Ungdom og ADHD med spesielt fokus på jenter

1. Ungdom og ADHDmed spesielt fokus på jenter Emnekurs fastleger 020414 Rune Andreas Lea, overlege BUP Drammen Rune Andreas Lea - overlege BUP Drammen

2. ADHD og kvinner • Lite forskning, av ca 30.000 ADHD publikasjoner ca 1000 om jenter/kvinner • Kriterier for både kartlegging og diagnostisering fanger ikke opp ’kvinne/jente-spesifikke’ vansker • Jenter / kvinner med AH/HD forblir i større grad udiagnostiserte og feildiagnostiserte – blir ikke ’fanget opp’ • Svensk studie 1999: 40% av jenter i BUP 1992-96 hadde ADHD ’om man undersökte dom gott ’ Rune Andreas Lea - overlege BUP Drammen

3. Jenter med ADHD • Jenter kan ha mange av de samme symptomer som gutter • Flest jenter har oftere hovedsakelig ’inattentive type’ • Stille og tilbaketrukket, ’internaliserer’ • Er hyperaktive på en ’diskre’ måte (Gøteborg, Kopp 2004) • Vansker på skolen, tiltagende i ungdomsskolen • Vansker i sosialt samspill, spesielt i tenårene (bl.a Zalecki 2004) • Dårlig selvbilde, angst, depresjon • Mer rus (Biederman 2004) Rune Andreas Lea - overlege BUP Drammen

4. Ref. Psykologspes. Nina Andresen: • Jentene har like stor funksjonsendring og like alvorlige symptomer som guttene. • Flere studier blant ADHD-pasienter viser at tenåringsjenter har lavereselvfølelseenn guttene. • Jenter med ADHD presterer dårligere på skolen, har problemer med å planlegge og organisere hverdagen, kommer oftere i konflikt med jevnaldrende og blir oftere utstøtt av vennekretsen enn jenter uten ADHD. • Jentene med ADHD har ofte andre problemer i tillegg, som angst og depresjon. Rune Andreas Lea - overlege BUP Drammen

5. Den innovervendte uro • Uroen vender seg innover • I stedet for å være hyperaktive, kan de bli rolige og dagdrømmende. • I stedet for å være utagerende, kan de virke stille, innadvendte, innesluttede og ukonsentrerte. • Jenter med ADHD uten det hyperaktive preget er gjerne sky, innadvendte, glemsomme, rotete, lite effektive, følsomme for kritikk, lite selvhevdende og opptatt av å gjøre lærere og foreldre fornøyde. • De blir lett oversett i en travel skolehverdag • (Liv Hundevadt , Praksis og vitenskap, Dagens Medisin 2006) Rune Andreas Lea - overlege BUP Drammen

6. Jenter med ADHD • 4 ’prototyper’ (Farstad&Tangen , Torshov kompetanse-senter 2004) • ’skravlebøtta’ – springende, man blir lei, høy stemme, klengete • ’dagdrømmeren’ – fikler, ’forsvinner’, fjern, underyter • ’guttejenta’ – kort lunte, hektisk, ugagnskråke, tøff og grenseløs • ’skoleflinke’ – verbalt god, kjappe løsninger, underyter, humør svinger • Og selvsagt varianter av disse prototypene ! Rune Andreas Lea - overlege BUP Drammen

7. Hyperverbal; ’skravlebøtta’ høyrøstet og svært pratsom, avbryter, hører ikke etter Gode evner, men dårlige skoleresultater Sosialt utadvendt – rebell Oppmerksomhetskrevende og dominerende Grenseutprøvende - uttestende tidlig rusdebut Viljesterk, pågående, sterke følelser Fysisk hyperaktiv, modig og vågal Tomboy – liker bedre ”gutteaktiviteter” Hastverksarbeid & lite gjennomtenkte løsninger - impulsiv Helene – ”hun er jo så krevende” Rune Andreas Lea - overlege BUP Drammen

8. Liv – ”hun er jo helt fjern” • ”Snill, søt og lydig” • Disorganisert • Fikler, indre uro • ’Dagdrømmer’ • Kollektiv oppmerksomhet dårlig • Sjenert, unnvikende • Passiv, få ting som engasjerer • Liten tro på seg selv – gir fort opp • Blir lett avsporet • Underyter • Deprimert i ungdom og voksen alder • Vansker med å holde på rutiner og tider • Startvansker – utsetter, fullfører ikke • Gode ytre rammer og struktur fungerer best Rune Andreas Lea - overlege BUP Drammen

