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PRESCRIPCIÓN MÉDICO-DEPORTIVA EN PACIENTES CON PROCESOS PSIQUIATRICOS

PRESCRIPCIÓN MÉDICO-DEPORTIVA EN PACIENTES CON PROCESOS PSIQUIATRICOS. J.RIBAS I FERNÁNDEZ ESCUELA DE MEDICINA DE LA EDUCACIÓN FÍSICA Y DEL DEPORTE. UNIVERSITAT DE BARCELONA. mailto:23696jrf@comb.es. ¿ Es preferible la actividad física a la psicoterapia?. ¿Puedo realizar actividad física?.

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PRESCRIPCIÓN MÉDICO-DEPORTIVA EN PACIENTES CON PROCESOS PSIQUIATRICOS

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  1. PRESCRIPCIÓN MÉDICO-DEPORTIVA EN PACIENTES CON PROCESOS PSIQUIATRICOS J.RIBAS I FERNÁNDEZ ESCUELA DE MEDICINA DE LA EDUCACIÓN FÍSICA Y DEL DEPORTE.UNIVERSITAT DE BARCELONA mailto:23696jrf@comb.es

  2. ¿ Es preferible la actividad física a la psicoterapia? ¿Puedo realizar actividad física? ¿ La actividad física puede prevenir la aparición de depresión? ¿Qué frecuencia, que intensidad, que tipo de actividad?

  3. ¿ Es preferible la actividad física a la psicoterapia? ¿Puede realizar actividad física? ¿ La actividad física puede prevenir la aparición de depresión? ¿Qué frecuencia, que intensidad, que tipo de actividad?

  4. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th ed. Washington, DC.American Psychiatric Association, 1994 • La depresión y la ansiedad son causas importantes de enfermedad, alteraciones sociales y mortalidad en el mundo. • Procesos recurrentes con importantes costes individuales y sociales. • La actividad física mejora el estado de ánimo y la creatividad incluso después de una única sesión. http://www.psych.org

  5. The Cost-Effectiveness and Cost-Benefits of " Active Living" Roy J. SHEPHARD, MO, PHO, OPE Professor Emeritus of Applied Physiology, Faculty of Physical Education and Health and Department of Public Health Sciences, Faculty of Medicine, University of Toronto

  6. CONDICION FÍSICA Y PSICOPATOLOGIA Pacientes con depresión son menos activos físicamente y presentan peor condición física que los individuos sin depresión.

  7. DEPRESIÓN depressīo - ōnis

  8. En fin, en fin, tras tanto andar muriendo, tras tanto varïar vida y destino, tras tanto de uno en otro desatino pensar todo apretar, nada cogiendo, tras tanto acá y allá yendo y viniendo, cual sin aliento inútil peregrino, ¡oh Dios!, tras tanto error del buen camino, yo mismo de mi mal ministro siendo, hallo, en fin, que ser muerto en la memoria del mundo es lo mejor que en él se asconde, pues es la paga de él muerte y olvido, y en un rincón vivir con la victoria de sí, puesto el querer tan sólo adonde es premio el mismo Dios de lo servido. Francisco de Aldana (1537-1578)

  9. 2.1 Epidemiología

  10. 2.2 Etiopatogénia • Engel en 1980: interrelación existente entre las cuestiones biológicas, psicológicas y sociales . • Factores genéticos: - Los familiares de primer grado de un paciente con un trastorno afectivo presentan una probabilidad del 25 % al 30 % de sufrir una depresión mayor o un trastorno bipolar. - Los estudios de gemelos han indicado una concordancia para la depresión mayor en un 50 % de los monocigotos y un 25 % de los dicigotos. • Factores psicológicos:

  11. 2.3 Clínica

  12. 2.4 Tratamiento • Biológico: - Tricíclicos y afines. -Inhibidores de la recaptación de serotonina. -IMAO. -Terapia electroconvulsiva. • Psicológico. • Social.

  13. 2.5 Depresión y Actividad Física Martinsen EW. Benefits of exercise for the treatment of depression. Sports Med 1990; 9 (6): 380-9. Existe una correlación positiva entre niveles de actividad física y mejora de la salud mental.

