=0.009) abort (uge 8-16) 0 (0%) 5 (14%) (NS) oligohydramnios 0 (0%) 4 (11%) (NS) IUGR 4 (25%) 10 (27%) (NS) præterm fødsel 3 (19%) 10 (27%) (NS) Intrauterin død 0 (0%) 10 (27%) (P=0.018) Kronisk Q-feber 0 (0%) 3 (8%) (NS)

32. Carcopino X et al. Clin infect Dis 2007;45:548-55.Managing Q-fever during pregnancy: the benefits of longterm Cotrimoxazole therapy Risiko for obstetriske komplikationer i forhold til smittettidspunkt i graviditeten: 1. trimester 93% 2./3.-trimester: 30%

33. Carcopino X et al. Clin infect Dis 2007;45:548-55.Managing Q-fever during pregnancy: the benefits of longterm Cotrimoxazole therapy Efterfølgende graviditeter: 19 kvinder, 25 graviditeter: 6 fik på ny behov for behandling Alle graviditeter forløb normalt

34. Carcopino X et al. Clin infect Dis 2007;45:548-55.Managing Q-fever during pregnancy: the benefits of longterm Cotrimoxazole therapy Case-control 53 gravide med Q-feber • 16 behandlede >5 uger • 37 ubehandlede Obstetriske komplikationer reduceret (P=0.009) Risiko for intrauterin død reduceret (P=0.018) Evidensgrad III

35. Klinisk rekommendation Gravide med Q-feber bør behandles med Sulfametizol-Trimetoprim resten af graviditeten mhp at reducere risikoen for obstetriske komplikationer og intrauterin fosterdød Rekommendationsgrad C

36. SSI-instruks for Q-feber i graviditeten(Steen Villumsen) Rekommendationer omkring: • Forhold ved fødslen • Prøvetagning og kontrol • Antibiotikabehandling • Amning

37. SSI-instruks for Q-feber i graviditeten(Steen Villumsen) Forholdsregler ved fødslen: Neonatalt beredskab pga Sulfatrim Ikke sectio-indikation Begrænset deltagerantal, ingen disponerede Kittel, handsker, beskyttelsesbriller FP3-maske – (også rengøringspersonalet!) Post-exposure-profylakse

38. SSI-instruks for Q-feber i graviditeten(Steen Villumsen) Forholdsregler ved fødslen - fortsat: Risikoaffald – bortskaffes: Alle værnemidler Fostervand, blod, badevand opsamles (evt. vha absorberende pulver) Alt éngangsudstyr Sekret-forurenet linned og tøj

39. SSI-instruks for Q-feber i graviditeten(Steen Villumsen) Forholdsregler ved fødslen - fortsat: Rengøring: Flergangsinstrumenter klorholdigt desinf. Pletdesinfektion med klorholdige midler Leje, udstyr, gulv og væg klor Herefter rengøring af hele stuen Stå aflukket 1 døgn Grundig rengøring gentages

40. SSI-instruks for Q-feber i graviditeten(Steen Villumsen) Forholdsregler ved fødslen: Barnet bades straks

41. SSI-instruks for Q-feber i graviditeten(Steen Villumsen) Forholdsregler ved fødslen - placenta: Biopsi, > 2x2 cm Fryses straks, til SSI til PCR (ekspektoratbeholder) Almindelig patologisk institut

42. SSI-instruks for Q-feber i graviditeten(Steen Villumsen) Post-partum-kontrol: Mor: Serologi ved fødslen +afhængigt af serologi Barn: NS-blodprøve serolgi

43. SSI-instruks for Q-feber i graviditeten(Steen Villumsen) Antibiotikabehandling i graviditeten: Baktericid behandling: doxycyklin+hydroxyklorokin • kontraindiceret hos gravide. Derfor blot bakteriostatisk behandling: Trimethoprim 160 mg + Sulfamethizol 800 mg x 2 dgl. resten af graviditeten -suppleret med Folinsyre 0.4 mg x 1

44. SSI-instruks for Q-feber i graviditeten(Steen Villumsen) Antibiotikabehandling efter graviditeten: Opgave for infektionsmediciner! Afhængig af serologi. Doxycyklin 100 mg x 2 i 1-18 mdr! CAVE AMNING

45. SSI-instruks for Q-feber i graviditeten(Steen Villumsen) Amning: ”Der er begrænset erfaring med amning hos kvinder har været inficeret med C. Burnetii under graviditeten. Det kan ikke udelukkes at indtag af modermælken udgør en smitterisiko for barnet, og indtil videre kan det derfor ikke anbefales at disse kvinder ammer”

46. ? Prævalens i befolkningen ? Prævalens blandt obstetrisk personale? Hvor mange u-diagnosticerede tilfælde? • Prævalens blandt • obstetriske patienter • specielt de med • komplikationer?