DEPRESIJA IN ZDRAVNIK DRUŽINSKE MEDICINE

1. DEPRESIJA IN ZDRAVNIK DRUŽINSKE MEDICINE Janko Kersnik predavanje za specializante

2. 200 z znano depresijo (120 žensk in 80 moških) 100 še nediagnosticiranih 500 stikov zaradi depresije 25 bolnikov z distimijo 25 s ponavljajočo se blago depresijo 12 s težko depresijo 2 hospitalizirana 1 samomor/ 5 let Pri 2000 bolnikih lahko pričakujemo Depresija in ZDM

3. Problem duševnih motenj • duševne motnje so pogoste • pogosto se kažejo pretežno s telesnimi znaki in občutji • somatizacija zavzema 20 % vseh prvih posvetov v družinski medicini • komorbidnost • le 20 % depresivnih bolnikov pride s psihičnimi znaki – ostali z nejasnimi / nepojasnjenimi simptomi Depresija in ZDM

4. Kako naprej? 1/2 • odkriti duševno motnjo med množico vsakovrstnih bolnikovih pritožb • prepoznati, kdaj telesni znaki in občutja odslikavajo duševne težave • ustrezno ukrepati Depresija in ZDM

5. Kako naprej? 2/2 • Bolniki želijo dobiti odgovore na tri bistvena vprašanja: • Ali je to, kar imajo resno? • Kakšno bolezen imajo? • Ali je ozdravljivo? Depresija in ZDM

6. Primer bolnika • Vaš bolnik, 72-letni upokojeni kmet prihaja v ambulanto z izvidom kardiologa. V zadnjem mesecu vas je obiskal že trikrat in sicer zaradi neznačilne bolečine v prsih, utrujenosti in omotice. V kliničnem statusu in laboratorijskih preiskavah doslej niste našli nobene patologije. Zato ste ga poslali še h kardiologu. • Sicer se zdravi zaradi blage hipertenzije (jemlje blokator beta in diuretik), zadnje čase ste mu že večkrat predpisali tablete za spanje. Depresija in ZDM

7. Napačno, z izogibanjem • potrdi bolnikovo domnevo o telesnem značaju težav, • ponudi mu zdravilo za 'srce in živce' hkrati in s tem zamaskira bistvo problema, • odloži problem na ramena drugega (psihiatra ali drugega specialista). Depresija in ZDM

8. Kako se lotiti? • Ali ste imeli v zadnjem mesecu težave zaradi potrtosti, depresivnega razpoloženja ali občutka brezizhodnosti? • Ali ste imeli v zadnjem mesecu težave zaradi manjšega zanimanja ali veselja/užitka s stvarmi, ki ste jih včasih radi počeli. Depresija in ZDM

9. Kako se lotiti suicidalnosti? • Ali ste kdaj pomislili, da življenje nima več smisla? • Sklenitev pogodbe - pakta. Depresija in ZDM

10. Zdravljenje • Ne bo se prehitro osredotočil zgolj na somatsko diagnozo za telesne znake in občutja. • Pri zdravljenju bo upošteval bolnikove želje. Včasih bo namreč bolnik želel samo zagotovilo, da pri njem ne gre za resno telesno bolezen. • Sporazumevanje in povezanost sta pot do prave diagnoze. Depresija in ZDM

11. Vodenje • Samostojno blago in zmerno depresijo, tesnobo, večino drugih bolezni le izjemoma. • Napotitev pri akutnih stanjih in poslabšanjih, pri sumu na psihotično motnjo, odvisnosti, težka depresija, fobije... • V sodelovanju pri bolnikih v remisiji. • Napotitev na psihoterapijo. Depresija in ZDM

12. Kje so še odprta vprašanja? • Ženske (tudi moški) v prvih letih po rojstvu otroka. • Ljudje po miokardnem infarktu. • Ljudje z rakom. • Ljudje z drugimi kroničnimi boleznimi (artoza, artritis, KOPB…). • Otroci, mladostniki, študenti. • Starostniki. • Psihosomatske bolezni. Depresija in ZDM

13. Pri delu ne bo pozabil nase in na svoje bližnje. Depresija in ZDM

14. Upošteval bo naslednje... 1/4 • Bolniku bo omogočil, da razloži svoje težave brez prekinitve. • Bolnika bo poslušal pozorno, spodbujal pri opisu in ne bo počel stvari, ki bi ga utegnile prekiniti pri pripovedovanju. • Ustrezno bo zastavljal vprašanja, povezana z duševnimi težavami. Depresija in ZDM

15. Upošteval bo naslednje... 2/4 • Z diagnozo bo počakal, da bo 'slišal' tudi težave, ki jih bo bolnik načel v zadnjem delu posveta. • Zastavljal bo predvsem primerna odprta vprašanja, na katera bolnik ne bo odgovarjal samo z da ali ne. • Pozoren bo na čustvene, socialne in psihične iztočnice, ki jih ponuja bolnik med posvetom. Depresija in ZDM

16. Upošteval bo naslednje... 3/4 • Pozoren bo na nebesedna sporočila. • Pokazal bo empatijo, da mu bo bolnik zaupal svoje duševne težave. • Duševno motnjo bo vključil že med diferencialne diagnoze in ne le kot izključitveno diagnozo. • Še zlasti bo pozoren na povezavo telesnih znakov in duševnih motenj. Depresija in ZDM

17. Upošteval bo naslednje... 4/4 • Ne bo se prehitro osredotočil zgolj na somatsko diagnozo za telesne znake in občutja. • Pomagal si bo z odloženim čakanjem, saj si ob stalnosti v družinski medicini to lahko “privošči!. Depresija in ZDM

18. DSM-IV merila za dg hude depresije • V zadnjih dveh tednih mora biti večino dnivečji del dneva prisotnih 5 od 9 znakov, od tega nujno 1. ali 2. znak, in povzročati pomembno neugodje ali ovirati vsakodnevno delovanje. • Glavna znaka • Potrtost - depresivnost • Izguba zanimanja ali veselja do stvari, ki jih je bolnik včasih rad počel. Depresija in ZDM

19. DSM-IV merila za dg hude depresije • Ostali znaki • Pomembna sprememba telesne teže (5 % v enem mesecu) ali sprememba v teku • Nespečnost ali stalna zaspanost • Psihomotorični nemir ali zavrtost (opazijo drugi) • Utrudljivost ali izguba energije • Občutki ničvrednosti, pretirani ali neustrezni občutki krivde • Motnje v koncentraciji, mišljenju in odločanju • Ponavljajoče misli o smrti: suicidalnost, samomorilni poskusi Depresija in ZDM