  14. Estudios poblacionales con pacientes con depresión. Martinsen EW, Medhaus A, Sandvik L. Effects of exercise on depression: a controlled study. Br Med J 1985; 291: 109 • Población: 43 ♀/ ♂ hospitalizados con depresión. (DSM). • Método: - BDI (Beck Depression Inventory). - 9 sem. de ejercicio aeróbico. • Conclusión:  BDI significativa

  15. Beck Depression Inventory (BDI) Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J. An inventory for measuring depression. Arch Gen Psych. 1961;4:53-63. • 21-item self-rating scale for depression. Each item comprises 4 statements (rated 0-4) describing increasing severity of the abnormality concerned. • Person completing the scale is required to read each group of statements and identify the one that best describes the way they have felt over the preceding week. • A total of 12/13 is an indicative score for presence of significant depression. • Validity in schizophrenia not evaluated.

  16. Sime WE. Exercise in the prevention and treatment of depression. In: Morgan WP, Goldston SE, editors. Exercise and mental health. Washington, DC: Hemisphere, 1987: 145-52 • Población: 15 adultos con depresión moderada. • Método: - BDI y POMS (Profile of Mood State). -10 sem. de ejercicio vigoroso. • Conclusión:  BDI y POMS significativa

  17. POMS Shacham, S. (1983). A shortened version of the profile of mood states. Journal of Personality Assessment, 47 (3), 305-306. • PURPOSE: Measures transient, distinct mood states. • BACKGROUND: In an effort to facilitate the use of the POMS with patients under stress or pain, a shorter version of the POMS was developed. Each of the original POMS scales was reduced by 2 to 7 items without losing internal consistency. • DESCRIPTION: The shortened version consists of 37 items rated on a 5-point scale from 1 = not at all to 5 = extremely. • RELIABILITY: high correlation: r= 0.95. • VALIDITY: Not provided.

  18. Craft LL, Landers DM. The effect of exercise on clinical depression: a meta-analysis [abstract]. Med Sci Sports Exerc 1998; 30 Suppl. 5: S117. Disminución sostenida de todos los síntomas de depresión en ♀/ ♂ de todos los grupos de edad después de un programa de ejercicio ya fuera de corta o larga duración.

  19. a.1 Actividad física vs Psicoterapia Griest JH, Klein MH, Eischens RR, et al. Running as treatment for depression. Comp Psych 1979; 20 (1): 41-54. Población: 28 atletas jóvenes con depresión. Método: -10 sem. de jogging vs psicoterapia. Conclusión: = efectividad.

  20. Harris DV. Comparative effectiveness of running therapy and psychotherapy. In: Morgan WP, Goldston SE, editors. Exercise and mental health. Washington, DC: Hemisphere, 1987: 123-30. = de ambos conjuntamente que de los dos por separado.

  21. a.2 Actividad física vs Farmacoterapia Martinsen EW, Hoffart A, Solberg O. Comparing aerobic with nonaerobic forms of exercise in the treatment of clinical depression: a randomized trial. Comp Psych 1989; 30 (4): 324-31 Al combinar el ejercicio físico con la farmacoterapia se produce un ligero efecto adicional. King AC, Taylor CB, Haskell WL, et al. Influence of regular aerobic exercise on psychological health: a randomized, con-trolled trial of healthy, middle-aged adults. Health Psychol 1989; 8 (3): 305-24. Al combinar el ejercicio físico con la farmacoterapia no se genera beneficio adictivo.

  22. Estudios poblacionales con pacientes sin depresión. Brown DR. Exercise, fitness, and mental health. In: Bouchard C, Shepard RJ, Stephens T, et al., editors. Exercise, fitness, and health: a consensus of current knowledge. Champaign (IL): Human Kinetics, 1990: 607-27. La asociación entre el incremento en la actividad física y la mejora en el ánimo es menos evidente en la población sin clínica de depresión.

  23. King AC, Taylor CB, Haskell WL, et al. Influence of regular aerobic exercise on psychological health: a randomized, controlled trial of healthy, middle-aged adults. Health Psychol 1989; 8 (3): 305-24 • Población: 120 ♀/ ♂ sedentarios. • Método: -Cambios en salud psicológica (BDI y PONS). -6 Meses de entrenamiento aeróbico. • Conclusión: -El ejercicio regular produjo un cambio significativo en la satisfacción con la autopercepción de la apariencia física y el grado de condición física . - No cambios en el ánimo.