9. Marte ”urolig og glemsom” • Viljesterk • Stor grad av rastløshet • Fiklet / plukket alltid på ting, gjenstander • Snakkesalig • Sinneutbrudd, lav impulskontroll • Reaktiv til frustrasjon og anstrengelse • Glemsom og uorganisert • Lav frustrasjonsterskel – nærtakende • Lav konsentrasjon over tid • Risikotaker • Gode arbeidsintensjoner, men kommer ikke i gang (eks. lekser) Rune Andreas Lea - overlege BUP Drammen

10. ADHD voksne kvinnerDoris Ryffel-Rawak, ADHD konferanse Oslo 2007 • Har ofte gått gjennom barne og ungdomstid uten å bli oppdaget • Ofte angst og depresjon som framtredende symptom • Humørsvingninger • Ofte sensitive, intuitive, lever seg inn i andres situasjon, men takler ikke følelsene og dette fører til dårlig selvbilde og depresjon • Hverdagen blir ’overveldende’ • Kan bli mistolket som personlighetsforstyrrelse • Graviditet ofte positivt (estrogen påvirker serotonin og dopamin?) • ’Hvis mulig skulle jeg ha vært gravid bestandig !’ Rune Andreas Lea - overlege BUP Drammen

11. ADHD hos voksnePhD-avhandling, UiB, Inst. for biomed.v/spes. i psykiatri Anne Halmøy • Ofte tilleggssymptomer som ikke dekkes av diagnosen, særlig relatert til affektlabilitet/emosjonell dysregulering • Stor grad av komorbiditet, særlig stemnings-/angstlidelser, rusmisbruk og personlighetsforstyrrelser • 24% av pas. var i arbeid, 79% av kontroller. 50% av pas. gruppen var uføretrygdet eller under rehabilitering. Høye tall sammenliknet med andre studier. • Fellestrekk av de med ADHD som ikke var i arbeid: Rus og angst/depresjon i sykehistorien • Sterkeste prediktor for å være i arbeid som voksen m/ADHD var diagnose og behandling med sentralstimulerende i barndommen, uavhengig av komorbiditet, misbruk og behandling nå. Ny kunnskap Rune Andreas Lea - overlege BUP Drammen

12. Vanlige problemer hos kvinner som ikke får hjelp • Psykiske vansker og vansker med utdanning (55% avbryter skolegang eller yrkesstudier) • Lav selvfølelse, dårlige sosiale relasjoner • Klarer foreldrerollen dårligere, har vanskeligere for å administrere hjemmet og klarer seg dårligere i jobb • Høyere risiko for å bli skilt og til å bli alene-foreldre (20% er gift, mot 40% i en kontrollgruppe) • Stressfaktorene i hverdagen gir høyere risiko for kroniske stress-relaterte sykdommer - kronisk tretthets-syndrom ? fibromyalgi ? (Quinn P, 2005) Rune Andreas Lea - overlege BUP Drammen

13. Adult Psychiatric Outcomes of Girls with ADHD: 11 – Year Follow up in a Longitudinal Case-Control StudyBiederman et. al, The Am J of Psych, Apr 2010. Vol 167, Iss 4; pg 409 • 140 ADHD vs 122 kontroll - jenter 6-18 år fulgt opp i 11 år • 69% vs 75% blindt vurdert etter 11 år • 11 årsperioden: 93 % behandlet en eller annen gang (71% Rx + counselling) • Gj.snitt alder 22 år, 62% har fortsatt ’impairing symptoms’ • Økt risiko for • antisocial behaviour • mood disorders (MDD, BP) • anxiety disorder • addictive disorder • eating disorder (spesielt bulemi) • Obs ADHD – BP, som er et tema som krever egen forelesning !! Rune Andreas Lea - overlege BUP Drammen

14. Min egen huskeliste….. • I møte med jenter, spesielt tenåringer med kombinasjoner av: • Vansker med sosialt samspill • Affektive symptomer inkl suicidalitet og evt. hatt en eller flere ø-hjelps henvendelser • Utagering, sinne • Spiseforstyrrelser • Tiltagende skolevansker • Sjekk nøye for eksekutive funksjoner og ha mulig ADHD i ’bakhodet’ • Sjekk grundig anamnese for evt tidligere ADHD vansker – snakk med foreldre og lærer • Vurder BP særlig voksne, men ADHD mye vanligere! Rune Andreas Lea - overlege BUP Drammen