  24. Moses J, Steptoe A, Matthews A, et al. The effects of exercise training on mental well-being in the normal population: a controlled trial. J Psychosom Res 1989; 33 (1): 47-61 • Población: 109 adultos sedentarios. • Método: -4 categorías de ejercicio: Alta Intensidad, Moderada Intensidad, placebo o lista de espera. - 10 semanas. • Conclusión: El ejercicio de intensidad moderada mejora la respuesta psicológica.

  25. Cramer SR, Neiman DC, Lee JW. The effects of moderate exercise training on psychological well-being and mood state in women. J Psychosom Res 1991; 35 (4/5): 437-49 • Población: - ♀ premenopáusicas no hospitalizadas. • Método: - 15 semanas de ejercicio aeróbico (E) vs control (C). • Conclusión: - Mejora bienestar en E. - No variaciones en POMS en ambos grupos.

  26. Anderson RE, Wadden TA, Bartlett SJ, et al. Effects of lifestyle activity vs structured aerobic exercise in obese women. JAMA1999: 281 (4); 335-40 • Población: -40 ♀ obesas (BMI 32.9 kg· m2). • Método: -Cambios en estado de ánimo (BDI ). -6 Meses de entrenamiento aeróbico moderado. • Conclusión: Mejora estado de ánimo medido BDI

  27. Tipo de ejercicio: Aeróbico versus entrenamiento de Fuerza y Flexibilidad. Martinsen EW, Hoffart A, Solberg O. Comparing aerobic with nonaerobic forms of exercise in the treatment of clinical depression: a randomized trial. Comp Psych 1989; 30 (4): 324-31 • Población: -99 pacientes hospitalizados con criterios DSM-III-R de depresión. • Método: -8 semanas de entrenamiento aeróbico (EA) vs entrenamiento de fuerza y flexibilidad (FF). • Conclusión: -  ≈ Montgomery- Åsberg Depression Rating Scale.

  28. Thirlaway K, Benton D. Participation in physical activity and cardiovascular fitness have different effects on mental health and mood. J Psychosom Res 1992; 36 (7): 657-65 • Población: -246 pacientes no hospitalizados. • Método: -Efectos de varios niveles de actividad sobre la depresión (General Health Questionnaire). • Conclusión: - La actividad física en sí misma fue mas importante en atenuar los síntomas depresivos que la condición física alcanzada derivada de la propia actividad cardiovascular.

  29. Doyne EJ, Ossip-Klein DJ, Bowman ED, et al. Running versus weightlifting in the treatment of depression. J Consult Clin Psychol 1987; 55 (5): 748-54 • Población: - 40 ♀ pacientes con criterios RDC de depresión. • Método: -8 semanas(4/sem): carrera (R), musculación (M) o control (C). • Conclusión: - R y M vs C  significativamente la depresión. - No  entre R y M.

  30. Norvell N, Martin D, Salamon A. Psychological and physiological benefits of passive and aerobic exercise in sedentary middle-aged women. J Nerv Ment Dis 1991; 179 (9): 573-4. • Población: - 43 ♀ postmenopausicas.. • Método: -12 semanas: ejercicio aeróbico (A), ejercicio pasivo (P) o control (C). • Conclusión: - Mínima mejora en distress psicológico, percepción de estrés y depresión solo en P.

  31. Duración e intensidad Osei-Tutu KEK, Campagna PD. Psychological benefits of con-tinuous vs. intermittent moderate-intensity exercise [abstract]. Med Sci Sports Exerc 1998; 30 Suppl. 5: S117 • Población: - • Método: - Ejercicio continuo ( C) , 30´/ día vs ejercicio intermitente (I) 3 x 10’/día. • Conclusión: - Mayor efectividad en mejora del estado de ánimo en C que I

  32. Dunn AL, Marcus BH, Kambert JB, et al. Comparison of life-style and structured interventions to increase physical activity and cardiorespiratory fitness. JAMA1999: 281 (4); 327-34 • Población: -116 ♂ 119 ♀ ancianos sedentarios (36 y 34 kcal/kg por dia . • Método: - Ejercicio durante dos años • Conclusión: - Programa de ejercicio moderado diario = efectivo que mas vigoroso.

  33. Los autores recomiendan ejercicio de intensidad moderada. 30´/ día. La mayoría de días posibles.

  34. ANSIEDAD

  35. anxiētas, -ātis

  36. 3.1 Epidemiología Lepine JP. The epidemiology of anxiety disorders: prevalence and societal costs. J Clin Psychiatry. 2002;63 Suppl 14:4-8. Trastornos de ansiedad afectan a 15.7 millones de personas cada año en EEUU. 30 millones de personas en EEUU padecerán trastornos de ansiedad a lo largo de sus vidas. Los costes económicos de los desórdenes de ansiedad incluyen: tratamiento psiquiátrico, no psiquiátrico, y emergencias; hospitalización; prescripción de fármacos; reducción de la productividad; absentismo laboral; y suicidio.

  37. 3.2 Clínica

  38. 3.3 Tratamiento • Tratamiento Farmacológico. • Terapia conductual

  39. Estado ansioso: Respuesta ansiosa aguda un evento o estímulo, puede ser considerado situacional. • Trastorno ansioso generalizado: Tendencia a la ansiedad de larga duración, crónica. • Ataques de pánico.

  40. 3.4 Efecto del ejercicio sobre la ansiedad Petruzzello SJ, Landers DM, Hatfield BD, et al. A meta-analysis of the anxiety-reducing effects of acute and chronic exercise. Sports Med 1991; 11 (3): 143-82 • Método: Metanálisis de efectos de la actividad física crónica y aguda sobre la ansiedad. • Conclusión: -  síntomas de ansiedad medidos por STAI (Spielberger State-Trait Anxiety Inventory) y PONS. - Eficacia ≈ meditación. - Ejercicio aeróbico mas efectivo que el entrenamiento de fuerza y flexibilidad. - Actividad física crónica  rasgo ansioso.

  41. State-Trait Anxiety Inventory • Purpose: Designed to study anxiety. • Population: Grades 9-16 and adults. • Score: 2 scores: state anxiety and trait anxiety. • Time: (10-20) minutes. • Author: Charles D. Spielberger, Richard L. Gorusch, and Robert E. Lushene.

  42. Osei-Tutu KEK, Campagna PD. Psychological benefits of continuous vs. intermittent moderate-intensity exercise [abstract]. Med Sci Sports Exerc 1998; 30 Suppl. 5: S117 • Método: - Ejercicio continuo ( C) , 30´/ día vs ejercicio intermitente (I) 3 x 10’/día. • Conclusión: - Mayor efectividad despuésde 40´ de duración. - Mayor beneficio en ejercicios de intensidad moderada. • Recomendaciones: - Intensidad: moderada. - Duración: 30´. - Frecuencia: Mayoría de días posibles.

  43. Tipo de ejercicio. Martinsen EW, Hoffart A, Solberg O. Aerobic and non-aerobic forms of exercise in the treatment of anxiety disorders. Stress Med 1989; 5: 115-20 • Población: - 79 ♀/ ♂ adultos hospitalizados con criterios DSM- III-R de una amplia variedad de desordenes ansiosos. • Método: - Ejercicio: Caminar/correr (C) vs F/ flex (F). - 8 semanas. • Conclusión: -  puntuación ansiedad ambos grupos. -  condición física C > F.

  44. Bahrke MS, Morgan WP. Anxiety reduction following exercise and meditation. Cogn Ther Res 1978; 2 (4): 323-33 • Población: - 7 5 ♂ adultos sanos (niveles normales de ansiedad). • Método: - Ejercicio vigoroso (E). - Meditación (M). -Control (C). • Conclusión: -  grado ansiedad STAI ≈ 3 grupos. 20´

  45. Lobitz WC, Brammell HL, Stoll S, et al. Physical exercise and anxiety management training for cardiac stress managementin a nonpatient population. J Card Rehabil 1983; 3: 683-8 • Población: - 18 adultos no hospitalizados con ansiedad. • Método: - Ejercicio aeróbico (E). - Programa psicológico para manejo de la ansiedad (P). -Control (C). • Conclusión: -  STAI P y E vs C. -  índices de rango ansioso solo en E. - P y E formarán parte del tratamiento. 7 semanas

  46. PÁNICO

  47. 4.1 Epidemiología Prevalencia: 1,5-3,5%. 2 ♀/1 ♂ . 50-65% asociado con depresión.

  48. 4.2 Clínica

  49. 4.3 Tratamiento • Tratamiento Farmacológico. • Terapia conductual

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